肥胖和节食的影响

介绍

在关于理论、常见问题、重复节食者的治疗或那些处理体重问题的讨论中，肥胖和节食通常是相互关联的。肥胖问题有身体、心理和社会方面的问题。这就是为什么社会工作专业是了解问题和提供有效干预的理想选择。

关于肥胖是否被认为是一种“饮食失调”，存在一些争议。Stunkard(1994)将夜间进食综合征和暴食症定义为导致肥胖的饮食失调。《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-IV™)(美国精神病学协会，1994)将饮食障碍定义为饮食行为的严重紊乱。它不包括作为饮食失调的单纯肥胖，因为它与心理或行为综合征并不一致。将肥胖标记为需要“治愈”的饮食失调意味着对身体或心理过程的关注，而不包括对可能也有贡献影响的社会因素的认识。对体重的关注和节食行为肯定会在某些方面造成饮食失调和饮食失调的心理影响，如不适当的饮食行为或身体知觉障碍。在本文中，肥胖和体重关注都不被认为是饮食失调。将其标记为饮食失调并不能提供任何有用的临床或功能目的，只会进一步使肥胖和关注体重的人蒙上污名。

什么是肥胖?

很难找到一个充分或明确的肥胖定义。许多资料以体重和身高作为参数，以高于正常体重的百分比来讨论肥胖。关于“正常”或“理想”与“超重”或“肥胖”的定义来源各不相同。定义一个人超过理想值10%即为肥胖，超过理想值100%即为肥胖(Bouchard, 1991;模糊的,1991)。即使是理想的体重也很难定义。当然，并不是所有具有一定身高的人都应该有相同的体重。仅通过体重来确定肥胖并不总是表明存在体重问题。

Bailey(1991)建议使用测量工具，如脂肪卡尺或水浸技术，确定脂肪的百分比，并考虑在可接受或不可接受的标准范围内，是一个更好的肥胖指标。腰臀比测量也被认为是一个更好的决定肥胖的危险因素。腰臀比考虑到了身体脂肪的分布。如果脂肪主要集中在胃或腹部(内脏肥胖)，患心脏病、高血压和糖尿病的风险就会增加。如果脂肪集中分布在臀部(股骨或矢状面肥胖)，则被认为对身体健康的风险较小(Vague, 1991)。

目前，最常见的肥胖测量方法是使用身体质量指数(BMI)量表。BMI是基于体重/身高平方的比值(kg/MxM)。BMI给出了一个更广泛的体重范围，可能适合特定的身高。BMI在20到25之间被认为是理想的体重范围。BMI在25到27之间是有一定健康风险的，而BMI在30以上则被认为是肥胖的重大健康风险。大多数医学资料将BMI大于或等于27定义为“肥胖”。虽然BMI量表不考虑肌肉或脂肪分布，但它是目前最方便、最广泛理解的肥胖风险测量方法(Vague, 1991)。为了本研究的目的，BMI在27及以上被认为是肥胖。在这篇论文中，术语肥胖或超重是互换使用的，指的是那些BMI为27或更高的人。

肥胖和节食人口统计

Berg(1994)报道，最近的国家健康和营养调查(NHANES III)显示，美国成年人的平均体重指数已从25.3上升到26.3。这表明，在过去10年里，成年人的平均体重增加了近8磅。这些统计数据表明，35%的女性和31%的男性的bmi超过27。所有种族、年龄和性别群体都取得了进步。加拿大的统计数据表明，肥胖在加拿大成年人中很普遍。加拿大心脏健康调查(Macdonald, Reeder, Chen， & Depres, 1994)显示，38%的成年男性和80%的成年女性的bmi为27或更高。在过去15年里，这一统计数据基本没有变化。因此，它清楚地表明，在北美，大约三分之一的成年人被认为是肥胖的。

NHANES III研究回顾了肥胖普遍存在的可能原因，并考虑了诸如美国人越来越多的久坐生活方式和外出就餐的流行等问题。有趣的是，在这个节食几乎成为常态、饮食行业利润很高的时代，整体体重却在增加!这可能会为节食行为导致体重增加的观点提供一些可信度。

在加拿大的调查中，大约40%的肥胖男性和60%的肥胖女性表示他们正在努力减肥。据估计，50%的女性在任何时候都在节食，Wooley和Wooley(1984)估计，72%的青少年和年轻人在节食。在加拿大，令人惊讶的是，三分之一的BMI指数(20-24)健康的女性正在努力减肥。令人不安的是，最低体重类别(BMI低于20)的女性中有23%希望进一步减肥。

