神经性厌食症和神经性贪食症的医疗管理

注:本章是专为专业读者和非专业读者而写的神经性厌食症和神经性贪食症。读者可参考其他资料来源暴食症．提供了这些饮食失调的一般医疗问题的概述，以及彻底的医疗评估的指导方针，包括必须进行的实验室测试。有关闭经和骨密度问题的深入讨论也已添加到这最新版。

在临床医生治疗的全部心理障碍中，神经性厌食症和神经性贪食症是最常伴有医疗并发症的。尽管其中许多问题与其说是严重的，不如说是令人讨厌的，但确实有相当数量的问题对生命有潜在的威胁。这些疾病的死亡率超过任何其他精神疾病，在神经性厌食症的晚期阶段接近20%。因此，临床医生不能简单地假设与这些饮食失调相关的身体症状只是功能性起源。身体疾病必须审慎调查，器质性疾病必须通过适当的检查系统排除。相反，从治疗的角度来看，避免让患者接受昂贵的、不必要的和潜在的侵入性检查是很重要的。

饮食失调的有效和全面护理必须包括了解这些疾病的医学方面，不仅是医生，而且是任何治疗这些疾病的临床医生，无论其学科或取向如何。治疗师必须知道要寻找什么，某些症状可能意味着什么，以及何时送病人进行初步医疗评估和随访。营养师可能是执行营养评估的团队成员，而不是医生，并且必须对饮食失调的所有医学/营养方面有足够的知识。精神科医生可能会为潜在的情绪或思维障碍开出药物，并必须与其余的治疗相协调。

饮食失调的医疗并发症因人而异。行为相同的两个人可能会出现完全不同的身体症状，或者在不同的时间内出现相同的症状。一些自我诱导呕吐的患者有低电解质和食管出血;有些人可能呕吐多年而没有出现这些症状。有人死于摄入吐根或酗酒对膈肌造成的过度压力，而另一些人则做了同样的行为，没有任何医学并发症的证据。记住这一点至关重要。一个每天暴食呕吐18次的暴食症女性，或者一个79磅的厌食症患者，都可以有正常的实验室结果。有一个训练有素和经验丰富的医生作为饮食失调患者治疗的一部分是必要的。这些医生不仅要治疗他们发现的症状，还必须预测会发生什么，并讨论医学实验室数据没有揭示的内容。

治疗饮食失调患者的医生需要知道要寻找什么，需要进行哪些实验室或其他测试。医生必须对饮食失调的整体情况有一定的同情和理解，以避免减轻症状、误解或给出相互矛盾的建议。不幸的是，在诊断和治疗饮食失调方面受过特殊训练和/或经验的医生并不常见，而且，寻求饮食失调心理治疗的患者通常有自己的家庭医生，他们可能更喜欢使用而不是治疗师推荐给他们的医生。没有接受过饮食失调训练的医生可能会忽视或忽视某些不利于患者的发现。事实上，饮食失调往往在很长一段时间内都没有被发现，即使个人已经去看了医生。不明原因的体重减轻，不能以正常速度生长，原因不明的闭经，甲状腺功能减退或高胆固醇都可能是未诊断的神经性厌食症的迹象，医生往往不能对其采取行动或将其归因于其他原因。已知患者有牙釉质丧失，腮腺肿大，食道受损，血清淀粉酶水平高，手背上有自诱导呕吐的疤痕，但仍未被诊断为神经性贪食症!

尽管在厌食症和贪食症中所遇到的身体疾病的频谱中有明显的连续统一体，有许多临床重叠，但对厌食症和贪食症及其独特的医疗并发症的讨论也是有用的。

神经性厌食症

大多数厌食症的并发症都是体重减轻的直接结果。有一些很容易观察到的皮肤异常，包括指甲脆、头发稀疏、皮肤发黄，以及面部、背部和手臂上的细绒毛状毛发生长，这被称为胎毛。随着体重的恢复，所有这些变化都恢复正常。还有其他更严重的并发症涉及到身体的各个系统。

大多数厌食症患者可以在门诊治疗。对于体重快速下降或体重减轻超过理想体重30%的患者，以及有心律失常或大脑血流量不足症状的患者，建议住院治疗。

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消化系统

胃肠道受到神经性厌食症固有的体重减轻的影响。在这方面有两个主要问题。

早期的饱腹感和腹痛。研究表明，在神经性厌食症患者中，食物从胃中排出并通过消化道的时间显著减慢。这反过来又会引起过早的饱腹感和腹痛。虽然可以很明显地推断，这类人群的这种抱怨可能是疾病的一部分，代表着他们试图避免重新开始正常饮食所带来的心理痛苦，但这种担忧可能有一个明显的有机基础。一个高质量的，彻底的身体检查和评估将能够确定这些投诉的正确来源。如果这些症状确实是器质性的，并且没有发现代谢原因来解释它们，那么使用加速胃排空的药物治疗应该能缓解患者的症状;减少热量负荷和再进食的速度(在自我诱导的饥饿后开始正常进食)也会有治疗作用。这些问题随着体重的增加而解决。

