大卫·加纳医生的饮食失调康复

鲍勃·M:大家晚上好。我想欢迎今晚来参加饮食失调康复会议的各位。每天，我都会收到那些饮食失调的人发来的邮件，谈论从饮食失调中恢复有多么困难。你谈到了尝试，你谈到了接受治疗和复发我想让你知道这并不是那么不寻常。从饮食失调中恢复这可能是一个漫长、困难和艰难的过程。我们今晚的嘉宾是国内饮食失调的顶级研究人员之一，我们将讨论为什么它如此困难，以及你需要知道什么，才能让你的恢复更持久、更有效。我们的嘉宾是大卫·加纳博士，加纳博士是托莱多饮食失调中心的主任。他发表了140多篇科学文章和书籍章节，并与人合作撰写或编辑了6本关于饮食失调的书籍。他是饮食失调学会的创始成员，国家饮食失调筛查计划的科学顾问，以及《国际饮食失调杂志》编委会成员。晚上好，加纳博士，欢迎来到关注咨询网站。我想先问一个问题:为什么饮食失调患者很难完全持久地康复?

获得博士:谢谢你的介绍。这是一个很难回答的问题，因为复苏失败的原因有很多;然而，最重要的是关于体重和体重增加的冲突。

鲍勃·M:这个冲突是什么?

获得博士:大多数饮食失调的人都有“厌食症的愿望”——希望恢复但不增加体重。这导致了持续的试图抑制体重，从而增加了吃的欲望。打破这个循环的关键是成为一个强大的“反节食者”——这对那些害怕体重增加的人来说是一个真正的问题。

鲍勃·M:在我们讨论如何实现这一点之前，我还想让你们谈谈恢复失败的其他原因。

获得博士:有时饮食失调是不正常的家庭和国际模式的一个评论，只要模式继续存在，恢复是困难的。例如，恢复中的问题可能与创伤有关，如性虐待，在这个问题得到处理之前，恢复受到阻碍。

鲍勃·M:所以这是无法从饮食失调中恢复过来的原因之一吗?导致这一切的问题还没有完全解决?

获得博士:这是正确的。另一种是，保持低体重的简单愿望与与人的体重设定值相关的生物学现实相冲突，这是不被接受的，这个人继续节食。这似乎是一个直截了当的问题，但对我们社会中的女性来说，很难接受一个高于自己期望的体重。

鲍勃·M:那么是否有可能有效地解决你的饮食障碍，同时处理虐待或其他可能导致它的问题?或者，要想真正有效，在解决饮食障碍之前，应该先解决其他问题吗?

获得博士:处理这些问题的顺序各不相同。通常情况下，一个人需要同时做这两件事。在所有情况下，如果继续研究症状，就不可能在心理方面取得进展。暴饮暴食、呕吐和严格的节食会极大地改变你的认知，以至于不可能解决其他问题。

鲍勃·M:在会议开始的时候，我提到了那些一路复发的人，不应该感到孤独。对于那些试图恢复并复发的人的数量，研究表明了什么?一个人复发的平均次数是多少?

获得博士:贪食症患者在7年的随访中康复的比例约为70%，另外15%的人取得了显著进展。神经性厌食症(AN)的研究较少，治疗阶段较长，但60-70%的患者通过高质量的治疗康复进食障碍治疗设施．许多病人在多次复发后痊愈。

鲍勃·M:要想取得显著或持久的康复，最好的治疗方式是什么?

获得博士:对厌食症和暴食症最好的治疗方法是认知行为治疗(谈话和行为矫正治疗)。然而，对于18岁以下的患者，家庭治疗必须是提供治疗的一部分。

鲍勃·M:加纳医生，我们在这里收到了很多问题很多人想知道，住院治疗是治疗饮食失调最有效的方法吗，其次是强化门诊治疗还是每周进行一次治疗?

获得博士:我不认为住院对大多数病人是必要的或可取的——强化门诊治疗或日间住院治疗在很大程度上已经取代了住院治疗。大多数贪食症患者都能从门诊治疗中获益，而严重的进食障碍通常需要多于每周的门诊治疗。

鲍勃·M:以下是一些观众的问题:

里斯:一个人如何成为一个强有力的反节食者而不增加体重?这似乎是个矛盾修饰法。

获得博士:是的，这就是为什么大多数人在某种程度上决定选择继续抑制他们的体重。适度的体重增加甚至可能发生在贪食症治疗．

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粉红:如果你真的没有其他问题，饮食失调只是你自己的问题呢?你认为有些人可能天生就有这种病，无法治愈吗?

