饮食失调:营养教育和治疗
以下节选自《营养状况评估》，这篇文章发表在1998年9 / 10月的《饮食失调评论》上。本文是注册营养师和饮食失调专家黛安·凯迪(Diane Keddy)和塔米·j·里昂(Tami J. Lyon)之间的问答对话。
这段简短的对话总结了营养师在饮食失调治疗中的作用，并作为本章材料的介绍。
TL:注册营养师在饮食失调的治疗中应该扮演什么角色?
我认为RD(注册营养师)有责任教会客户如何重新正常进食。我将“正常饮食”定义为基于身体信号的饮食，没有恐惧、内疚、焦虑、强迫思维或行为，或补偿行为(净化或锻炼)。RD也是团队成员，负责确保客户能够选择健康、营养的饮食，满足其营养需求。在健康的体重下感到舒适，接受一个人的基因决定的尺寸也是RD需要解决的问题。在治疗过程中，RD负责监测客户的体重、营养状况和饮食行为，并将这些信息传播给其他团队成员。
TL:作为营养咨询的一部分，您认为治疗厌食症和神经性贪食症必不可少的教育理念是什么?
DK:对于厌食症和神经性贪食症患者，我着重于一些概念。首先，我鼓励客户接受一个权重范围，而不是一个单一的数字。然后，我们致力于优化静息代谢率，调节内饥与外饥，确定饮食中大量营养素的充分性和分布，避免剥夺或节制饮食。我们建议健康的锻炼，社交饮食，消除食物的仪式，冒险吃食物，以及防止饮食抑制解除的技巧。我还向厌食症患者讲解了再进食时体重增加的分布情况，向暴食症患者解释了反弹水肿和禁食后体重增加背后的生理机制。
TL:您认为有什么特别的技巧帮助您成功地治疗了饮食障碍患者吗?
DK有效的咨询技巧是必须的。我觉得我准确评估客户情绪状态的能力和改变的能力帮助我提供适当和及时的反馈。多年前与我共事的一位治疗师告诉我一句我一直记得的话:“降低对客户的期望。”这句格言帮助我记住了我的客户饮食紊乱的想法和行为到底有多根深蒂固，从而避免了在客户进展非常缓慢时感到沮丧或失望。
营养教育和营养治疗的作用
美国精神病学协会指南建议将营养康复作为厌食症和暴食症治疗的首要目标。该指南并没有针对暴食症。由于很少有治疗师接受过正式的营养学教育或选择研究营养学，营养专家通常被称为“营养学家”(通常是注册营养师或其他专门从事营养教育和治疗的个人)是进食障碍患者治疗团队中有用的、通常是必要的补充。饮食失调的人通常知道很多关于营养的知识，可能认为他们不需要与营养学家合作。他们没有意识到的是，他们的很多信息都被他们饮食失调的思维扭曲了，而且不是基于现实的。
例如，知道香蕉比其他水果含有更多的卡路里，“香蕉使人发胖”，就变成了“如果我吃香蕉，我就会发胖”，意思是“我不能吃香蕉”。这些扭曲是逐渐形成的，有助于保护饮食失调患者不去感受和处理生活中的其他潜在问题，也不需要决定是否吃某些食物。“如果我暴饮暴食，我必须考虑的就是我要吃什么”或“如果我有一个关于食物的规则，我甚至不需要想它”这样的陈述经常从饮食障碍患者那里听到。营养学家可以帮助人们意识到他们错误的想法或扭曲，挑战他们面对无法理性辩护的不切实际的信念。
在治疗过程中，治疗师可以挑战对食物和饮食的不切实际的信念和精神扭曲。然而，许多治疗师很少涉及特定的食物、锻炼和与体重相关的行为，部分原因是他们在疗程中有许多其他问题要讨论，或部分原因是在这方面缺乏信心或知识。在与饮食失调的人打交道时，尤其是那些“营养丰富”的人，一定程度的专业知识是必要的。一旦有人患有饮食障碍，知识就会被扭曲和根深蒂固，错误的信念、神奇的思维和扭曲将会继续存在，直到成功地挑战。
任何人都可以自称为“营养学家”，但仅凭这个头衔无法区分谁受过训练，有能力，谁没有。尽管有各种各样经过适当训练的营养学家，他们可以很好地为饮食失调的客户工作，但在寻找营养学家时，拥有认可课程学位的注册营养师(RD)是最安全的选择，因为注册营养师执照保证此人在身体的生物化学以及广泛的食品和营养领域接受过训练。
