进食障碍患者的家庭成员
为家庭成员和治疗他们的人
患有饮食失调症的人直接或间接地影响与他们生活在一起的人或爱他们、关心他们的人。家庭的社交模式，准备食物，去餐馆，甚至只是简单的交谈都被饮食失调打乱了。从财务到度假的一切似乎都受到了威胁，患有饮食失调症的人经常因为她无法控制的疾病而受到怨恨。
患有饮食失调的家庭成员很可能不是唯一有问题的家庭成员。在其他家庭成员中发现情绪或行为控制问题是很常见的，应该评估父母和兄弟姐妹之间的功能和边界设置水平。在许多家庭中，有一种过度依赖外部成就作为自我价值指标的历史，这种成就最终或一再失败。过度投入和抛弃之间的波动可能已经发生了一段时间，让家庭成员感到迷失、孤立、不安全或叛逆，没有自我意识。
父母，无论是过去还是现在，都有自己的问题，经常感到沮丧，他们之间的争斗，不快乐。过度关注饮食失调的孩子通常是试图控制失控局面的第一反应。当理解和支持的方向会更有帮助时，试图控制是徒劳的。
在婚姻中，如果一方患有饮食失调症，配偶的担忧往往被愤怒和无助感所掩盖。配偶们经常报告说，他们之间的亲密关系减少了，有时会描述他们所爱的人更喜欢或选择了饮食失调而不是他们。
患有饮食失调症的人在与家人和爱人沟通方面需要帮助。家庭成员和爱人在经历各种情绪时需要帮助，从否认和愤怒到恐慌或绝望。在Dan和Kim Reiff合著的《饮食失调:康复过程中的营养治疗》一书中，描述了父母、配偶和兄弟姐妹经历的六个阶段。
家庭成员在意识到他们所爱的人患有饮食失调症后所经历的成长阶段
第一阶段:否认
第二阶段:恐惧、无知和恐慌
- 她为什么停不下来?
- 他应该接受什么样的治疗?
- 衡量恢复的标准是行为的改变，不是吗?
- 我该如何回应她的行为?
第三阶段:逐渐认识到饮食失调的心理基础
- 家庭成员质疑他们在饮食失调的发展中所扮演的角色。
- 人们越来越认识到，恢复的过程需要时间，而且没有快速的解决办法。
- 父母/配偶越来越多地参与治疗。
- 对与食物和体重相关的行为做出适当的反应。
第四阶段:不耐烦/绝望
- 进展似乎太慢了。
- 重点从试图改变或控制饮食失调的人转移到自己身上。
- 父母/配偶需要支持。
- 感到愤怒/疏离。
- 父母/配偶放手。
第五阶段:希望
- 饮食失调患者和自己都有进步的迹象。
- 与患有饮食失调症的人建立更健康的关系成为可能。
第六阶段:接受/平和
为了帮助家人和朋友理解、接受和解决患有饮食失调的亲人所提出的所有问题，饮食失调的成功治疗通常要求与患者的重要他人和/或家人一起进行治疗，即使患者不再住在家里或不再受抚养。
家庭治疗(这一术语将用于包括与重要的其他人的治疗)涉及创建一个强大的治疗系统，由家庭成员和治疗师组成。家庭治疗强调责任、关系、冲突解决、个性化(每个人发展个人身份)和所有家庭成员之间的行为改变。治疗师在这个系统中扮演着积极和高度响应的角色，以一种显著的方式改变家庭规则和模式。如果治疗师理解家庭中的脆弱、痛苦和关怀，他就可以为所有家庭成员提供最初的支持。支持性的、有指导的治疗可以缓解一些由脆弱的、以前令人失望的家庭关系所造成的紧张。
家庭治疗的一个目标包括帮助家庭学会做治疗师训练为病人做的事情(即，移情，理解，不控制地指导，必要时介入，培养自尊，促进独立)。如果治疗师能够帮助家人和其他重要的人为患者提供治愈治疗关系所提供的东西，治疗的长度可能会缩短。
在做家庭工作时，病人的年龄和发育状况对概述治疗过程和强调家庭成员的责任很重要。患者年龄越小，无论是在时间上还是在发育上，父母的责任和控制就越大。另一方面，发展更先进的患者需要父母的参与，更多的合作和支持，更少的控制。
成功家庭治疗的重要任务总结
家庭治疗中治疗师的多维任务是广泛的。治疗师必须纠正各种关系中出现的任何功能障碍，因为这可能是潜在的因果问题已经部分发展或至少持续的地方。家庭成员、配偶和其他重要的人需要了解饮食失调，特别是患者独特的症状表现。所有爱的人都需要帮助，学习如何适当地应对他们将遇到的各种情况。家庭成员之间的任何严重冲突都是饮食失调行为发展或延续的重要原因，必须加以解决。