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肥胖和节食的身体风险

有证据表明，肥胖与发病率和死亡率增加有关。肥胖的身体风险已被描述为高血压、胆囊疾病、某些癌症、胆固醇水平升高、糖尿病、心脏病和中风的风险增加，以及与关节炎、痛风、肺功能异常和睡眠呼吸暂停等疾病的一些相关风险(Servier Canada, Inc.，1991;雷竞技到底好不好用伯格,1993)。然而，关于超重的健康风险，越来越多的观点相互矛盾。Vague(1991)认为超重的健康风险可能更多地由遗传因素、脂肪部位和长期节食决定。对于那些没有心脏病风险的人来说，肥胖可能不是心脏病或过早死亡的主要危险因素。事实上，有一些迹象表明，中度肥胖(大约超重30磅)可能比瘦更健康(Waaler, 1984)。

据推测，肥胖患者的身体健康症状并不是由体重引起的。Ciliska (1993a)和Bovey(1994)认为，肥胖患者的身体风险是生活在一个肥胖恐惧症社会中所经历的压力、孤立和偏见的结果。为了支持这一观点，Wing、Adams-Campbell、Ukoli、Janney和Nwankwo(1994)研究并比较了非洲文化对高脂肪分布的接受程度。她发现，在肥胖已成为文化组成部分的地方，健康风险并没有显著增加。

肥胖对健康的危害通常是众所周知的。公众通常不太了解节食和其他减肥策略(如抽脂或胃成形术)的健康风险。众所周知，节食者会经历各种各样的健康并发症，包括心脏疾病、胆囊损伤和死亡(Berg, 1993)。饮食引起的肥胖一直被认为是体重循环的直接结果，因为每次饮食尝试后，身体的体重会恢复得越来越多，从而导致净增加(Ciliska, 1990)。因此，肥胖的身体风险可能归因于重复的节食模式，在每次尝试节食后，体重逐渐净增加，从而导致肥胖。人们相信，反复经历体重减轻和体重增加的人，其身体健康风险可能比“高于”理想体重保持相同体重的人更大(Ciliska, 1993b)。

肥胖的原因

肥胖的根本原因在很大程度上是未知的(国家卫生研究所[NIH]， 1992)。医学界和普通大众都坚信，大多数肥胖是由于热量摄入过多而能量消耗过低造成的。大多数治疗模式都假设肥胖者比非肥胖者吃得多得多，为了确保减肥，每天的食物摄入量必须受到限制。这种观点遭到了Stunkard、Cool、Lindquist和Meyers(1980)以及Garner和Wooley(1991)的直接反对，他们认为大多数肥胖者并不比一般人群吃得多。肥胖者与普通人群在食物消耗量、进食速度、食量或总热量摄入方面通常没有差异。这些观点有很多争议。一方面，超重的人经常说他们并不比他们的瘦朋友吃得多。然而，许多超重的人会自己报告说，他们确实吃得比他们需要的多得多。对于许多肥胖的人来说，节食行为可能会导致他们与食物的关系失调，以至于他们可能已经学会了越来越多地转向食物来满足他们的许多情感需求。(Bloom & Kogel, 1994)。

目前还不完全清楚体重正常的人是否能够更有效地忍受或适应不同量的食物，或者尝试限制卡路里饮食的肥胖者是否确实摄入了超出日常需要的食物(Garner & Wooley, 1991)。通过反复节食，节食者可能无法读取自己的饱腹信号，因此会比其他人吃得更多(Polivy & Herman, 1983)。节食的行为会导致暴饮暴食的行为。众所周知，暴食行为只有在节食后才会发生。人们相信节食会导致暴食行为，即使这个人不再节食也很难停止(NIH, 1992)。

因此，有证据表明肥胖是由许多难以确定的因素引起的。可能有遗传的、生理的、生化的、环境的、文化的、社会经济的和心理的条件。雷竞技到底好不好用重要的是要认识到超重不仅仅是人们通常认为的意志力问题(NIH, 1992)。

节食与肥胖的生理方面

肥胖的生理解释主要涉及到体重增加的遗传倾向、设定点理论、不同的代谢范围以及“饮食引起的肥胖”等问题。一些生理证据可能表明肥胖是一个生理问题而不是心理问题。Zhang、Proenca、Maffei、Barone、Leopold和Freidman(1994)进行的小鼠研究和Bouchard(1994)进行的双胞胎研究表明，肥胖和脂肪分布可能确实存在遗传倾向。

代谢率由基因遗传决定，常被讨论与肥胖的关系。据推测，超重的人可能会通过限制热量来改变他们的新陈代谢和体重。在开始减少卡路里的饮食时，身体会减轻体重。然而，慢慢地，身体意识到它处于“饥饿”状态。雷竞技到底好不好用新陈代谢大大减慢，这样身体就能以更少的卡路里维持自己。在进化过程中，这是一种生存技巧，可以确保种群，尤其是雌性，在饥荒时期存活下来。今天，一个人的新陈代谢能力会随着节食而减慢，这意味着通过节食减肥的努力通常不会有效(Ciliska, 1990)。