了解并不是所有的注册医生都接受过与饮食失调患者打交道的训练是很重要的。(术语客户端最常被rd使用，因此将在本章中使用。)大多数注册营养师都接受过物理科学参考系的训练，并被教导探索饮食的质量，考虑到诸如“饮食中是否有足够的能量、钙、蛋白质和对健康有益的多样性?”尽管许多注册营养师称他们与客户的互动为“营养咨询”，但其形式通常是营养教育之一。
通常情况下，客户会接受营养、新陈代谢方面的教育，甚至了解他们的饮食失调行为可能导致的危险。他们还会得到建议，并帮助他们了解如何做出改变。提供信息可能足以帮助一些人改变他们的饮食习惯，但对许多人来说，教育和支持是不够的。
对于饮食失调的个体，营养方面的治疗有两个阶段:(1)教育阶段，营养信息以事实的方式提供，很少或不强调情绪问题;(2)实验阶段，RD对长期的、基于关系的咨询特别感兴趣，并与治疗团队的其他成员合作。
除了教育阶段之外，饮食失调患者在很大程度上还需要第二个实验阶段，其中包括来自RD的更密集的干预，这需要对饮食失调所涉及的潜在心理问题有一定的了解，并需要一定的咨询技能方面的专业知识。
所有注册营养师都有教育阶段的资格，但要有效地为饮食失调的客户工作，注册营养师需要接受“心理治疗”咨询风格的培训。接受过这类咨询培训的注册营养师通常被称为营养治疗师。对于“营养治疗师”这个术语的使用存在一些争议，这个术语可能令人困惑。建议读者查阅任何从事营养教育或咨询的人的证书。
为了本章的目的，营养治疗师一词仅指那些注册营养师，他们接受过咨询技能培训，监督执行饮食障碍营养治疗的两个阶段，并对进行长期的、基于关系的营养咨询有特殊兴趣。营养治疗师是一个多学科治疗团队的一部分，通常是团队成员被分配的任务是探索，挑战，并帮助饮食失调的客户取代精神扭曲，导致和延续特定的食物和体重相关的行为。
当治疗饮食失调患者时，一个饮食失调治疗团队是很重要的，因为客户的饮食和运动模式所涉及的心理问题是如此交织在一起。营养治疗师需要治疗支持，必须与治疗师和团队的其他成员保持定期联系。
有时，饮食失调的患者为了避免完全的心理治疗，会先打电话给注册营养师，而不是心理治疗师，并在不同时进行心理治疗时开始与注册营养师合作。所有注册营养师，包括那些同时也是营养治疗师的人，都应该意识到饮食失调患者对心理治疗的需求，并能够引导患者了解、理解和承诺。因此，任何在营养领域工作的人都应该有治疗饮食失调的心理治疗师和医生的资源，客户可以转介到他们那里。
营养治疗师讨论的特定话题
有能力的营养治疗师应让患者参与以下主题的讨论:
客户的身体需要什么样的食物，需要多少食物
饥饿和补食症状(一段时间饥饿后开始正常进食的过程)
脂肪和蛋白质缺乏的影响
滥用泻药和利尿剂的影响
代谢率和限制，暴饮暴食，排便和溜溜球节食的效果
食物的事实和谬误
限制饮食、暴饮暴食、服用泻药或利尿剂如何影响体内的水合作用(水)转移，进而影响体重
饮食和运动之间的关系
饮食与骨质疏松症和其他疾病的关系雷竞技到底好不好用
在某些情况下，如怀孕或生病，需要额外的营养雷竞技到底好不好用
“身体”饥饿和“情感”饥饿的区别
饥饿和饱腹的信号
如何保持体重
建立一个目标体重范围
如何在社交场合吃得舒服
如何为自己和/或重要的人购物和做饭
营养补充要求
关于饮食失调的营养治疗中常见问题的营养治疗师指南
重量
体重将是一个棘手的问题。为了进行全面的评估和设定目标，对大多数客户来说，获得当前的体重和身高是很重要的。对于厌食症患者来说尤其如此，他们的第一个目标应该是了解在不增重的情况下他们能吃多少。对于神经性贪食症或暴食症患者，测量是有用的，但不是必要的。在任何情况下，最好不要依赖客户自己对这些度量的报告。客户会对称重上瘾和痴迷，让他们把这项任务交给你是有帮助的。(完成这项工作的技术在199 - 200页进行了讨论。)
