饮食失调:女运动员三和弦

女运动员三元组被定义为饮食失调、闭经和骨质疏松症。这种疾病经常不被识别。失去了骨矿物质密度的后果可能是毁灭性的女运动员。过早会发生骨质疏松性骨折,失去了骨密度可能永远无法恢复。女运动员的早期识别方法可以通过家庭医生通过风险因素评估和筛选的问题。建立一个适当的饮食和缓和运动的频率可能会导致月经的自然回归。应该考虑激素替代疗法早期预防骨质密度的损失。合作在教练,体能训练师,父母、运动员和医生是最佳的识别和预防黑社会。增加教育的父母,教练和运动员的健康风险的女运动员三可以防止潜在的威胁生命的疾病。(我家人医生61:3357 2000;64年,3367年)。

根据第九条教育援助法案,任何接受联邦资金的学校必须提供对女性和男性平等的机会参与体育项目。去年25周年第九条的立法,这大大增加了女性参与体育的竞争水平。增加参与锻炼会导致大量的证明短期和长期利益。然而,潜在的不良健康后果相关特别狂热的女运动员。家庭医生,他们可能认识病理条件相关的运动,通常有多个机会进行干预。雷竞技到底好不好用

定义和流行

的女运动员三位一体的结合这三个相互关联的条件与体育相关培训:饮食失调、闭经和骨质疏松症。雷竞技到底好不好用饮食失调患者不得从事广泛的有害行为,从食物限制暴食和清除,减肥或保持瘦的体格。许多运动员不符合严格的标准列出了厌食症或暴食症的精神障碍的诊断与统计手册第四版。(表1),但将清单类似饮食失调行为作为黑社会syndrome.1的一部分

表1 标准饮食失调

神经性厌食症 拒绝维持体重以上最小年龄和身高体重正常(例如,减肥导致维护体重低于预期的85%;或失败的预期增长期间体重增加,导致体重少于85%的预期)。 强烈的害怕增加体重或者成为脂肪,即使体重过轻。 干扰的方式在一个体重或形状是有经验的,过度的体重或形状对自我评价的影响,或否认当前的严重性低体重。 在postmenarcheal雌性,闭经,即。,没有至少连续三个月经周期。(一个女人认为闭经后如果出现她的月经只有激素,例如,雌激素,管理)。 指定类型: 限制类型:在当前的厌食症,人没有定期从事贪食或清除(即行为。,自诱导的呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠剂) 贪食/清除类型:在当前的厌食症,经常从事贪食或清除(即行为。,自诱导的呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠剂) 暴食症 反复发作的暴食。暴食的一集的特点是以下两个: 吃饭,在一个离散的时间内(例如,在任何一个两个小时的时间段内),数量的食物绝对是比大多数人会吃一个相似的时期的时间和在类似的情况下 一种缺乏控制饮食在集(例如,一种感觉,一个人不能停止进食或控制一个是吃什么或吃多少) 复发性不恰当的补偿行为,以防止体重增加,如自我呕吐;滥用泻药、利尿剂、灌肠剂或其他药物;禁食;或过度运动。 暴食和不恰当的补偿行为发生,平均三个月至少每周两次。 自我评价过分受体型和体重的影响。 指定类型: 清除类型:当前的暴食症发作期间,从事自我的人经常呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠 Nonpurging类型:在当前的暴食症,人已经使用其他不适当的补偿行为,如禁食或过度运动,但没有定期从事自我呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠 进食障碍不是另有规定 进食障碍不指定类别是疾病的饮食不符合的标准任何特定的饮食失调。

适应美国精神病学协会的许可。精神疾病诊断与统计手册。四。华盛顿特区:美国精神病学协会,1994:539-50。1994年版权。

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闭经与体育相关的培训和体重波动是由下丘脑的变化引起的。这些变化导致减少的雌激素水平。闭经的女运动员三可以归类为主要或次要的。原发性闭经患者,没有自发的子宫出血在下列情况下:(1)的14岁没有第二性征的发展,或(2)16岁,否则正常发展。继发性闭经问题被定义为六个月没有一个女人月经出血的主要常规月经期或12个月的缺席与先前的月经过少。

骨质疏松症定义为骨密度和骨形成不足,从而导致骨质疏松和骨折的风险增加。过早骨质疏松的运动员应力性骨折的风险以及更具破坏性的髋部骨折或脊柱。与骨质疏松相关的发病率具有重要意义,失去了骨质密度可能是不可替代的。