设定点理论也与新陈代谢有关。如果一个人为了生存而降低代谢率，就需要更少的卡路里。“设定值”降低。因此，当饮食停止以更少的卡路里来保证体重增加时，一个人的体重会增加更多。这种现象经常出现在那些每天摄入500卡路里的低卡路里液体蛋白质饮食(VLCD)的女性身上。刚开始体重会下降，然后稳定下来，当热量增加到每天800卡路里时，体重又会增加。人们相信设定值降低后会产生净增益(阿尔伯塔内科和外科医生学院，1994年)。

一直有讨论说，长时间重复节食的过程会给身体带来风险。溜溜球节食或体重循环是指体重的反复减少和反弹。Brownell, Greenwood, Stellar和Shrager(1986)认为，重复节食会提高食物效率，从而使减肥更加困难，体重反弹更容易。国家预防和治疗肥胖工作组(1994年)的结论是，体重循环对健康的长期影响在很大程度上是不确定的。它建议继续鼓励肥胖者减肥，保持稳定的体重对健康有相当大的好处。这是一个具有讽刺意味的建议，因为大多数节食者在失去体重后并没有故意尝试恢复体重。

加纳和伍利(1991)讨论了西方社会中高脂肪食物的流行如何挑战了基因库的适应能力，以至于西方人群中发现的肥胖人数越来越多。只有肥胖者才会暴饮暴食，这种观点是基于“非肥胖者吃得更少”的刻板假设。体重正常但吃得很多的人通常很少或根本不会引起别人的注意。正如Louderback(1970)所写的那样，“一个胖子嚼着一根芹菜看起来很贪吃，而一个瘦子狼吞虎咽地吃下12道菜的人看起来只是饿了。”

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节食与肥胖的心理学方面

国家预防和治疗肥胖特别工作组(1994)指出，负重骑行对身体的影响尚不清楚，但可能没有一些人想象的那么严重，但需要进一步调查负重骑行对心理的影响。这项研究并没有解决重复节食者在反复尝试节食却以失败告终时普遍会经历的毁灭性情绪影响。节食造成的心理伤害包括抑郁、自尊降低、暴饮暴食和饮食失调(Berg, 1993)。

由于心理原因，人们可能会被迫暴饮暴食，包括性虐待，酗酒，与食物的关系失调，或真正的饮食失调，如暴食症(Bass & Davis, 1992)。这些人被认为是用食物来应对生活中的其他问题或感受。Bertrando, Fiocco, Fascarini, Palvarinis和Pereria(1990)讨论了超重的人可能试图传递的“信息”。脂肪可能是需要保护或藏身之处的一种症状或信号。有人指出，超重的家庭成员也经常被发现有家庭治疗问题。众所周知，失调的家庭关系表现在涉及饮食失调的亲子斗争等领域。我相信，类似的问题也可以在一些家庭中发现，这些家庭成员被认为超重，而不管这种看法的准确性如何。

自尊和身体形象

研究表明，肥胖女性的自尊和负面身体形象明显低于正常体重的女性(坎贝尔，1977;Overdahl, 1987)。当一个人减肥失败时，就会产生自卑、反复失败以及“不够努力”的感觉。开始一种最终导致失败甚至反弹体重的饮食会对自尊和身体形象产生严重的负面影响。蔑视自己和身体形象的干扰经常出现在那些与体重控制问题作斗争的人身上(Rosenberg, 1981)。伍利和伍利(1984)指出，对体重的担忧会导致自尊的“实际崩溃”。

身体形象是一个人对自己身体的想象，她自己觉得自己是什么样子，她认为别人觉得自己是什么样子。这可能是准确的，也可能是不准确的，并且经常会发生变化。身体形象和自尊之间的关系很复杂。“我很胖”和“因此我毫无价值”这两种感觉通常是同时存在的(Sanford & Donovan, 1993)。身体形象和自尊实际上都是独立于物理现实的感知。改善身体形象涉及改变一个人对自己身体的看法，而不是经历身体上的变化(弗里德曼，1990)。为了改善身体形象，从而提高自尊，重要的是，女性要学会喜欢自己，并通过选择健康的生活方式来照顾自己，不要强调减肥是衡量健康的唯一标准。

与食物的关系

重复节食者通常学会用食物来应对他们的情绪。女性情绪化进食的经历经常被忽视、轻视和误解(Zimberg, 1993)。Polivy和Herman(1987)认为节食通常会导致独特的个性特征，如“被动、焦虑和情绪化”。有趣的是，这些特征经常被用来描述女性的刻板方式。