一旦客户学会不把食物和体重增加或正常体液波动联系起来，下一个任务就是建立体重目标。对于厌食症患者来说，这将意味着体重增加。对于其他患者来说，在饮食失调得到解决之前，强调减肥是不合适的目标是非常重要的。即使是暴食症和暴食症患者，减肥目标也会干扰治疗。例如，如果一个暴食症患者以减肥为目标，吃了一块饼干，她可能会感到内疚，并被驱除它。暴饮暴食的人可能会度过一个没有暴饮暴食的美好一周，直到她称了体重，发现自己并没有瘦下来，变得心烦意乱，觉得自己的努力是徒劳的，结果暴食。解决客户与食物的关系，而不是特定的体重，是我们的目标。
大多数营养学家不会尝试帮助客户减肥，因为研究表明，这些尝试通常会失败，而且弊大于利。这可能看起来很极端，但重要的是要避免为客户的即时“需要”减肥买单。毕竟，这种“需求”是这种失调的核心。
设定目标体重
为了确定目标权重，必须考虑多种因素。重要的是要探索从什么时候开始关注食物或体重，并探索进食障碍症状的强度与体重的关系。获取关于食物占先、碳水化合物渴望、暴食冲动、食物仪式、饥饿和饱腹信号、活动水平和月经状态的信息。也请客户试着回忆他们上次正常进食时的体重。
很难知道什么是合适的体重目标。各种来源，如大都会人寿保险体重表，提供了理想的体重范围，但其有效性是争论的主题。许多治疗师认为，对于厌食症患者，月经恢复时的体重是一个很好的目标体重。然而，也有罕见的厌食症患者在瘦弱的时候恢复月经。
在确定目标体重时，应考虑身体组成、理想体重百分比和实验室数据等物理参数。了解病人的种族背景和其他家庭成员的体重也会有帮助。目标体重范围应该设置为在理想体重(IBW)的90%到100%的情况下，允许18%到25%的体脂。
重要的是要注意，目标体重不应设置在低于90%的IBW范围内。结果数据显示，未达到IBW至少90%(美国精神病学杂志1995)的患者复发率显著高。考虑到客户确实有一个基因预先确定的体重设定值范围，并确保获得详细的体重历史。
理想体重是多少?
已经设计了许多公式来确定IBW，其中一个简单而有用的方法是罗宾逊公式。对于女性来说，身高前5英尺允许增加100磅，身高每增加1英寸，体重就增加5磅。这个数字然后调整为身体框架。例如，一个平均身高5英尺4英寸的女性的IBW是120磅。对于身材矮小的女性，减去10%，即108磅。如果是体型魁梧的女性，则需要添加10%，即132磅的体重。因此，身高5英尺4英寸的女性的IBW在108到132磅之间。
健康专业人士常用的另一个公式是身体质量指数(BMI)，即个人体重(公斤)除以身高(米)的平方。例如，如果一个人体重120磅，身高5英尺5英寸，她的BMI等于20:54.43公斤(120磅)除以1.65米(5英尺5英寸)的平方(2.725801)等于20。
身体质量指数的健康范围已经确定，指南建议，例如，如果一个人年龄在19岁或以上，其身体质量指数等于或大于27，就需要进行治疗干预，以解决超重问题。BMI在25到27之间对某些人来说可能是个问题，但应该咨询医生。低分也可能表明有问题;如果低于18，甚至可能意味着因为营养不良需要住院。已经为儿童、青少年以及成人建立了健康的bmi指数，但重要的是要记住，永远不应该完全依赖标准化公式(Hammer等人，1992年)。
这两种方法在某些方面都有缺陷，因为它们都没有考虑到瘦体重和胖体重。身体成分测试，另一种建立目标体重的方法，测量瘦肉和脂肪。健康的体重是建立在瘦体重的基础上的。
无论采用何种方法，确定目标体重的底线都是健康和生活方式。健康的体重是指促进激素、器官、血液、肌肉等系统健康运转的体重。健康的体重可以让一个人不受严格限制，不挨饿，也不避免与食物有关的社交场合。
考虑客户
让客户不再需要称体重是很重要的。客户甚至会根据体重的最小变化来选择食物和行为。我相信不知道自己的实际体重对每个客户都有好处。大多数客户会以某种方式利用这个数字来对付自己。例如，他们可能会将自己的体重与他人进行比较，可能希望自己的体重永远不要低于某个数字，或者可能会清除体重，直到体重回到他们可以接受的水平。