虽然确切的发病率的女运动员三和弦是未知的,有研究报道饮食失调行为在15 - 62%的女大学生运动员。闭经发生在3.4到66%的女性运动员,只有2 - 5%的女性相比,在一般人口。2 - 7日一些组件的女运动员三合会常常未被发现,因为饮食失调的秘密性质的行为,普遍认为闭经是一个正常的训练的结果。

识别的风险因素

体育活动强调低体重和瘦体质包括体操、花样滑冰、芭蕾舞、长跑、跳水和游泳。

可怜的自我形象的发展和致病性女运动员的体重控制行为可能是由于很多因素。频繁的地方,惩罚性的后果体重增加,压力“不惜一切代价获胜,”过度控制家长或教练,和社会隔离引起的强化参与体育可能会增加一个运动员的风险。社会永恒的理想身体形象可能会加强努力瘦体质。体育活动如体操、花样滑冰、芭蕾舞,长跑,潜水和游泳强调低体重和瘦体质还可以增加发展的风险女运动员triad.2, 4

预防

表2筛选女运动员三和弦的历史

月经史 月经初潮年龄 月经周期的频率和持续时间 最长的时间没有月经 末次月经 宫颈粘液变化等物理排卵的迹象,或痛经 激素治疗之前,目前 饮食的历史 吃的过去24小时的禁忌食物吗 月经初潮以来的最高/最低重量 幸福与当前重量根据病人的理想体重 饮食紊乱实践:暴食和清除 使用泻药,利尿剂或减肥药 运动的历史 体育锻炼模式/训练强度(小时/天,每周) 额外的室外锻炼所需的培训 以前骨折的历史 历史的过度伤害,

预防的女运动员三合会通过教育是至关重要的。教练、父母和老师往往没有意识到他们对运动员的影响。在青春期和成年早期,这些运动员可能会收到评论或指令似乎鼓励或适应不良的饮食和运动模式的需求。根据一个小研究,2 75%的女大学生体操运动员,他们被告知他们的教练,他们超重使用致病性行为来控制体重。医生承认这种模式和可以干预之前,女运动员三位一体的发展。

筛选

女运动员的最佳时间屏幕运动员音是在preparticipation运动体检。医生也可能屏幕三位一体在骨折急性访问中,体重变化,饮食失调,月经不调,心动过缓,心律失常和抑郁,也在为常规巴氏smears.8访问

闭经的历史是一种最简单的方法检测早期的女运动员三和弦。证据表明,月经历史可能预测当前女运动员的骨密度。9在年轻的女运动员的一项研究中,更长,更一致的闭经模式被发现有一个线性相关性骨质密度的措施。闭经不能打折的家庭医生作为一个良性体育训练的结果。在preparticipation体检加州大学,洛杉矶,大多数女性的月经停了三个月或者更多的被他们的家庭医生告诉athletes.10闭经是正常的

在病人的历史,特别是当询问饮食失调行为,医生应该开始关注过去。患者可能会感到威胁较小当讨论过去的饮食行为。患者更容易确认他们以前诱导呕吐或使用泻药比承认当前饮食失调的模式。女运动员三和弦的筛查历史表2中列出。

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诊断

疲劳、贫血、电解质异常和抑郁可能提醒医生诊断的女性运动员三和弦。

一开始,女运动员三和弦的症状可能是微妙的。物理和实验室检查,但是,存在的症状,如疲劳、贫血、电解质异常或抑郁造成的节食确实能提醒医生诊断。5一些最常见的症状和体征饮食失调的女运动员三合会在表3中列出。

闭经二级过度运动不是一个临床诊断,也可以通过实验室检验。这是一个排斥的诊断。历史和体检应该完成每一个女运动员与闭经排除其他可治疗的疾病。闭经的鉴别诊断是列在表4中。最近发表的评论文章讨论了鉴别诊断和评估的进一步detail.11闭经