便秘的抱怨。许多厌食症患者都受到便秘的困扰，尤其是在重新进食的早期。这部分是由于上述胃肠道传输时间减慢。此外，由于食物摄入不足，结肠的反射功能也很差。重要的是要记住，便秘的抱怨往往是由于病人对便秘原因的错误认识。重要的是，从一开始就预先警告这些患者，食物通常需要三到六天才能通过消化系统。因此，在开始增加每日热量摄入后的第一天就期望排便可能是不切实际的。除了预警之外，教育患者摄入足够的液体和纤维以及明智的步行量也很重要，因为当一个人久坐时，肠道会变得迟缓。广泛的医疗检查便秘通常是不必要的，除非一系列的腹部检查证实梗阻和进行性膨胀(腹胀)。

心血管系统

就像其他身体系统会受到减肥的影响一样，心血管系统也不能幸免。严重的体重减轻会导致心肌纤维变薄，从而导致心脏容量减少。这一过程的结果是最大工作能力和有氧能力的降低。心率减慢(40 ~ 60次/分钟)和低血压(收缩压70 ~ 90毫米汞柱)在这些患者中常见。这些变化并不危险，除非同时存在心力衰竭或心律失常(心律不齐)的证据。心脏瓣膜异常，即二尖瓣脱垂的患病率也在增加。虽然一般是良性的，体重增加是可逆的，但它会产生心悸、胸痛，甚至心律失常。

另一个心脏问题被称为再进食综合症。当营养补充开始时，所有营养不良的患者都有再进食综合征的风险。第二次世界大战后集中营的幸存者首次描述了这种综合征。这种综合症有多种原因。在摄入高热量或高葡萄糖的食物后，饥饿引起的低磷血液水平是引起这种清醒综合症的主要原因之一。磷耗尽会导致心肺系统出现广泛的异常，这可能是致命的。除了磷，再进食综合征还会由于钾和镁水平的变化而演变。此外，突然的血容量扩张和不适当的过度营养摄入可能会对萎缩的心脏造成过度的压力，导致心脏无法维持足够的循环。

对厌食症患者进行再喂食的关键问题是事先确定哪些患者可能处于危险之中。一般来说，严重消瘦、营养不良且长期饥饿的患者有再进食综合征的风险e.然而，在某些情况下，已被剥夺营养7至10天的患者可能属于这一类。为了避免这些问题，有一些一般的指导方针。总的来说，增加卡路里的一般规则是“低开始，慢慢来。”在复喂食期间监测电解质，并确保在开始复喂食之前电解质正常是极其重要的。在严重的情况下，特别是需要住院或管饲的患者，前两周每两到三天检查一次电解质，如果稳定，减少频率似乎是明智的。补充可以帮助避免磷消耗。从临床角度来看，跟踪脉搏和呼吸频率是否比基线值意外增加，以及检查液体潴留是避免再进食综合征治疗计划的关键部分。

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EKG异常在厌食症中也很常见，如窦性心动过缓(心率慢)，这通常是没有危险的。然而，一些心脏不规律可能是危险的，例如QT间期延长(电脉冲测量)和室性心律失常(心律异常)。一些人认为基线心电图可以筛查这些发现。

作者:卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士， MFCC和Philip S. Mehler, M.D. -来自"饮食失调资料手册＂

血液系统

通常情况下，血液系统也会受到厌食症的影响。大约三分之一的神经性厌食症患者有贫血和白细胞减少(白细胞计数低)。这种低白细胞计数与神经性厌食症患者免疫系统功能的相关性是有争议的。一些研究确实发现，由于细胞免疫功能受损，感染风险增加。

除了白细胞计数低外，厌食症患者通常还有低体温。因此，这些患者往往缺乏发烧和白细胞计数高这两种传统的感染标志。因此，当这些患者报告一些不寻常的症状时，必须对感染过程的可能性提高警惕。