依赖规模会导致客户被愚弄、欺骗和误导。根据我的经验，体重不重的客户是最成功的。客户需要学会使用其他方法来评估他们对自己的感觉，以及他们在实现饮食失调目标方面的进展情况。一个人不需要一个体重秤来告诉他们是暴饮暴食，饥饿，还是偏离了健康的饮食计划。秤的重量具有误导性，不可信。尽管人们知道体重秤每天都会随着体内液体的流动而变化，但增加一磅就会让他们觉得自己的减肥计划不起作用。他们变得沮丧，想要放弃。我一次又一次地看到，一些饮食习惯很好的人在称体重时，如果没有出现他们预期的体重减轻，或者出现他们担心的体重增加，他们就会心烦意乱。
许多客户一天称好几次体重。协商结束这种做法。如果测量体重很重要，让客户只在你的办公室里称体重，背对着称。根据客户和目标的不同，你可以就你要透露的信息达成协议，例如，她是在保持(即保持在某一数字的2到3磅内)、增重还是减重。每个客户都需要保证她的体重发生了什么变化。有些人会想知道他们是在失去还是在保持。那些以增重为目标的人想要确保他们没有增长过快或不受控制。
当客户正在进行增重计划或试图减肥时，我认为最好设定一个数量目标;例如，我会说:“当你胖了10磅时，我会告诉你。”许多客户会拒绝同意这一点，你可能不得不把第一个目标定得低至5磅。作为最后的手段，设定一个体重目标，比如“当你达到100磅的时候我会告诉你。”然而，尽量避免这种方法，因为它会让客户知道他们的体重。记住，体重增加对客户来说是非常可怕和困扰的。即使他们口头上同意增重，大多数人也不想增重，他们倾向于试图阻止增重。
寻找和选择一个营养学家
在选择营养师为饮食失调患者工作时，有很多事情要考虑。已经提到过，注册营养师是确保营养生物力学方面的充分教育和培训的最安全的赌注。也有人说，那些在咨询技能方面受过进一步训练的注册营养师，被称为营养治疗师，甚至是一个更好的选择。电话簿的黄页或美国饮食协会(该协会设有消费者热线1-800-366-1655)可能会向读者提供来电者所在地区的合格个人的姓名和电话号码。
问题是，许多人住的地方没有注册营养师，更不用说营养治疗师了。因此，重要的是要考虑通过其他方式找到能够提供营养治疗的有能力的个人。一种方法是向值得信赖的治疗师、医生或朋友求助。这些人可能知道有人可以提供营养咨询，即使他不符合注册营养师或营养治疗师的类别。偶尔，其他健康专业人员，如护士、医生或脊椎指压按摩师，在营养甚至饮食失调方面受过良好的训练。
在没有注册营养师的情况下，这些人可能是有用的，不应该被排除在考虑之外。然而，有些帮助并不总是比没有帮助好。错误的信息比没有信息更糟糕。无论被咨询提供营养方面治疗的人是营养学家还是护士，询问和收集信息以确定他们是否有资格作为营养学家为饮食失调患者工作是很重要的。
采访一位营养学家
通过电话或当面采访营养师是获取有关他或她的证书、专业知识、经验和哲学的信息的好方法。重要的是要牢记以下几点:
一个有效的营养治疗师应该:
- 适应与治疗团队一起工作;
- 定期与治疗师联系;
- 认识熟练的治疗师，并在必要时将病人转介给他们;
- 要知道饮食失调症的治疗需要时间和耐心;
- 知道如何在没有饮食计划的情况下提供有效的干预;
- 知道如何解决饥饿和饱腹问题;而且
- 能够解决身体形象问题。
一个有效的营养治疗师不应该:
- 简单地提供一个饮食计划;
- 给予并期望客户遵循严格的用餐计划;
- 表明病人不需要治疗;
- 告诉客户，当她把饮食行为正常化后，她的体重就会减轻;
- 在任何层面羞辱客户;
- 鼓励客户减肥;
- 建议某些食物会使人发胖，被禁止，和/或上瘾，应该避免;而且
- 支持少于1200卡路里的饮食。
卡琳·克拉蒂娜，医学硕士，注册营养师，是一位专攻饮食失调的营养治疗师。她认为，研究饮食失调的营养师应该成为营养治疗师，但她也认识到，这并不总是可能的。她提供了向专业人士咨询营养的问题。Karin还提供了她对每个问题的回答，以帮助读者更好地理解应该寻找什么样的知识、哲学和回应。
面试营养师时要问的问题和要寻找的答案
问题您能描述一下您治疗饮食失调的基本理念吗?