例如，父母中的一方可能比另一方更严格，价值观不同，这可能会发展成在抚养孩子方面的严重对抗。父母可能需要学习如何解决他们之间的冲突，并培养彼此，这将使他们能够更好地培养孩子。家庭组织结构的缺陷，如父母的干涉过多，过于僵化，或融合的边界问题，必须指出和纠正。对家庭成员的期望以及他们如何沟通和满足他们的需求可能是卑鄙的和/或破坏性的。家庭中的个别成员可能有需要单独解决的问题，比如抑郁或酗酒，家庭治疗师应该促进这种情况的发生。家庭治疗的任务是如此复杂，有时势不可挡，以至于治疗师往往回避它，宁愿只治疗个别患者。这可能是一个严重的错误。只要可能，家庭成员和/或其他重要的人应该是整体治疗的一部分。
以下是一段对话的节选，一位极度沮丧的父亲抱怨他的家人必须接受治疗。他觉得除了女儿卡拉生病之外，没有什么家庭问题。允许这种想法是有害的。事实上，统计数据显示，对于青少年和更年轻的患者来说，家庭治疗对于康复是必要的。
父亲:我为什么要听这些?是她得了这种恶心的病。她才是那个神志不清的人。她才是错的人。
医生:这不是对与错的问题，也不是指责的问题。这不仅仅是卡拉性格上的问题。卡拉正在遭受一种疾病的折磨，这种疾病会影响到你和你的家人。此外，在她的发展过程中，可能有某些事情阻碍了她表达自己的感受或应对压力的能力。父母不能因为造成了饮食失调的孩子而受到指责，但一个家庭如何处理情绪、愤怒或失望会对一个人如何患上饮食失调产生影响。
大喊大叫和惩罚卡拉并没有帮助解决她的问题，事实上，事情变得更糟了。如果卡拉想好起来，如果你们想相处得更好，我需要你们都在这里。当你试图强迫卡拉吃东西时，她只是想办法在吃完后吐出来——所以你所做的并没有起作用。同时，每个人都感到愤怒和沮丧。例如，你们在宵禁、约会、服装甚至去教堂等问题上意见不一。如果你想让卡拉变得更好，而不只是遵守你的规则，我需要帮你找到妥协。
治疗师为治疗创造一种连续性的体验，并保持其指导力量，直到整个家庭都信任治疗师和治疗中所要求的变化，并慢慢发生。对于治疗师来说，在对所有家庭成员未来的可能性持乐观态度的情况下，表现出耐心、连续性、支持和幽默感是很重要的。如果家庭经历治疗是一种受欢迎和期望的情况，可以帮助促进改变和成长，那是最好的。即使治疗师对治疗的过程和节奏负责，她也可以与家庭成员分担这一责任，期望他们找出需要解决的问题，并表现出更大的灵活性和更多的相互关心。
建立融洽的关系并开始工作
有饮食失调患者的家庭通常看起来很警惕、焦虑和非常脆弱。治疗师必须努力建立融洽的关系，使家庭对治疗师和治疗过程感到舒适。重要的是要减少焦虑，敌意和沮丧，通常渗透在最初的几个疗程。在开始治疗时，治疗师需要与每个家庭成员建立牢固的关系，并将自己作为个体之间和代际之间的界限。对每个人来说，尽可能充分地表达自己的感受和观点是很重要的。
可能有必要单独看望每个家庭成员，以与每个人建立良好的治疗关系。必须承认家庭成员的所有角色(即，父亲是丈夫、男人、父亲和儿子;母亲作为妻子、女人、母亲和女儿)。为了做到这一点，治疗师在治疗早期获得每个家庭成员的背景信息。然后，治疗师承认每个人的力量、关怀和激情，同时也识别和详细说明个人的困难、弱点和怨恨。
如果个别家庭成员信任治疗师，家庭成员可以更轻松地聚在一起，更少防御，更愿意在治疗中“工作”。治疗变成了一种合作的努力，家庭和治疗师开始定义要解决的问题，并创建解决这些问题的共同方法。治疗师的责任是在引发争议和危机之间提供适当的平衡，以带来改变，同时使治疗过程对家庭成员安全。家庭治疗师就像导演一样，需要信任和合作来指导角色。饮食失调的家庭治疗，像个体治疗一样，是高度指导性的，包括很多“教学式”治疗。
教育家庭
为家庭成员准备一些可以带回家阅读的信息，或者至少是可以购买的阅读材料的建议，这是很重要的。关于饮食失调有很多困惑和错误的信息。困惑的范围从疾病的定义和差异到它们的严重程度，治疗需要多长时间，有什么医疗并发症，等等。这些问题将被讨论，但给家庭成员一些治疗师知道正确和有帮助的读物是有用的。有了阅读材料的复习，家庭成员可以在不上课的时候收集信息并提出问题。这很重要，因为治疗很昂贵，家庭治疗很可能一周不超过一次。