获得博士:我不相信。大多数患有饮食失调的人在治疗后都能恢复得很好。如果你愿意遵循高质量治疗所提供的建议，几乎没有证据表明它不能治愈。

鲍勃·M:这是你第二次使用“优质治疗”这个词。这到底是什么意思?

获得博士:这意味着治疗既强调营养康复，也强调处理心理问题。这并不意味着，鼓励患者将食物摄入限制在低卡路里水平(例如1500卡路里)，或让他们避免糖或面粉，或假设他们的饮食失调是一种“上瘾”。

livesintruth:你认为家庭治疗应该是治疗的一部分吗进食障碍恢复只对18岁以下的人适用吗?对于那些19-25岁的年轻人，你有什么建议吗?他们正面临着与父母分离的发展问题。帮助父母了解正在发生的事情的最好方法是什么?通常，患有这种疾病的人不得不独自告诉家人。那么，为了让他们相信她并支持她，他们该如何告诉他们呢?

获得博士:我同意家庭治疗不应该局限于18岁以下的人，它只是对那些住在家里或经济上依赖家庭的人是强制性的。对于19-25岁的人来说，家庭治疗是非常有用的。

Donnna:加纳博士谈到了我现在正在处理的一个领域。我发现了一些严重的创伤在我的童年一直到十几岁。这可能是我与这种饮食失调症斗争了26年的原因吗?虽然我从4月开始就在参加康复计划，但我觉得这永远都不会结束。这就好像情况变得更糟了。这是为什么呢?

获得博士:通常，当创伤性问题被发现时，进食障碍会变得更糟;然而，这种情况应该很快就会消退。治疗应该帮助你发现问题，然后克服它们。

谢尔比:如果你的父母假装一切都好……他们似乎不关心你是否不吃饭?

鲍勃·M:加纳医生回答这个问题的时候，我想说谢尔比的情况很正常。我每周都会收到十几封来自青少年的电子邮件，问他们该怎么办，因为他们的父母不相信他们，即使那个人告诉他们他们有饮食问题。

获得博士:那就是你父母有问题。如果你吸毒，或者进行其他自残行为，他们会做同样的事吗?为什么他们看起来如此漠不关心?他们告诉你什么?

鲍勃·M:我们就从表面上看吧，加纳医生，孩子的父母在否认事实。一个十几岁的孩子要怎么做才能得到帮助呢?

获得博士:不幸的是，父母可能是无能的，不幸的是你正在受苦。咨询学校顾问是可能的，有时即使父母否认，他们也会同意允许他们的孩子寻求治疗。不要因为父母的困难而放弃寻求治疗。

JerrysGrlK:25岁以上患有饮食失调的人呢?如何克服恐惧，迈出寻求帮助的第一步?

获得博士:知道饮食失调是可以治愈的是令人欣慰的。你并不孤单。第一步是给有经验的治疗师打个电话，问问治疗的内容。

闪烁:我们正在处理解离性身份识别障碍/多重人格障碍，我想知道在处理这么多其他问题的同时，您对如何处理饮食障碍有什么建议吗?还是我们应该等到处理完其他相关问题再处理?

获得博士:就像我之前说的，只要你暴食、呕吐或饥饿，你就不可能在人格障碍或其他严重问题上取得进展。有些人发现，一旦他们停止了上述症状，他们所谓的人格障碍就消失了。所以，解决饮食失调，看看还剩下什么。

鲍勃·M:以下是观众对谢尔比之前关于她很难得到父母帮助的陈述的一些评论:

南瓜:但如果连咨询师都无法说服家长怎么办。我知道这发生在我身上，我觉得也许我真的没有什么问题，我变得更糟了。

livesintruth:我很抱歉，但加纳医生，事情没那么简单。我个人经历过孩子有饮食失调和其他心理健康问题的父母的这种天真。不幸的是，有一些父母不让他们的孩子得到帮助。他们不鼓励他们。亲子关系如此紧密，通常强于个体与进食障碍之间的联系，以至于个体会开始相信父母的否认。

HelenSMH:有些家长认为这只是阶段性的。如何让父母明白这不仅仅是“一个阶段”?