响应我认为食物本身不是问题，而是问题的症状。我在工作中有长期的目标，不期望我的客户立即发生变化。随着时间的推移，我会发现并挑战你所拥有的任何扭曲的信念、不健康的饮食和锻炼习惯，而改变它们将取决于你自己。我更喜欢与一个治疗团队一起工作，与它的成员保持密切的沟通。这个团队通常包括一名治疗师，也可能包括一名精神病学家、一名医生和一名牙医。如果您(或潜在客户)目前没有接受治疗，我会就治疗需求提供反馈，如果需要，将您介绍给专门治疗饮食失调的人。
问题我可以和你们一起工作多久?
响应当前位置我与每个客户共事的时间长短差异很大。我通常会与治疗团队的其他成员以及患者讨论，以确定他们的需求是什么。然而，从饮食失调中恢复可能需要相当长的时间。我曾与客户有过短暂的合作，特别是如果他们有一个能够解决食物问题的治疗师。我也和客户一起工作了两年多。在初步评估和几次会议之后，我可以更好地告诉您我与您共事所需的时间。
问题你能确切地告诉我吃什么吗?
响应有时我为客户制定用餐计划。在其他情况下，在初步评估之后，我发现某些客户在没有具体的饮食计划的情况下会更好。在这种情况下，我通常建议其他形式的结构来帮助客户克服他们的饮食障碍。
问题．我想减肥。你能让我节食吗?
响应:这是一个有点棘手的问题，因为适当的回答，“不，我不会让你节食，我不建议你现在减肥，因为这对从饮食失调中恢复有反效果。”通常会导致客户选择不回来。(一个好的回应应该包括告诉病人，减肥和恢复通常不会同时进行。)我在与饮食失调患者打交道的过程中发现，饮食习惯经常会产生问题，并妨碍康复。节食实际上会导致饮食失调。我发现，“非饥饿感饮食”通常是导致人们体重增加的原因，或者是使他们更难达到设定的体重范围。
问题你会给我(我的孩子、朋友等)安排什么样的膳食计划?
响应我尽量制定一个灵活的饮食计划，这样就不会被卡路里或称重和测量食物所困扰。有时客户在没有饮食计划的情况下表现更好。然而，如果我们需要的话，我们可以把它具体化。重要的是没有禁忌品。这并不是说你必须吃所有的食物，但我们会探索和研究你与不同食物的关系，以及它们对你的意义。
问题你工作时是否又饥又饱?
响应处理饥饿和饱腹感是我工作的一部分。通常，有饮食障碍或长期节食史的客户往往会忽视自己的饥饿信号，感觉或饱腹感是非常主观的。我所做的就是和你一起探索来自你身体不同部位的各种信号，以确定饥饿、饱腹、饱腹和满足对你到底意味着什么。我们可以用一个图表来衡量你的饥饿感和饱腹感，这样我们就可以“微调”你对身体信号的认知和反应能力。
问题你是否与治疗师或医生一起工作?你多久和他们说一次话?
响应:营养只是治疗计划的一部分，心理治疗和医疗监测是另一部分。如果你没有其他领域的专业人士，我可以把你介绍给我的同事。如果你已经有了自己的，我会和他们一起工作。我相信与治疗团队的所有成员沟通是很重要的。在一段时间内，我通常每周与其他治疗专业人士交谈一次，然后，如果合适的话，减少到每月一次。然而，如果你的锻炼或饮食模式在任何给定的时间发生了显著的变化，我会联系治疗团队的其他成员，通知成员并与他们讨论你生活的其他方面可能出现的困难。
问题:你现在或曾经接受过饮食失调专业人士的专业督导吗?
响应有，我接受过培训和监督。我也继续定期接受监督或咨询。
其他可索取的资料
- 费用:如果你无力支付营养师的标准费用，你可否作出调整或安排付款时间表?
- 小时:营养师能给您安排一个方便的时间吗?错过预约的政策是什么?
- 保险:营养师是否接受保险，如果接受，是否帮助向保险公司提交索赔?