对于大多数家庭来说，额外的疗程通常是不可行的，特别是因为患者的个别治疗也在进行中。以廉价的阅读材料形式提供的信息将节省宝贵的治疗时间，否则将花费在解释相同的信息上。治疗时间最好花在其他重要的问题上，比如家庭如何互动，以及对阅读材料的提问和澄清。对于家庭成员来说，读到其他人也有类似的经历也是一种安慰。通过阅读他人的故事，家庭成员可以看到康复的希望，并开始看看阅读材料中的哪些问题与他们自己的情况有关。
关于饮食失调的文献有助于验证和加强治疗师将提供的信息，例如治疗将需要多长时间。新的研究表明，在大约75%的病例中，恢复是可能的，但实现恢复所需的时间长度为四年半至六年半(Strober et al. 1997;费希特1997年)。家庭可能会怀疑，怀疑治疗师是否只是想获得几年的收入。
在阅读了各种关于饮食失调的材料后，家庭成员更有可能理解和接受长期治疗的可能性。值得注意的是，治疗师不应该让病人或她的家人认为绝对需要几年时间才能恢复。也有患者在更短的时间内康复，如6个月或8个月，但应该明确的是，更长的时间恢复的可能性更大。现实地看待治疗通常需要很长时间，这很重要，这样家庭成员就不会对康复抱有不切实际的期望。
探索疾病对家庭的影响
家庭治疗师有必要评估饮食失调对家庭感情和功能的干扰程度。是父亲或母亲没有工作吗?其他一切都排在饮食失调之后了吗?其他孩子的需求和问题是否被忽视了?父母是否因为饮食失调而抑郁、过度焦虑或怀有敌意，或者在问题开始之前他们就是这样的?这些信息有助于治疗师和家人开始确定某些事情是饮食失调的原因还是结果。家庭需要帮助，了解什么是适当的行为以及如何应对(例如，如何最大限度地减少饮食失调对家庭生活的影响的指导方针)。
治疗师需要了解家庭中的其他孩子是否受到影响。有时，其他孩子也在默默忍受，因为他们害怕成为“另一个坏孩子”或“让父母更失望”，或者只是因为他们的担忧被忽视，从来没有人问过他们的感受。在探索这个问题的过程中，治疗师从一开始就通过以下方式进行治疗性干预:(1)允许所有家庭成员表达他们的感受，(2)帮助家庭检查和改变功能失调的模式，(3)处理个人问题，(4)简单地提供一个机会让家庭成员聚在一起，一起交谈，一起努力解决问题。
让家人相信饮食失调不是他们的错是至关重要的。家庭成员可能会感到被病人虐待，甚至是受害者，需要有人理解他们的感受，站在他们的角度看问题。然而，即使重点不在指责，重要的是每个人都认识到并为自己造成家庭问题的行为负责。
治疗师还处理患者与父母的关系质量，并协助与父母双方建立有效但不同的关系。这些关系应该建立在相互尊重的基础上，每个人都有机会表现自己的自信，并进行清晰的沟通。这取决于父母之间更加尊重和相互支持的关系。随着治疗的进展，所有家庭成员应更有能力尊重彼此的差异和独立性，并加强家庭内部的相互尊重。
会议应根据当时正在处理的问题安排适当的家庭成员。偶尔，家庭成员的单独会议，一个家庭成员与患者的会议，或父母双方的会议可能是必要的。
在慢性疾病和治疗失败导致所有家庭成员明显无助的情况下，治疗师通常以一种有点超然的、好奇的方法开始，让家庭知道这种治疗只有在积极地包括所有成员时才会有效。治疗师可以以不同于以往治疗的方式定义每个人的参与，从而避免早期的陷阱。面对慢性症状的家庭在治疗过程中缺乏耐心和冲动是很常见的。
在这种情况下，治疗师需要温和地探讨家庭关系和饮食失调在家庭中的作用，指出饮食失调行为所起到的任何积极的适应功能。这往往突出了家庭关系中的困难，并为高度抗拒的家庭提供了干预的途径。为了以理想的方式获得家庭的参与，治疗师必须抵制家庭让她为病人的康复承担全部责任的企图。
发现父母的期望/愿望
父母给孩子们传达了什么信息?孩子们在做某些事情上有什么压力?根据每个孩子的年龄和能力，还是仅仅根据健康家庭的适当标准，父母的要求是过多还是过少?