因此，血液系统与其他可能被神经性厌食症破坏的身体系统相似。然而，营养康复如果能及时和有计划地进行，并辅以称职的医疗监督，就能促进所有这些系统恢复正常。

内分泌系统

神经性厌食症会对内分泌系统产生深远的负面影响。两个主要的影响是月经停止和骨质疏松症，这两者在生理上是相互关联的。虽然闭经(缺乏月经)的确切原因尚不清楚，但在体脂含量不足或体重不足的情况下，与月经和排卵有关的激素水平较低。显然，这些患者脆弱的情绪状态也有重要影响。恢复到与年龄相适应的激素分泌需要体重增加和疾病缓解。

由于饮食失调的闭经患者患骨质疏松症的风险增加，而且一些研究表明骨密度的下降可能是不可逆的，激素替代疗法(HRT)经常被建议用于这些人。在过去，传统的思路是，如果闭经持续超过6个月，如果没有禁忌症，就应该根据经验使用HRT。然而，最近的研究结果不清楚是否(如果是的话，什么时候)应该进行HRT;因此，在这个问题上有很多争议。关于这个重要话题的进一步讨论，请参见下面的“骨密度”。

骨质密度

自本书第一版出版以来，对饮食失调伴闭经者的骨密度(骨密度)和激素替代疗法的研究一直在持续。结果是矛盾的。骨质流失或骨密度不足是神经性厌食症和神经性贪食症的重要且可能不可逆转的医学后果，尽管不常见。因此，有必要对当前的信息进行彻底的讨论。

越来越多的证据表明，骨密度峰值在生命的相当早期，大约在15岁时达到。此后，骨密度会轻微增加，直到35岁左右，骨密度才开始下降。这意味着，一个患有神经性厌食症仅六个月的青少年可能会发展为长期的骨质缺乏。骨密度测试表明，许多患有神经性厌食症的20至25岁的人骨密度与70至80岁的妇女相当。骨密度缺乏是永久性的还是可以恢复的仍然是未知的。

绝经后与厌食症引起的骨质缺乏．“来自伦敦、哈佛和其他教学中心的最新研究结果表明，厌食症引起的骨质缺乏与绝经后妇女的情况并不相同。绝经后骨质疏松症的主要缺乏症是雌激素和某种程度上的钙。相反，在神经性厌食症中，长期低体重和营养不良往往使雌激素无效，即使通过口服避孕药也不例外”(Anderson and Holman 1997)。其他可能导致厌食症患者骨密度问题的因素包括膳食钙不足;减少体内脂肪，这是雌激素代谢所必需的;体重低;体重减轻和抑郁症合并症导致血清皮质醇水平升高。

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治疗方案。尽管目前还没有足够的证据证明神经性厌食症引起的骨密度不足可以逆转，但仍有许多治疗干预措施是可能的。

• 一种简单的干预措施是让患者每天服用1500毫克的钙来恢复。(目前每日推荐摄入量为1200毫克。)

• 负重运动是有帮助的，但要避免高强度的有氧运动，因为它燃烧了太多的卡路里(干扰体重增加)，并可能导致骨折。

• 口服避孕药或HRT的管理是有争议的，因为许多专业人士更倾向于等到个人体重增加到足够多，月经自然恢复，特别是对于闭经的青少年。

据波士顿马萨诸塞州总医院的研究人员称，体重与骨密度高度相关，而雌激素补充则不是。David Herzog博士和他的同事们使用双能x射线生育测量仪(DEXA)对94名神经性厌食症女性进行了骨密度筛查，并对低骨密度进行了相关分析(“体重，而不是雌激素的使用，与骨密度相关”1999)。使用雌激素的患者与未使用雌激素的患者的骨密度没有差异。相比之下，骨密度与身体质量指数(BMI)之间建立了高度显著的相关性。因此，体重作为衡量整体营养状况的指标，与骨密度高度相关。这项研究表明，营养不良对这些患者的骨质流失有重要而独立的影响。这项研究还指出，超过一半的神经性厌食症女性的骨质流失比正常水平低两个标准差。

在1997年1月/ 2月的《饮食失调评论》上，英国研究人员Janet Treasure博士和她的同事报告说:“神经性厌食症似乎与与骨形成分离的高水平骨吸收有关”(Treasure et al. 1997)。体重增加似乎扭转了这一模式，导致骨形成增加和骨吸收减少。研究结果还表明，摄入足够的钙和维生素D(维生素D刺激成骨细胞活动)可能是治疗神经性厌食症引起的骨质疏松症的一个组成部分。慢性神经性厌食症患者骨质疏松症的处理步骤见表15.1。