要避免什么
患有饮食失调症的人往往因为自己对食物、卡路里和体重的痴迷而进入营养领域。任何营养学家都应该评估饮食障碍、思维或行为的迹象，包括“肥胖恐惧症”。许多饮食失调的人都有恐脂症。如果营养师也是脂肪恐惧症患者，营养治疗就会受到负面影响。
肥胖恐惧症可以指饮食脂肪或身体脂肪。许多人害怕吃脂肪和变胖，这种恐惧造成了对任何脂肪含量的食物和肥胖的人的消极态度。脂肪的存在让这些恐胖的人害怕失去控制而变胖。流行的文化态度是肥胖是不好的，肥胖的人应该改变。不幸的是，许多营养学家一直存在肥胖恐惧症。
当讨论体型和体重时，个人应该找一个不使用图表来确定客户适当体重的营养学家。营养学家应该讨论这样一个事实:人的体型和身材各不相同，没有一个体重是完美的体重。营养学家不应该让客户试图让他们的身体符合某个选定的体重，而是应该鼓励他们接受这样一个事实:如果他们放弃暴饮暴食、排便和饥饿，并学会如何适当地滋养自己，他们的身体就会达到自然体重。
然而，要避开那些认为单纯自然饮食就能让人恢复正常健康体重的营养学家。例如，在神经性厌食症的情况下，超过正常饮食的过量热量是厌食症患者增加体重所必需的。对于严重瘦弱的人来说，可能需要每天摄入4500卡路里或更多的热量才能开始增重。必须帮助厌食症患者认识到，为了恢复健康，他们需要增加体重，这将需要大量的卡路里，他们需要具体的帮助，如何将这些卡路里纳入他们的饮食。
体重恢复后，恢复正常饮食将维持体重，但通常需要比没有厌食症病史的人更高的卡路里水平。暴饮暴食者因暴饮暴食而变得肥胖，并希望恢复正常体重，他们可能必须吃比维持暴饮暴食前体重所需热量更低的饮食。需要重申的是，这些情况以及饮食失调的营养治疗涉及的所有领域都需要考虑到各种情况的特殊专业知识。
客户需要多久看一次营养师?
客户需要多久去看一次营养治疗师取决于很多因素，最好是根据治疗师、客户和治疗团队其他重要成员的意见来确定。在某些情况下，在整个康复过程中只保持间歇性接触，因为心理治疗师和来访者认为有必要。在其他情况下，保持持续的联系，营养学家和心理治疗师在整个康复过程中一起工作。
通常情况下，客户每周会见一次营养治疗师，每次30到60分钟，但这因人而异。在某些情况下，客户可能想要与营养师每周见面两到三次，每次15分钟，或者，特别是在恢复过程中，会议可以扩展到每隔一周，一个月，甚至每六个月一次作为检查，然后根据需要。
营养治疗模式
下面列出的是不同的治疗模式，可以用于饮食失调的客户，这取决于客户的疾病的严重程度，以及营养学家和心理治疗师的培训和专业知识。
只有食物计划模型
这包括一到两届的咨询，其中进行评估，回答具体问题，并设计个人的食品计划。
仅教育模式
营养师与病人会面六到十次，讨论各种问题，以达到以下五个目标:
收集详细的历史和相关信息，以便:
确定减肥和饮食失调行为的种类和数量
确定营养含量和摄入模式
确定行为对病人生活方式的影响
制定治疗计划和目标
建立一种协作的、共情的关系。
定义和讨论食物、营养和体重调节的原则，例如:
饥饿的症状和身体反应
代谢转移和反应
水合作用(体内水分平衡)
正常饥饿和异常饥饿
减少食物摄入量以稳定体重和代谢率
在恢复过程中，食物和体重相关的行为是如何改变的
最佳食物摄入量
设置点
康复者目前的饥饿感和摄入模式(含卡路里)。
教育家庭饮食计划，营养需求，饥饿和其他饮食失调行为的影响。应对食物和体重相关行为的策略应该与心理治疗师一起进行。
教育/行为改变模式
这种模式需要营养学家在治疗饮食失调方面有特殊的训练和经验。
教育阶段。这是治疗的首要和早期(见上面的教育模式)。
行为改变或实验阶段。只有当客户准备好改变饮食和体重相关的行为时，这个模型的第二个实验阶段才会开始。与营养学家的会议旨在成为规划行为改变策略的论坛，从而腾出心理治疗会议来探索心理问题。主要目标是:
把食物和体重相关的行为与感觉和心理问题分开。