萨拉，一个患有神经性厌食症的16岁女孩，来自一个看起来很和睦的家庭。父亲和母亲都有很好的工作，两个女儿都很漂亮，学习成绩好，积极，健康。然而，在管教孩子和对孩子的期望方面，父母之间存在着重大冲突和持续的紧张关系。
随着长子进入青少年时期，父母之间的冲突变成了一场战争，这是一个正常的争取独立和自主的时期。首先，母亲和父亲对女儿的行为有不同的期望，并且发现不可能妥协。父亲认为让女孩穿黑色衣服上学没什么不对，而母亲坚持认为女孩太小了，不能穿黑色衣服，她不会允许的。母亲对保持房子整洁有一定的标准，并把这些标准强加给家人，尽管父亲觉得这些标准过分了，并在孩子们面前抱怨。这些家长也不同意宵禁或约会的规定。显然，这在父母之间引起了很大的摩擦，而他们的女儿察觉到了一个薄弱环节，就会推动每一个问题。
在这个家庭中，关于期望的两个问题是:(a)父母相互冲突的价值观和愿望，这需要夫妻治疗;(b)母亲对每个人，尤其是大女儿，都有过高的期望，希望她们像自己一样。母亲会不断地说这样的话:“如果我在学校的时候这样做……”或者“我永远不会对我妈妈说这些话。”母亲也会过度概括，“我所有的朋友…，”“所有男人……”和“其他孩子”，来证明自己的正确性。
她所做的是用她的过去或她认识的其他人来证明她对自己孩子的期望，而不是认识到她孩子自己的个性和现在的需求。这位母亲非常善于履行母亲的义务，比如买衣服、布置房间、把女儿送到她们需要去的地方，但前提是这些衣服、房间的陈设和地方都是她为自己选择的。她的心是好的，但她希望自己的孩子像她或她的“朋友或姐妹的孩子”一样，思想和感觉都是不现实的，令人压抑的。她的女儿反抗他们的一种方式是通过她的饮食失调行为:“妈妈控制不了这一点。”
对成就或独立的不切实际的期望也会导致问题。孩子们可能会有意识或无意识地得到奖励，尤其是他们的父亲，只是因为他们“做了什么”，而不是他们是谁。这些孩子可能会学会只依赖外部而不是内部的认可。
那些因自给自足或独立而获得奖励的孩子可能会害怕寻求帮助或关注，因为他们总是被称赞不需要帮助或关注。这些孩子经常给自己设定很高的期望。在我们的社会中，以瘦为文化标准，减肥往往成为另一种完美主义追求，成为成功或“最好”的又一件事。Steven Levenkron的书，世界上最好的小女孩，因为这个原因而获得了这个称号。不幸的是，一旦节食成功了，要想放弃就很难了。在我们的社会中，所有人都受到同龄人的赞扬，并因节食能力而得到加强。一旦个人觉得自己“掌控一切”，他们可能会发现自己无法打破为自己设定的规则。因为瘦而受到关注，甚至因为太瘦而受到关注，这种感觉很好，人们往往不想放弃这种关注，至少在他们能找到更好的东西来取代它之前。
患有神经性贪食症的人通常在一半的时间里试图过度控制他们的食物，就像厌食症患者一样，而另一半的时间里他们失去控制并暴食。有些人可能对自己有太多的期望，希望自己在每件事上都能成功和完美，以至于他们的暴食症行为成为他们“发疯”、“失控”、“叛逆”、“侥幸逃脱”的一个领域。失去控制通常会导致羞耻和更多的自我强加的规则(即，清除或饥饿或其他厌食症行为，从而重新开始循环)。
我还发现，错误的期望还会以其他几种方式导致饮食失调。治疗师需要发现这些问题，并与患者及其家属合作，制定切实可行的替代方案。
目标设定
父母不知道治疗会带来什么，也不知道他们应该对正在接受治疗的儿子或女儿提出什么要求。治疗师帮助家庭设定现实的目标。例如，对于体重过轻的厌食症患者，治疗师帮助父母预期体重增加是需要时间的，当它开始时，不超过稳定的，缓慢的体重增加，每周应该只有一磅。为了达到每周的体重目标，通常建议父母(取决于患者的年龄)提供各种食物，但要避免权力斗争，把决定吃什么和吃多少的问题留给患者和治疗师或营养师。在家庭会议上设定目标有助于指导父母帮助他们的儿子或女儿达到体重目标，同时限制父母的侵入性和无效的控制食物摄入量的尝试。如果体重没有增加，还需要就适当的、现实的应对措施达成一致。