表15.1清楚地表明，这些研究人员不推荐HRT，除非个体患有神经性厌食症超过十年。

一项关于神经性厌食症青少年月经恢复的研究表明，“(1)月经恢复(ROM)不依赖于患者的体脂百分比，(2)测量血清雌二醇水平可能有助于预测ROM. . . .医学博士Neville H. Golden和他在阿尔伯特·爱因斯坦医学院的同事研究了与ROM相关的因素。与ROM依赖于固定临界重量的理论相反，这些研究人员假设ROM依赖于下丘脑-垂体-卵巢功能的恢复。后者需要营养恢复和体重增加，但可以独立于体重的脂肪百分比发生”(Lyon 1998)。

在这项研究中，恢复月经和闭经的受试者体重也增加了，BMI也增加了。然而，“当作者比较有ROM组和没有ROM组时，ROM组的雌二醇水平从基线上升到随访，并与ROM组显著相关。闭经组的雌二醇水平没有变化。”雌二醇水平在110 mmol/1或以上可以正确识别90%的ROM患者和81%的闭经患者。作者指出，这些结果支持使用血清雌二醇水平来评估厌食症青少年的ROM”(Lyon 1998)。本研究结果表明ROM需要下丘脑-垂体-卵巢功能的恢复，而不依赖于达到特定的体脂水平。研究人员得出结论，神经性厌食症中的低雌二醇水平是由于下丘脑-垂体抑制继发的卵巢产量下降，而不是由于体脂减少。

表15.1神经性厌食症骨质疏松症的治疗建议

病人的特点	评论	建议
月经来潮前神经性厌食症(AN)患儿	该组出现发育迟缓和不可逆骨质疏松的风险;因此不建议使用雌激素，因为它可能导致骨骼过早融合并加剧发育迟缓。	专注于良好的营养和体重增加。
患有AN < 3年的女性	本组预后良好。	不需要雌激素替代;考虑增加钙补充剂和体重增加。
患有AN 3-10年的女性	预后中等，取决于其他因素，如共病。	考虑增加膳食钙和钙补充剂。
患有AN >的女性10年	这一群体预后较差，很可能长期患病。	雌激素替代可能是合适的。
男性食欲缺乏的	对风险知之甚少，但减少睾丸激素/低膳食钙可能是重要的。	不清楚适当的治疗方法;还需要进一步的研究。

来源:经Lucy Serpell和Janet Treasure的允许使用，饮食失调评论9,no. 2。1(一九九八年一月至二月)。

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虽然这项研究强烈表明激素替代疗法不是治疗的首选，但人们不能忽视1998年11月/ 12月出版的《饮食失调评论》上发表的一篇题为“双重激素疗法防止骨质流失”的研究。根据贝勒大学的研究人员，一年后，由于饮食失调或过度运动而闭经的女性(一种称为下丘脑闭经的情况)，接受雌激素-黄体酮联合治疗的女性，其骨骼总量和脊柱下部的矿物质明显多于其他组。据推测，雌激素-黄体酮组合可能模仿正常月经周期的激素模式，在医疗保健可以改善健康和恢复正常月经之前，可能是有必要的。

医生也应该考虑开阿仑膦酸盐(Fosa-max®)，这是一种最近批准的双膦酸盐。与雌激素不同，阿仑膦酸盐已被证明通过抑制骨吸收来积极影响绝经后骨质疏松症。阿仑膦酸盐既可以用于雌激素，也可以用于临床不适合雌激素治疗的情况。然而，阿仑膦酸钠通常会引起胃肠道副作用，这对饮食失调患者来说是相当痛苦的。

氟化钠、降钙素和其他建议的治疗方法，如与胰岛素样生长因子相关的治疗方法，可能对治疗骨质缺乏有效，但需要更多的研究来证明其有效性。

显然，饮食失调伴闭经患者的治疗方案尚未确立。在这一点上，积极治疗长期或严重缺乏症(即低于年龄匹配标准两个标准差)的患者将是明智的，使用各种方法，包括激素替代疗法和阿仑膦酸盐。那些不太严重的缺乏症患者可以用更温和的方法来治疗，如补充钙和维生素D，必要时可能会添加雌激素-黄体酮组合。

暴食症

与神经性厌食症不同，神经性贪食症的大多数医疗并发症直接由这些患者使用的不同的清除模式引起。如果单独回顾特定的清除模式所固有的并发症，在功能上更容易理解。

自诱导的呕吐

自我诱导呕吐的早期并发症是腮腺肿大。这种情况被称为唾液腺病，会在下颚骨和颈部之间的区域引起圆形肿胀，严重的情况下会导致慢性呕吐者的花栗鼠脸。暴食症患者腮腺肿大的原因尚未明确确定。临床上，在暴食症患者中，它在暴食发作停止后的三到六天内发生。一般来说，停止呕吐与腮腺肿胀的最终逆转有关。标准的治疗方法包括对肿胀的腺体进行热敷，唾液替代品，以及使用促进唾液分泌的药物，最常见的是酸糖。在大多数情况下，这些都是有效的干预措施。对于顽固的病例，一种药剂，如匹罗卡品，可以促进腺体的大小缩小。很少，必须进行腮腺切除术(去除腺体)来缓解这个问题。