缺乏证据以指导医生发表在骨质密度测试的成本效益的使用对女性运动员是骨质疏松症的风险。骨质疏松症的定义是骨质密度2.5标准差低于正常病人的年龄。8在女性骨质疏松症的早期研究运动员集中在脊柱骨矿物质密度的损失。12在最近的研究中,发现长期闭经影响多个轴向和四肢的骨骼网站,包括那些在运动中受到冲击荷载。12 13因为骨质疏松的风险随闭经的持续时间,双能量x线吸收仪(余生)扫描或类似的研究应该考虑在运动员闭经持续至少6个月。

意见书发表的美国运动医学学院建议短期闭经是一个警告症状的女运动员三合会在前三个月和表明医疗评估。8检查的时候,病人应该教育不可替代的骨质流失的风险可能发生后仅三年的闭经。文档的骨质密度的损失可能提高病人的依从性和建议改变饮食行为和培训方案,并可能说服病人雌激素替代therapy.14开始

预后

表3的常见症状和体征厌食症和暴食症

神经性厌食症 恶病质 心动过缓 低血压 胎毛 体温过低 冷不宽容 黄皮肤(hypercarotenemia) 干燥的头发和皮肤 脱发 瘙痒 暴食症 疲劳 腹部疼痛 胸部疼痛 腮腺肿胀 喉咙痛/食管炎 侵蚀牙釉质 关节创伤/愈伤组织 便秘 布满血丝的眼睛,出血点的巩膜(二级有力呕吐)

保护骨矿物质密度是许多原因屏幕的女运动员和诊断早期女运动员三和弦的课程。绝经后妇女失去大部分的骨质量和密度的绝经后四到六年。如果amenorrheic运动员也是如此,骨量是不可逆转地lost.9之前干预是必要的

最近的研究表明,骨量峰值发生在年轻的时候比以前认为。多项研究表明,峰值骨量的平均年龄接近18到25岁而不是目前接受的30年。15—如果这是真的,努力与推迟或中断影响女性月经期应该在青春期开始。

一项研究评估之前amenorrheic女性恢复正常月经。14个月后,他们的骨密度平均增加了6%。然而,这一趋势并没有持续下去。增长率放缓至3%以下,到达了一个高原的骨矿物质密度远低于正常水平的年龄。9,这个发现显示了最重要的早期干预在预防不可逆转的骨矿物质密度的损失。

严重的无序饮食习惯可能使运动员更重要的发病甚至死亡的危险。在非专业运动员,死亡率在治疗厌食症的范围可以从10到18%。7尽管大多数女性的三合会不符合严格的标准厌食症或暴食症,他们仍然似乎更大的死亡风险比一般人群

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治疗

表4闭经的鉴别诊断

怀孕 下丘脑功能障碍 缺乏促性腺激素释放激素 心理和身体压力 神经性厌食症 Kallmann综合征 特发性 药物 垂体功能障碍 泌乳素瘤或其他垂体肿瘤 席汉氏综合征>肉芽肿性疾病(结节病) Empty-sella综合症 卵巢功能障碍 更年期卵巢功能早衰 多囊卵巢综合征 特纳氏综合征(45,X) 性腺发育不全 自身免疫性疾病 卵巢肿瘤 子宫功能障碍 Asherman综合征 没有子宫 内分泌疾病 甲状腺功能减退 库兴氏综合征

除了基本的诊断女性运动员三和弦,家庭医生有一个组成部分在协调这个条件的管理。而多学科治疗方法还没有被研究过,很多患者可能受益于一个治疗计划,包括与subspecialists磋商。精神病学家或心理学家和一位专业的营养师在女运动员三位一体的管理可能促进及时改进。通常,体能训练师接近运动员或教练的人。他们的见解和雷竞技是骗人的支持可能对任何治疗计划的成功至关重要。

生活方式的改变
最佳女运动员三和弦的治疗包括从营养师指导教育和监测病人足够的营养和帮助病人实现和维护一个目标体重。患者,营养师和医生应该达成的目标体重,考虑对重量要求参与病人的选择运动。0.23到0.45公斤的体重,每周1磅(0.5),直到达到目标体重是一个合理的期望。帮助病人集中在最佳健康和性能而不是体重是很重要的。病人不需要完全停止运动。锻炼活动应该下降了10 - 20%,应密切监测和重量两到三个月。5