贪食症目标设定的一个例子是症状减轻，因为家庭方面可能会期望，因为患者正在接受治疗，她应该能够立即停止暴饮暴食或排毒。另一个例子是设定目标，使用其他方法来应对压力和情绪不安(而不是诉诸于暴饮暴食和排毒)。治疗师和家人一起帮助患者讨论在身体饥饿时进食的目标，并适当管理她的饮食，以减少体重增加和导致排便行为的焦虑期。
对于暴食症和暴食症患者来说，第一个目标可能是消除减肥的目标。在尝试减少暴食行为和排便时，减肥的考虑应该放在一边。很难同时专注于两项任务。我向病人指出这一点，问他们如果吃得过多会怎么做;什么时候减肥和克服暴食症同时成为目标了。如果停止暴食症是一个优先事项，你会处理已经吃了的食物。如果减肥是你的首要任务，你很可能会清除它。
通常对减肥需求的关注可能是维持暴饮暴食的一个重要因素，因为暴饮暴食通常先于限制性节食。有关这方面的进一步讨论，请参阅第13章“营养教育和治疗”。
病人在家庭中的角色
家庭治疗师学会寻找某种“破坏性”或“不恰当”行为在家庭系统中发挥作用的原因或适应功能。这种“功能性”行为可能是在潜意识层面上表现出来的。对酗酒者或吸毒者家庭的研究已经确定了孩子们为了应对这些问题所扮演的各种角色。我将在下面列出这些不同的角色，因为它们可以应用于与饮食失调患者合作。
替罪羊。在父母不和的情况下，饮食失调可能是一种机制，将父母的注意力集中在患有饮食失调的孩子身上，而不是他们自己的问题。通过这种方式，父母可以一起解决他们儿子或女儿的饮食失调问题。这样的孩子是家庭痛苦的替罪羊，他们学会了消极地获得关注，最终可能会充满敌意和攻击性。
通常，当进食障碍患者开始好转时，她父母之间的关系会变得更糟。当她自己不生病时，她不再让父母从他们不快乐的生活中分心。这一点当然必须指出，无论多么小心，并在治疗中加以处理。
看门人或家庭英雄。这种孩子承担了太多责任，成为完美主义者和优等生。正如在父母期望的问题中提到的，这个孩子把别人的需要放在第一位。厌食症患者通常是“从不给我们带来任何麻烦”的孩子。“她一直很乖，我们从来不用担心她。”
要发现和面对家庭中的这些问题，有一种谨慎而温和的技巧。是的，父母需要看看他们的孩子是否已经成为看护者，但他们需要知道该怎么做，他们不需要对过去感到内疚。在这种情况下，他们可以学会自己承担更多的责任。他们还可以学会更好地与患有饮食失调症的孩子沟通，并把更多的注意力放在她身上，她实际上一直被忽视，因为她表现得很好。
看护者通常来自一个混乱或薄弱的父母制度的家庭——孩子变得独立，在足够成熟之前就承担了太多的控制和自力更生。她被赋予或出于必要而承担了太多的责任。饮食失调是儿童自我强加的控制系统的延伸。神经性厌食症是控制的最终形式;神经性贪食症是一种过度控制与某种失控、反叛或至少逃避的结合。暴食症患者通过排便控制体重;强迫自己排毒是在控制狂饮和身体。
迷失的孩子．有时没有办法克服好斗的父母或虐待的家庭状况。有时孩子太多，争夺关注和认可的竞争太激烈了。不管是什么原因，有些孩子在家庭中迷失了。迷失的孩子是学会通过逃避来应对家庭痛苦或问题的孩子。这种孩子花很多时间独处，避免互动，因为她知道这是痛苦的。她也想做个好人，不要成为问题。她不能谈论自己的感受，什么都不谈。因此，这个人的自尊很低。如果她发现节食赢得了同龄人的认可(几乎总是这样)，并让她有了擅长的东西和被谈论的话题，那么她就会继续下去，因为这是一种强化。 "What else do I have?" she might say, or at least think and feel. Also, I have seen the lost child who takes comfort in night binges as a way to ease loneliness and the inability to reach out and make meaningful relationships.