自我诱导性呕吐的另一口腔并发症是周围肌溶解。这是指舌头附近牙齿表面珐琅质的侵蚀，这可能是由于呕吐物中的酸性物质通过口腔造成的。每周至少呕吐三次，持续一年的病人会出现牙釉质侵蚀。呕吐还可能导致龋齿、牙龈炎症和其他牙周病的发病率增加。与此同时，经常抱怨对冷或热的食物极度敏感是牙齿牙本质暴露的结果。

这些病人的适当牙齿卫生有些不清楚。然而，很明显，他们需要注意不要在呕吐后立即刷牙，因为这会加速已经衰弱的牙釉质的侵蚀。相反，建议用中和剂(如小苏打)清洗。此外，还应鼓励患者定期接受牙科治疗。

自我诱导性呕吐的一个潜在的更严重的并发症是它会对食道造成损害。这些病人抱怨胃灼热是由于胃酸对食管内膜的刺激作用，从而导致食管炎。类似地，食道内壁反复暴露于酸性胃内容物可导致称为巴雷特食管的癌前病变的发展。另一种食道呕吐并发症表现为呕吐史，有鲜红色的血。这种情况被称为Mallory-Weiss撕裂，这是由于粘膜衬里撕裂造成的。

除了鼓励停止呕吐外，对涉及消化不良(胃灼热/口腔酸味)或诵读困难(吞咽困难)的投诉的处理方法与对这些投诉的一般人群所使用的方法相当。最初，连同停止呕吐的建议，抗酸剂的简单建议被提供。第二级干预包括组胺拮抗剂，如西咪替丁，加上一种诱导胃收缩的药物，如西沙必利，以加强胃和食管之间的通道，从而防止酸性内容物回流并刺激食管。抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，如奥美拉唑，是耐药病例的第三线和最有效的治疗方法。一般来说，这对大多数患者来说就足够了，可以解决他们的症状。重要的一点是要意识到严重和顽固消化不良的潜在有害影响。由于耐药病例可能预示着更严重的过程，应建议转介给胃肠科医生，以便进行内窥镜检查并作出明确诊断。

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关于食道的另一个重要情况是布尔哈夫综合征，这是指由于强烈呕吐导致的食道创伤性破裂。这是真正的医疗紧急情况。患有这种疾病的患者抱怨急性发作的严重胸痛，打哈欠、呼吸和吞咽会加重胸痛。如果怀疑出现这种情况，应立即转到急诊室。

最后，呕吐会导致两种主要的电解质紊乱:低钾血症(低钾)和碱中毒(高血碱性水平)。其中任何一种情况，如果严重到一定程度，都可能导致严重的心律失常、癫痫和肌肉痉挛。仅仅给这些病人补充钾是不够的，因为他们的身体不能吸收钾。补充钾的好处是无效的，除非用静脉盐水或口服补液液(如培乐石或佳得乐)恢复容量状态。关于自我诱导性呕吐的最后一点:一些暴食症患者使用吐根来诱导呕吐。这很危险，因为它对心脏有毒。由于吐根的消除时间长，反复摄入可能导致潜在的致命剂量累积。可能导致心力衰竭和心律失常。

泻药滥用

如果排便方式是滥用泻药，也有钾和酸碱畸变的潜在问题。值得告诉患者的是，泻药是一种非常无效的减肥方法，因为热量吸收发生在小肠，泻药通过促进大量水样腹泻的损失和电解质消耗来影响大肠。

受泻药影响的主要身体系统是结直肠区域。这些信息严格地指的是含有番泻叶、卡斯卡拉或酚酞并直接刺激结肠活动的刺激性泻药。这些类型的泻药如果过量使用，会损害通常控制肠道运动和收缩的结肠神经元。其结果是一个惰性的，不可收缩的管被称为“通便结肠综合征”。这会导致粪便潴留、便秘和腹部不适等严重问题。结肠功能的丧失会变得非常严重，需要进行结肠切除术(手术)来治疗顽固性便秘。