食物通常是用来喂养自己的身体和心理饥饿。食物是用来吞咽情绪的。我相信，当人们被体重或饮食所困扰时，关注食物和饮食往往比关注潜在的情感问题更“安全”。人们密切关注自己与食物的关系是很重要的。通过反复的节食经历，人们会对食物产生一种扭曲的关系。食物不应该成为一种道德判断，根据你吃了什么来判断你是“好”还是“坏”。同样，一个人的自我价值也不应该用浴室的秤来衡量。

人们常常相信，如果一个人能与食物“和平相处”，那么合乎逻辑的结果将是体重将会减轻(Roth, 1992)。虽然审视一个人与食物的关系并让它在生活中变得不那么强大是很重要的，但这并不一定会导致减肥。使用非节食方法导致食物丧失的研究表明，体重保持大致稳定(Ciliska, 1990)。对于一个人来说，能够解决与食物的扭曲关系，然后能够保持稳定的体重，而不会出现重复节食者经常经历的增减，这可能被认为是一个积极的结果。

我相信，当人们被体重或饮食所困扰时，关注食物和饮食往往比关注情感问题更“安全”。也就是说，对一些人来说，关注他们的体重可能比关注他们通过饮食行为学会应对的压倒性感觉更容易。人们用食物来滋养自己，或者“吞下”自己的情绪。食物通常被用来应对悲伤、悲伤、无聊，甚至是快乐等情绪。如果食物失去了帮助分散注意力或避免困难情况的能力，那么面对以前通过关注体重或不正常饮食而避免的问题可能会非常困难。此外，过度关注体重和节食也可能会分散人们对其他重大生活问题的注意力。

节食和肥胖的社会影响

从年轻的时候起，女性就经常被灌输这样的信息:她必须美丽才能有价值。有魅力的人不仅被认为更有吸引力，他们也被认为更聪明、更富有同情心和道德高尚。美的文化理想往往是短暂的，不健康的，大多数女性不可能达到。女性被鼓励变得娇弱、脆弱或“像流浪儿一样”。人们认为“可接受”的体型范围很窄。不在这个范围内的形状会受到歧视和偏见(Stunkard & Sorensen, 1993)。女性在很小的时候就被教育要小心饮食，不要长胖。对大多数女性来说，相信自己的身体常常会引起巨大的恐惧。我们的社会教导女性吃东西是错误的(Friedman, 1993)。长期以来，年轻女性一直被教导控制自己的身体和食欲，无论是性方面还是食物方面(Zimberg, 1993)。 Women are expected to constrain their appetites and pleasures (Schroff, 1993).

我们生活在一个女性寻求平等和赋权的时代，但却因为节食和体重而让自己挨饿，同时认为她们可以跟上吃得更好的(男性)对手。要求减肥的强大社会压力始于第二次世界大战后(Seid, 1994)。随着色情和妇女运动的发展，杂志上开始出现更瘦的模特形象(Wooley, 1994)。Faludi(1991)指出，当社会让女性遵守这样一个单薄的标准时，这就成为了对女性的一种压迫，是确保她们无法在平等的基础上竞争的一种方式。在我们的文化中，对苗条的强调不仅压迫了女性，也作为一种社会控制的形式(Sanford & Donovan, 1993)。

社会对超重的刻板印象是，他们不女性化、反社会、失控、无性、充满敌意和侵略性(Sanford & Donovan, 1993)。Zimberg(1993)质疑，如果社会对肥胖人群没有明显的偏见，那么对体重的关注是否会成为女性的一个问题。“公众对胖子的嘲笑和谴责是现存不多的社会偏见之一……仅仅基于外表而反对任何群体”(Garner & Wooley, 1991)。人们认为，肥胖的人由于缺乏意志力和自制力，是自愿把自己的状况强加给自己的。在西方社会，超重的歧视含义是众所周知的，而且通常被视为“事实”。对脂肪的压迫，对脂肪的恐惧和仇恨在西方文化中是如此普遍，以至于它被忽视了(MacInnis, 1993)。从道德角度来看，肥胖被视为一种危险信号，可能意味着人格缺陷、意志薄弱和懒惰。

肥胖人群面临着各种歧视，比如在名牌大学的录取率较低，被录用的可能性较低，通过婚姻晋升到更高社会阶层的可能性也较低。这些影响对女性比对男性更严重。肥胖女性不是强大的社会力量，在收入和职业上可能地位较低(Canning & Mayer,1966;拉金和派恩斯，1979)。“偏见、歧视、蔑视、污名化和排斥不仅是对肥胖人群的虐待、法西斯和极度痛苦。这些事情对身体、心理和情绪健康都有严重影响;这种影响是真实的，不能被轻视。”(叫,1994)

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