患有饮食失调症的走失儿童也可能在对家庭产生某种影响时发现一种权力感。这种力量是很难放弃的。尽管她可能真的不想引起家庭问题，但她的新特殊身份很难让她屈服。这可能是她第一次真正的经历。有些患者既极度想要自己的疾病，又极度不想给家人带来痛苦，他们经常告诉我，或者在日记中写道，他们认为如果自己死了会更好。
分析和调整家庭组织结构
查看家庭结构可以帮助将所有其他组成部分联系在一起。这就是这个家庭的工作制度。每个家庭都有其成员生活或活动的潜规则。这些规则涉及诸如“在这个家庭中什么可以谈论，什么不可以谈论”，“在这个家庭中谁站在谁一边”，“冲突以这种方式解决”等等。家庭结构和组织被探索来回答这个问题，“是什么使得病人有必要走向饮食失调的极端?”
家庭中存在的界限是什么?例如，什么时候母亲停止，孩子开始?早期对饮食失调的家庭治疗主要集中在母亲和她的过度干涉以及无法将自己与孩子分开。在这种情况下，母亲溺爱孩子，但也想参与孩子的每一个决定、感受或想法。母亲觉得她一直在养育和给予孩子，并期望从孩子那里得到所有的回报，希望孩子因此成为某种方式。还有一种是过分讨好的母亲，她情绪脆弱，害怕孩子的拒绝，所以她倾向于让孩子做主。孩子过早地掌握了主动权，无法处理好这件事，内心实际上怨恨母亲没有给予她足够的帮助。
玛尔塔，一个23岁的暴食症患者，在她仍然和她住在一起的母亲打电话预约后，来接受治疗。尽管玛尔塔的母亲想参加第一次治疗，但她坚持要一个人来。在第一次拜访时，她告诉我，她已经狂饮和排毒五年了，她母亲直到打电话给我的前几天才对她说过什么。玛尔塔描述说，她的母亲“在我呕吐的时候走进浴室，问我是不是生病了。我想，‘感谢上帝，我现在可以得到一些帮助了。玛尔塔继续描述了她不愿意和母亲分享的事情:“每当我遇到问题，她就哭，崩溃，崩溃，然后我不得不照顾她!”在这个家庭中，一个明显的问题是母亲要变得更强大，允许女儿表达她的需求，而不必成为被父母抚养的孩子。
一个16岁的暴食症患者唐娜和她的母亲埃德里安娜时而成为最好的朋友，时而睡在同一张床上，时而熬夜谈论男孩，时而在唐娜不做家庭作业或家务时打起架来。这个家的母亲付出很多，但索取的回报太多。埃德里安娜想让唐娜穿她想穿的衣服，和她认可的男孩约会，甚至按照她的方式节食。埃德里安娜既想成为最好的朋友，又希望女儿成为她最好的朋友，同时又要服从她作为父母的职责，这给女儿传递了复杂的信息。
当女儿没有以“正确”的方式做出反应时，那些过度投入于让女儿满足自己需求的母亲会无法控制地沮丧。同样的问题也可能存在于婚姻关系中。对埃德里安娜来说，这是导致婚姻破裂的一个因素。当唐娜接受治疗时，她的父亲并不住在家里。婚姻的结束使母亲更加依赖唐娜来获得情感上的满足，而争吵是女儿不给她的结果。唐娜感到被父亲抛弃了。他把她留在那里照顾她的母亲，和她一起战斗，他没有留下来帮助她摆脱这种情况。
在某种程度上，唐娜的暴食症是她为了报复母亲而做出的努力，她的母亲对此无能为力。这是一个求助的电话，一个请求别人注意到她有多不开心的请求。这是一种逃避现实的挣扎，在现实中，她似乎无法同时取悦自己和母亲。如果她让母亲高兴，她就不高兴，反之亦然。她的暴食行为是试图控制自己的一种方式，让自己符合她所认为的美丽标准，这样她就会被接受和爱，这是她从父母那里感受不到的。
唐娜治疗的一个方面是告诉她，她的暴食症并没有达到她有意识或无意识地想要达到的任何目的。我们讨论了她与家人关系的所有上述方面，以及她需要如何改变这种关系，但她的暴食行为只会让情况变得更糟。暴食症不仅没有帮助她解决潜在的问题，甚至也没有帮助她变瘦，这对几乎所有的暴食症患者来说都是真的，因为暴食变得越来越失控。
我们必须探索其他处理节食和家庭问题的方法。在唐娜的案例中，这涉及到父母的家庭参与。当母亲和父亲讨论他们自己的问题时，事情就有了进展。解决这些问题有助于解决母女之间的问题(例如母亲的期望和要求)。多娜知道父母在她的感情和行为中所起的作用，这使她受益匪浅。她开始看到更多的自我价值，看到她的暴食症是徒劳的。