在治疗过程中，在永久性结肠损伤发生之前，及早发现泻药滥用者是至关重要的，这样就可以鼓励他们寻求擅长让患者戒掉刺激性泻药的医生的帮助。泻药戒断可能是一个非常困难的情况，这是更糟糕的液体潴留，腹胀和肿胀。治疗的主要内容包括教育患者可能需要数周时间才能恢复正常的排便习惯。患者需要被告知充足的液体摄入的重要性，高纤维饮食，以及适量的运动。如果便秘持续，甘油栓剂或非刺激性渗透性泻药(通过流动液体起作用)，如乳果糖，可能有用。大多数患者都成功地通过这种方案排毒，但耐心是必要的，以忍受短暂的腹胀，将在一到两周内解决盐限制和腿部抬高。进行性腹痛、便秘或腹胀需要进行腹部X光检查和进一步评估。

利尿剂

另一种可能产生医疗问题的排毒方式是滥用利尿剂。这种模式很少使用，除了医务人员谁可能获得这些药物，虽然他们也有非处方制剂含有帕马布隆，咖啡因或氯化铵。与利尿剂滥用相关的主要并发症是液体和电解质失衡。事实上，电解质模式与自我诱导性呕吐基本相同，由于低钾水平引起的心脏问题，这是潜在的危险。

在利尿剂滥用突然停止时，还会出现下肢水肿(肿胀)的反射性发展。一般可以通过限盐和抬高腿部来控制和治疗水肿。有必要给水肿患者做一个简短的教育谈话，解释这种情况是自限性的，是由利尿剂促进的身体反应引起的，尽管是短暂的。

减肥药/食欲抑制剂

另一种避免体重增加和/或促进体重减轻的方法是使用减肥药。减肥药实际上不被认为是一种排毒的形式，而是被用作神经性贪食症“非排毒型”暴饮暴食的补偿性反应。大多数减肥药刺激交感神经系统，是安非他明类的衍生物。减肥药的副作用包括高血压、心悸、癫痫和焦虑发作。使用减肥药不存在长期依赖综合征，突然停止服用在医学上是安全的。

患有神经性厌食症或神经性贪食症的人可能会受到无数医疗并发症的困扰。然而，通过正确的识别和有效和安全的治疗计划，这些大多数是可逆的。因此，医疗管理可能是一个成功的精神治疗项目的基石。

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医学评价准则

一般症状和体征

除了神经性厌食症看起来瘦弱外，可能很难发现饮食失调患者的健康问题，尤其是在疾病的早期阶段。然而，随着时间的推移，那些因饥饿、排毒或过度运动而使身体疲惫不堪的人通常会变得无精打采。

仔细观察，你会发现皮肤干燥或皮肤上有斑点的红色印记，头发干燥，头皮上的头发稀疏，或者头发完全脱落。另一方面，在极瘦的患者中，手臂或腹部的绒毛(胎毛)生长可以被检测到，这是因为当身体缺乏身体脂肪作为隔离物时，身体会对保护自己免受寒冷做出反应。

如果是呕吐引起的眼睛血管破裂和腮腺(耳朵以下的颈部和颧骨后面)肿大，就应该进行检查。肿大的腮腺通常是可见的，但也可以通过触诊腮腺来检查是否肿大。体温过低、体温过低和心动过缓(脉搏不规则)也很常见，应密切调查和监测。

所有患者都应询问和检查脱发情况;冷不宽容;头晕;疲劳;干裂的嘴唇上;月经少(月经不调)或闭经(月经不足);睡眠障碍;便秘;腹泻;腹部胀气、疼痛或膨胀; esophageal reflux; dental erosion; poor concentration; and headaches.

全面的体检应包括病人的一般饮食，以及她对食物的关注，对食物的恐惧，对碳水化合物的渴望和夜间进食。询问这些问题有助于向病人表明，所有这些问题都可能直接影响他的健康。

医生还应询问与焦虑相关的症状(如心跳加速、手掌出汗、咬指甲)、抑郁(如嗜睡、经常哭闹或有自杀念头)、强迫症(如不断称体重或食物、必须把衣服或其他东西摆放整齐、痴迷于细菌或清洁、必须按照特定顺序或只在特定时间做事)。了解这些情况是必不可少的，如果医生，以及雷竞技到底好不好用治疗团队，要充分了解每个人的临床状况，并制定一个全面的治疗计划。

实验室和其他医学测试

重要的是，医生下令“进食障碍实验室小组”作为医疗评估的一部分。这组测试将包括那些不是常规体检，但应该对饮食失调患者进行的测试。

一般建议的测试包括:

• 全血细胞计数(CBC)这将对红细胞和白细胞的数量、类型和大小，以及不同类型的白细胞和红细胞中血红蛋白的数量进行分析。
• Chem-20面板。有几个不同的小组要运行，但Chem-20是一个常见的，包括各种测试，以测量肝脏，肾脏和胰腺功能。应包括总蛋白和白蛋白、钙和沉积率。
• 血清淀粉酶。该检查是胰腺功能的另一项指标，在怀疑病人正在排便而病人继续否认排便时非常有用。
• 甲状腺和甲状旁腺组．这应该包括T3, T4, T7和TSH(促甲状腺激素)。这些测试测量甲状腺和脑下垂体和指示代谢功能水平。
• 结合其他激素。雌激素、孕激素、睾酮、雌二醇、黄体生成素和促卵泡激素都受到饮食失调行为的影响。

在这些测试中进行哪些测试以及何时进行这些测试是很多争论的主题，应该与医生一起制定。更多信息请参见233页的“骨密度”。

• Sma-7或电解质。该测试包括钠(NA+)，钾(K+)，氯(Cl-)，碳酸氢盐(HCO3-)，血尿素氮(BUN)，和肌酐(Creat)。限制性神经性厌食症患者可能在这些测试中表现出异常，但电解质异常在清除性神经性厌食症患者或神经性贪食症患者中更为常见。此外，特定的异常与特定类型的清除有关。例如，用利尿剂排便的暴食症患者可能钠和钾含量低，而碳酸氢盐含量高。低钾(低钾血症)和高碳酸氢盐(代谢性碱中毒)是在利尿剂或呕吐的患者中最常见的电解质异常;这些异常可能是最危险的。低钾血症可引起心脏传导缺陷，心律失常和代谢性碱中毒可引起癫痫和心律失常。滥用泻药会经常，但不总是，导致低钾水平，低碳酸氢盐水平和高氯化物水平，一起被称为高氯酸代谢性酸中毒。
• 心电图。心电图(EKG)是一种测量心脏功能的测试。这项测试不会发现所有可能的问题，但它是心脏健康状况的有用指标。

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应选择性地进行其他检查。这些包括:

• 胸部X线。如果患者持续胸痛，可能需要进行胸部X光检查。
• 腹部X光片。偶尔，患者会抱怨严重的腹胀并没有消退。如果出现某种阻塞，最好做X光检查。低食管括约肌压力对反流的研究。有些病人会自发呕吐或严重消化不良，食物会在他们不用力的情况下回到嘴里。这应该在医学上用这个测试进行检查，也可能是由胃肠科医生推荐的其他测试。
• 乳糖缺乏检查乳制品不耐受。病人经常抱怨无法消化乳制品。有时患者会出现不耐受，有些可能已经有了预先存在的问题。如果症状对客户来说过于痛苦(例如，过度消化不良，胀气，打嗝，皮疹)，或者如果怀疑客户正在使用这些作为避免食物摄入的手段，乳糖测试可能有助于指示继续治疗的最佳方式。
• 严重便秘的肠内转运总时间。病人经常抱怨便秘，但在大多数情况下，这纠正自己适当的饮食。有时，如严重的泻药依赖，便秘是持续的，持续两周以上，或伴有严重的痉挛和疼痛。肠转运试验以及胃肠科医生建议的其他检查可能是必要的。
• 镁的水平。镁元素不定期与电解质一起测试。然而，低水平的镁对心脏功能来说是非常危险的。应该检测镁含量，尤其是钾含量低的情况下。
• 磷水平。在饮食失调的早期阶段，磷含量通常是正常的，而不是常规检测。在神经性厌食症中，磷的异常水平更有可能被发现，特别是在再进食期间，因为它从血清中被去除，并被纳入正在合成的新蛋白质中。如果磷含量不受控制而过低，患者可能会出现呼吸困难、红细胞和大脑功能障碍。在补充饲料期间每周应进行几次实验室测试。
• C-3补体水平、血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度。这四项检查不是常规的体检，但对饮食失调的患者很有用。它们是检测蛋白质和铁缺乏症最敏感的测试之一，与CBC和Chem-20不同，它们在饮食失调患者中经常低于正常水平。C-3补体是一种显示免疫系统反应的蛋白质，血清铁蛋白测量储存的铁，血清铁测量铁的状态。转铁蛋白是铁的载体蛋白;转铁蛋白饱和水平有助于识别许多处于骨髓抑制早期阶段但血红蛋白和红细胞压积水平正常的患者。
• 骨密度测试。大量研究表明，骨密度(骨密度)不足是饮食失调的常见和严重的医学并发症，特别是神经性厌食症(欲了解更多信息，请参阅233页的“骨密度”)。低骨密度水平可导致骨质减少(骨矿物质缺乏，低于年龄匹配正常值一个标准差)或骨质疏松症(骨矿物质缺乏，低于正常值两个标准差以上，伴病理性骨折)。骨密度问题不能通过粗略的检查来确定，但可以通过测试来确定。实际上，当一些患者看到厌食症后果的客观证据时，比如骨质缺乏，他们会更加认真地对待厌食症。所有符合神经性厌食症标准的患者，以及患有神经性贪食症和过去曾发作过神经性厌食症的患者(高达50%的神经性贪食症患者)都应该进行测试。其他可能不符合饮食失调的全部标准，但有闭经或间歇性月经的人也可能需要检查。越来越多的证据表明，饮食失调的男性也可能有骨密度问题，因此也应该进行测试。低体重、低脂肪、低睾酮水平和升高的皮质醇水平可能在男性骨密度不足中起作用。参见有关男性饮食失调的文章。对于一种敏感而特殊的测量骨密度的方法，建议使用DEXA扫描。 There is radiation associated with this test, but much less than one would receive from a chest X ray. Females should have DEXA scans plus measurement of hormone levels, particularly estradiol, which seems to be a good indicator for ROM. Men should have DEXA scans plus measurement of testosterone levels.