激素替代疗法
没有发表的纵向研究的长远利益激素替代疗法(HRT)减缓或逆转这些年轻女性的骨密度。大多数使用激素替代疗法的证据已经从数据推断,支持其在绝经后妇女中使用。口服避孕药和循环使用雌激素/孕激素治疗闭经的三和弦。尽管激素治疗治疗闭经,最终目标是通过适当的营养规律的月经期的回归,修订培训方案和维护合理的体重。

amenorrheic跑步者的一个回顾性研究激素治疗与安慰剂相比在24到30个月。方案包括共轭雌激素在每天0.625毫克的剂量,或雌二醇皮肤药贴在每天50µg的剂量。都给出了结合甲羟孕酮的用量10毫克每天每月14天。接受激素治疗的病人显示,骨矿物质密度显著增加,而在对照组显示无意义的减少不到2.5%。19个小研究也支持使用口服避孕药的残疾人体育闭经。20回顾历史的研究表明,运动员口服避孕药使用可能的风险下降压力fracture.13, 21岁

虽然没有直接证据可以在适当的时机发起荷尔蒙替代疗法,考虑激素治疗6个月后闭经的谨慎。后会发生不可逆转的骨质流失只有三年的闭经。6个病人已经有证据表明早期骨密度损失(骨质疏松)骨密度/用扫描的基础上应该强烈建议开始激素治疗。

表5为闭经雌激素替代疗法剂量方案

选项1 下列之一,每日或周期性(天1到25): 共轭雌激素,0.625毫克 炔雌醇,0.02毫克 经皮的雌二醇,0.05毫克 微缩雌二醇,1.0毫克 + 每日口服黄体酮,甲羟孕酮(2.5 - 5毫克)或周期性(5 - 10毫克为每月10到14天) 选项2 结合雌激素和黄体酮的口服避孕药

来自奥蒂斯CL的信息。Exercise-associated闭经。中国体育杂志1992;11:351 - 62,费根公里。药物管理体育闭经。中国体育杂志1998;17:327-41。

雌激素可能以多种方式所取代。口服避孕药是经常使用的,如果避孕也期望是有利的。绝经后妇女激素替代治疗方案规定也可行的选项。没有单一的治疗方案已被证明是最有益的女运动员三合会。雌激素替代疗法的一些选项列出在表5.5中,22个孕激素在任何治疗方案应该包括防止子宫内膜增生所造成的使用不受反对的雌激素。

额外的药物治疗
研究表明,运动员有较高应力性骨折的发生率也较低钙摄入量,减少频繁使用口服避孕药。11钙的推荐膳食津贴是1200到1500毫克每天11岁和24岁之间的女性。23 12至19岁的女性的调查显示平均每日钙摄入不足的少于900毫克每天。23额外的每日补充400到800国际单位的维生素D也会促进钙的吸收。治疗骨质疏松症,如磷酸盐和降钙素,没有专门测试过在年轻患者女运动员三和弦。然而,医生应该考虑所有可用的治疗方案为运动员与弗兰克骨质疏松症的基础上,用扫描(超过2.5个标准差低于特定规范)。选项用于治疗骨质疏松症已经详细讨论最近的一些评论articles.24, 25岁

根据饮食失调的严重程度不同,选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可能是表示特定疾病的治疗。苯二氮平类药物也被一位作者建议治疗病人有严重的进餐时间的焦虑。26一个精神评估的评估可以帮助抑郁或饮食失调,和药物的选择。

钙的推荐膳食津贴是1200到1500毫克每天11岁和24岁之间的女性。

家庭参与的参与家庭治疗的成功是至关重要的。家庭成员应该包括治疗计划从一开始,特别是在青少年患者。虽然起初医生的介入可能似乎不利于孩子的体育事业,教育对女运动员的意义三可能促使家长参与治疗项目。

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作者

朱莉·a .霍巴特,医学博士实习教师,辛辛那提大学的家庭医学助理教授/仁慈方济会修士医院家庭医学实习计划,俄亥俄州辛辛那提。霍巴特博士收到她从俄亥俄州立大学医学院的医学学位,哥伦布,完成了一个居住在家庭医学和辛辛那提大学教师发展奖学金/方济会的医院。

道格拉斯·r·等医学博士,每研究助理教授,担任美国家庭医学在辛辛那提大学医学院的。等完成了他的医学学位,博士居住在家庭在俄亥俄州的托莱多医学院的练习。他还完成了一个初级保健研究奖学金和实习在预防医学的北卡罗莱纳大学教堂山分校医学院的。

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