尽管早期的研究人员关注的是母亲和养育子女，但在过去几年里，越来越多的人强调父亲在饮食失调的发展中所起的作用。父亲角色的影响被讨论过的一个问题是，当父亲将他的价值观、成就感和控制感应用到那些被误解或误用的领域时。例如，在体重、身体形象和食物方面，成就和控制不应该是努力追求的价值观。
虽然孩子从出生起就在生理上更依赖母亲，但父亲可以扮演传统的“外部代表”角色，同时也提供了一种从对母亲的自然依赖中无威胁的过渡。父亲可以帮助女儿确认自己的独立性，增强她的自我意识。正如凯瑟琳·泽比在被背叛的身体“当一个父亲不能帮助他的女儿离开母亲的轨道时，无论是因为他身体上不可用，还是因为他没有在她身上投入情感，女儿可能会转向食物作为替代品。厌食症和神经性贪食症的共同点是，父亲的反应不足，无法帮助女儿与母亲建立较少的共生关系。当她必须自己分开时，她可能会采取病态的应对策略，这种策略包含在饮食失调中。”
关于父亲和饮食失调的文献很少。父亲饥饿玛戈·缅因和"爸爸的女孩“我书中的一章节食的女儿，两者都谈到了这个讨论得太少但很重要的话题。详见附录B。家庭结构中的其他问题包括家庭的刚性或灵活性，以及成员整体沟通技巧的有效性。治疗师需要探索所有现存的交流方式。有效地教授如何沟通对所有家庭都是有益的。沟通技巧影响着家庭如何解决冲突，以及谁在什么问题上站在谁一边。
解决虐待问题
许多研究已经证明了饮食失调与身体和/或性虐待史之间的相关性。尽管雷德研究所(Rader Institute)一项关于性虐待和进食障碍住院患者的研究报告称，两者之间的相关性为80%，但大多数研究似乎表明这个比例要低得多。重要的是要理解这种关联不是简单的因果关系。虐待不会导致饮食失调，但可能是众多促成因素之一。身体虐待和性虐待都是对身体边界的侵犯，因此，受虐待的人表现出包括饮食、体重和身体形象问题在内的心理和身体症状是有道理的。
治疗师和家庭治疗师都应该通过询问关于任何虐待的非常具体的问题来探索家族史。被虐待的人不愿意透露，或者可能对虐待没有记忆。施虐者当然不愿意承认。因此，治疗师必须在这些问题上受过良好的训练和经验，注意需要进一步探索的可能虐待的迹象和症状。
挑战当前模式
不管发生了什么，家庭成员通常至少会同意他们目前所做的事情是行不通的。寻求帮助意味着他们无法自己解决问题。如果他们还没有尝试过几种解决方案，他们至少同意家里的某些东西工作不正常，他们不能或不知道如何解决它。
通常情况下，家人会尽力做所有他们确信会有帮助的事情，因为他们以前在其他情况下帮助过别人。许多用于其他问题或其他孩子的标准方法是不合适的，对饮食失调的孩子根本不起作用。禁足、威胁、剥夺特权、奖励等等都不能解决饮食失调。带饮食失调的病人去看家庭医生，向她解释所有的医疗后果，也不起作用，计划饮食或看守浴室也不起作用。
父母通常很难停止他们自己的监控、惩罚、奖励和其他控制行为，他们试图阻止饮食失调，即使这些方法似乎没有任何好处。通常很多用来预防行为的方法实际上是用来维持这些行为的。这样的例子有:父亲大喊大叫说女儿的饮食失调毁掉了这个家庭，而女儿的反应是去吐。母亲对女儿的生活控制得越多，女儿对饮食失调的控制就越强。要求增加体重的人越多，就会变得越瘦。如果吼叫、禁足、威胁或其他惩罚能有效控制饮食失调，那就不同了——但这些都不起作用，所以继续这样做也没有意义。
在我作为饮食失调治疗师的职业生涯早期的一个晚上，我在一个家庭会议上想到了这个有用的类比。Candy是一个16岁的厌食症患者，她的父亲攻击她厌食症，骚扰她，并要求她“停止”。在他们寻求治疗之前，袭击已经持续了数周。很明显，父亲越是攻击坎迪，坎迪的情况就越糟。攻击使她分心;因此，她不必面对或处理真正潜在的心理问题，这些问题是她饮食失调的根源。我们的大部分谈话都是关于她父亲和她母亲的无能之间的斗争。我们大部分时间都在修复她父母的攻击所造成的伤害，这些攻击涉及他们的女儿吃什么或不吃什么，她有多重，为什么她这样做，以及她是如何伤害这个家庭的。有些家庭争吵以扯头发或扇耳光结束。