其他测试，如24小时尿钙测量，以研究钙的摄入和吸收，以及骨钙素研究，以测量骨活性，也可以考虑。对于医生来说，重要的是不仅要检查任何必须注意的医疗并发症，而且要为将来的比较建立一个基线。必须始终牢记的是，医学检查往往无法发现问题，直到疾病的更高级阶段。那些最终做出危险行为的患者，即使实验室检查结果正常，也可能得到错误的信息。必须向他们解释，身体有办法补偿饥饿;例如，降低代谢率以保存能量。身体通常需要很长时间才能分解到严重的、危及生命的危险。

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大多数饮食失调的症状，如头痛、胃痛、失眠、疲劳、虚弱、晕眩，甚至昏厥，在实验室结果中都没有显示出来。父母、治疗师和医生经常犯这样的错误，他们希望通过体检来吓唬病人，让他们改善自己的行为，从而发现已经造成了什么伤害。一方面，病人很少被医疗后果所激励，他们通常有一种态度，认为苗条比健康更重要，或者他们真的不会发生什么坏事，或者他们不在乎发生什么事。此外，即使患者已经饥饿、暴饮暴食或呕吐了几个月，在某些情况下甚至是几年，他们也可以表现得很健康，得到正常的实验室结果。以下患者的日记记录揭示了这是多么令人不安。

当我第一次被妈妈拖去看医生的时候，我的体重已经从135磅降到了90磅，所有的化验结果都很好!我觉得自己被证明是正确的。我只是觉得"我跟你说过了，我没事，别烦我"我的医生当时告诉我:“你现在看起来很健康，但这些毛病以后就会显现出来。你正在对你的身体造成损害，这种损害可能几年都不会显现出来。”我不相信，即使我相信，我也感到无能为力。

当我去参加考试和实验室工作时，我每天都要狂饮和呕吐12次，还经常吸大麻和可卡因。我非常担心我的健康!在去医生办公室的路上，我吸食了可卡因。当我的实验室测试结果正常时，我兴奋地想:“我可以侥幸逃脱。”在某种程度上，我希望那些测试更糟糕一些，我希望它们能吓到我，也许它能帮助我戒烟。现在，我觉得既然它没有造成任何损害，为什么要停止呢。我知道我在伤害自己，我的声音嘶哑，唾液腺因呕吐物的持续酸洗而肿胀。我的皮肤是灰色的，我的头发正在脱落，但是…我的实验室测试很好!

关于暴食症的说明

治疗暴食症患者很可能涉及到与治疗肥胖患者相同的医疗因素，如心脏或胆囊疾病、糖尿病、高血压等。暴饮暴食的大多数症状是与这种疾病相关的体重增加的结果。偶尔，人们会在膨胀的胃压迫膈肌时，暴食到喘不过气来的地步。在极少数情况下，如果胃壁被拉伸到损伤甚至撕裂，可能会发生医疗紧急情况。读者可以参考其他关于肥胖和暴食症的来源，以获得关于这个主题的进一步信息。

药物治疗

医疗管理的最后一个方面包括使用药物治疗导致或促成饮食失调的共存心理疾病。雷竞技到底好不好用这类药物的处方和管理有时由家庭医生或内科医生负责，但更多情况下是由在精神药理学方面受过特殊训练的精神科医生负责。关于改变精神的药物用于饮食失调的信息是广泛的，在第14章中有介绍。

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