慢慢改变与食物相关的行为，直到摄入模式正常化。行为改变与教育相结合是最有效的。治疗必须因人而异，不能过于简化。客户需要不断的解释、澄清、重申、重复、保证和鼓励。需要涵盖的主题包括:
没有排便或几个月吃得更好并不意味着康复。
挫折是正常的，也是学习的机会。
应该谨慎选择和使用自我监控技术。
首先针对特定的医疗或美容问题(结果更容易看到)。
一点一点地做出改变。
慢慢增加或减少重量。进展太快可能会使客户产生戒心而退缩。
学会保持健康的体重，不要有异常或破坏性的行为。
学会在社交吃饭的场合中感到舒适(通常是在恢复的后期)。社交饮食习惯的改变可能与饮食和体重问题直接相关，但也可能是由于一般的人际关系困难。(拒绝吃饭可能是控制家庭或避免虐待或尴尬的一种方式。)
间歇接触模型
在整个康复过程中，当病人和心理治疗师认为有必要时，保持与营养师(在饮食失调方面受过训练)的间歇性联系。
连续接触模型
在整个康复过程中，治疗师和营养师都与患者一起工作。
营养补充和饮食失调
根据常识，限制或排便食物的人可能有特定的营养缺乏。甚至有一些问题和研究是关于在饮食失调发展之前是否存在某些缺陷。如果能确定某些缺陷易诱发或在某种程度上促成了饮食失调的发展，这将是治疗和预防的宝贵信息。无论哪种情况先发生，营养缺乏都不应被忽视或治疗不足，纠正它们必须被视为整体治疗计划的一部分。
即使在普通人群中，营养补充也是一个有争议的领域，对于饮食失调的人更是如此。首先，很难确定个体特定的营养缺乏症。第二，重要的是不要告诉病人，他们可以通过补充维生素和矿物质，而不是必要的食物和热量来恢复健康。患者经常服用维生素，试图弥补他们摄入的食物不足。维生素和矿物质的补充应该只建议在适当量的食物之外。
然而，如果客户需要服用补充剂，特别是在没有足够食物的情况下，至少可以这样说，临床医生可以通过谨慎建议使用补充剂来预防某些医疗并发症。补充多种维生素、钙、必需脂肪酸和微量矿物质可能对饮食失调的人有用。蛋白质饮料中也含有维生素和矿物质(更不用说热量了)，当没有摄入足够的食物和营养时，可以作为补充。这些问题应该咨询专业人士。为了说明未来在特定营养素领域的研究如何对饮食失调的理解和治疗具有重要意义，下面的章节介绍了缺锌与食欲障碍和饮食失调的关系。
锌和饮食失调
一些研究人员已经报告了饮食失调患者缺乏矿物质锌。缺乏矿物质锌实际上会导致味觉敏锐度(敏感性)和食欲的丧失，这是一个鲜为人知的事实。换句话说，缺锌可能直接导致食欲下降，增强或延长厌食症的状态。一开始可能是出于减肥欲望的节食，无论是否合理，伴随着自然的食欲，可能会变成生理上不吃东西的欲望，或者是这个主题的一些变体。
包括Alex Schauss博士在内的几位研究人员，以及我自己，《锌与饮食失调》一书的合著者，通过英国医学杂志《柳叶刀》多年前报道的一项简单的味觉测试，发现大多数厌食症患者和许多暴食症患者似乎缺锌。此外，当这些人补充某种含有液态锌的特定溶液时，许多人都有积极的结果，在某些情况下，甚至缓解了进食障碍的症状。
在这一领域还需要做更多的研究，但在此之前，公平地说，锌的补充看起来很有前途，如果明智地进行并在医生的监督下，可能会带来实质性的好处而没有伤害。有关这个话题的更多信息，请参考我和亚历山大·绍斯博士合著的《厌食症与暴食症》一书。该材料探讨了营养补充对饮食失调的影响，特别是锌是如何影响饮食行为的，如何确定一个人是否缺锌，以及各种报道的锌补充对神经性厌食症和神经性贪食症的结果。
APA的参考
格拉克(2008年12月24日)。饮食失调:营养教育和治疗，HealthyPlace。2022年6月2日从//www.lharmeroult.com/eating-disorders/articles/eating-disorders-nutrition-education-and-therapy上检索到