这个家庭正在分崩离析，事实上，坎迪和父母争论得越多，她的疾病就越根深蒂固。从坎迪的观察可以清楚地看出，她越是要捍卫自己的立场，她自己就越相信自己的立场。很明显，当她受到别人的攻击时，她的注意力从真正的问题上分散了，没有时间真正进入自己的内心，“打扫房间”，换句话说，没有时间真正审视自己的内心，处理自己的问题。在坎迪的父亲不断抱怨的时候，我想到了这个比喻，我说:“当你守着堡垒的时候，你没有时间打扫房间，”然后我解释了我的意思。
重要的是要让进食障碍患者远离任何外界的攻击。如果一个人太忙着保护自己不受外界的侵扰，他们就会有太多的分心，没有时间去审视自己的内心，真正地审视和解决自己的问题。如果他们忙于与别人斗争，谁还有时间为自己工作呢?这个类比帮助坎迪的父亲看到他的行为实际上是如何让事情变得更糟，并帮助坎迪能够看到她自己的问题。坎迪的父亲学到了宝贵的一课，并继续在一个多家庭小组中与其他父母分享。
多户家庭的组
家庭治疗的一个变种是，几个家庭/重要的其他人有一个患有饮食失调的爱人，他们在一个称为多家庭小组的大小组中会面。对于亲人来说，看到其他人如何处理各种情况和感受是一种宝贵的经验。对父母来说，倾听来自另一个家庭的女儿或儿子并与他们交流是有好处的，而且通常威胁性较小。有时，当听到别人的女儿或儿子描述饮食问题、对体重增加的恐惧，或者什么有助于康复，什么会破坏康复时，倾听、同情和真正理解会更容易。患者通常也能更好地倾听其他父母或重要的人所说的话，因为他们感到太生气或受到威胁，很多时候会把那些亲近的人拒之门外。此外，兄弟姐妹可以与兄弟姐妹交谈，父亲可以与其他父亲交谈，配偶可以与其他配偶交谈，增进沟通和理解，并为自己获得支持。多家庭团体需要一个熟练的治疗师，甚至可能需要两个治疗师。在正规治疗项目之外的环境中，很少发现这种具有挑战性但非常有益的群体。如果更多的治疗师在他们的门诊服务中加入这一成分，可能会非常有用。
家庭治疗师必须小心，不要让任何人感到被过度指责。父母有时会感到威胁和恼怒，因为当他们的女儿或儿子“生病并有问题”时，他们不得不改变。即使家庭成员拒绝、不能或禁忌他们参加治疗，家庭治疗仍然可以在他们不在场的情况下进行。治疗师可以探索所有不同的家庭问题，发现家庭在疾病中的角色，并在仅与进食障碍患者合作时改变家庭动态。然而，当病人仍然住在家里时，让家人来参加治疗是必要的，除非家人非常不支持、充满敌意或情绪困扰，以至于适得其反。在这种情况下，个人治疗和团体治疗可能就足够了。在某些情况下，可以为家庭成员做出其他安排，让他们到别处接受治疗。如果病人有自己的个人治疗师，而其他治疗师来做家庭工作，可能会更好。
饮食失调的治疗，包括家庭治疗，不是一个短期的过程。没有神奇的治疗方法或策略。对于不同系列的子系统，处理的终止可以发生在不同的时间。当患者和整个家庭都能有效地运转时，后续治疗通常有助于帮助家庭成员体验他们自己的资源来应对压力和过渡。最终，我们的目标是创造一个不再需要进食障碍行为的环境。
值得注意的是，尽管家庭参与治疗饮食失调患者，尤其是年轻人，被认为是至关重要的，但它本身并不足以在家庭成员中产生持久的变化或持久的治愈。没有家庭参与也不会使饮食失调的个体注定终身患病。在某些情况下，家庭成员和爱人可能对参与家庭治疗不感兴趣，或者他们的参与可能会导致比他们不参与更不必要或无法解决的问题。家庭成员或爱人认为问题只属于饮食失调的人，只要她“修复”并恢复正常，事情就会好起来的，这种情况并不少见。在某些情况下，将进食障碍患者从家人或爱人身边带走是治疗的指示，而不是将重要的其他人包括在治疗过程中。每位治疗师都必须评估患者及其家属，并确定最佳、最有效的治疗方法。
卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士， MFCC -“饮食失调源书”中的医学参考资料
APA的参考
Staff, H.(2009年1月18日)。饮食失调患者的家庭成员，HealthyPlace。检索时间为2022年5月30日，网址为//www.lharmeroult.com/eating-disorders/articles/family-members-of-the-eating-disordered-patient