鲍勃·M:我认为一个人在未成年时能做的事情是有限的。我的建议是和学校辅导员谈谈，和你的教堂或犹太教堂有关的人谈谈，给你的家庭医生打电话。看看这些人是否会给你的父母打电话，并试图做出影响。加纳博士刚刚给我发了一条很棒的评论:“我们如何让父母有能力?”那是另一个会议。对厌食症和暴食症的治疗有明显的区别吗，加纳医生?

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获得博士:我同意，我认为有些人的兴趣是帮助孩子，即使父母不会。(早期的评论)。现在我回答你的问题。厌食症和神经性贪食症有许多共同的特征，因此这两种疾病的治疗方法在很大程度上重叠并不奇怪。对于这两种疾病，建议采用常见的方法来解决对体重和形状的特有态度。关于规律饮食模式、体重调节、饥饿症状、呕吐和泻药滥用的教育，是治疗这两种疾病的战略要素。最后，还需要类似的行为方法，特别是对于暴食神经性厌食症患者净化亚组。然而，这两种饮食失调的治疗建议是不同的。这可能在一定程度上反映了这两种饮食障碍文献的主要贡献者在性格、背景和训练方面的差异。然而，基于治疗动机和体重增加作为目标症状，可以在这些障碍之间做出关键的区分，两者都需要在治疗的风格、速度和内容上的变化。

鲍勃·M:那么，关键的问题是，如果对体重的担忧是主要问题，而患有饮食障碍的人总是谈论他们听到的关于他们有多胖的“声音”，那么结束这些担忧的最有效的方法是什么呢?在这个问题上，想要康复的人应该关注什么呢?

获得博士:对于厌食症和神经性贪食症来说，体重这个话题是从一个完全不同的角度来探讨的。的专家神经性贪食症的治疗建议应告知神经性贪食症患者，在大多数情况下，无论是治疗期间还是治疗后，治疗对体重影响甚微或没有影响。在神经性厌食症中，由于体重增加是治疗的主要目标，这种安慰是无法实现的。这种对比的重要性怎么强调都不过分。我不知道如何让那些声音消失。我在20年前做的第一项研究试图解决这个问题。相反，你需要忽略这些声音，就像色盲学着忽略关于颜色的错误信号一样。

鲍勃·M:当一个人感觉旧病复发或困难时期即将到来时，最有效的应对方法是什么?

获得博士:应该强调的是，进食障碍症状的脆弱性可以持续多年，即使从进食症状中恢复。避免复发的一个有价值的策略是对潜在的弱点保持警惕。这些压力包括职业压力、假期、困难的人际关系以及重大的生活转变。如果体重继续增加，患者可能会感到痛苦。她们在怀孕期间也可能很脆弱。没有任何明显症状的患者可能对体重和形状相当敏感。他们需要为遇到那些可能见过他们体重很轻的人做好准备。在治疗的终止阶段，患者需要练习对善意的评论做出适应性认知反应，比如“我看你胖了”或“天哪，你怎么变了”。病人甚至可能需要准备好偶尔听到关于他们体重的无情评论。在心理困扰期间，复发的脆弱性会增加。 Susceptibility to relapse may also increase with positive life-changes and enhanced self- confidence. Fresh relationships, career advancement, increased physical fitness and overall improvement in self-confidence can activate latent beliefs like "now that things are going so well, maybe I can lose a bit of weight and things will be even better". Patients need to be reminded that weight loss is enticing and insidious in its effects. Initial results may be positive; however, the adverse impact on mood and eating are inevitable over time.

OMC:为什么你认为像厌食症这样致命的疾病无法治愈，尽管它已经被研究了几代人?

获得博士:就像其他疾病一样，许多厌食症患者最终会完全康复。在过去的20年里，人们才对它进行了仔细的研究。

ZZZ我应该死去:你认为哪种类型的饮食失调对一个人来说是最难恢复的?

获得博士:厌食症——当一个人的体重很低，是B/V。饥饿的影响使患者很难与他人建立联系，也很难专注于治疗的任何方面。

鲍勃·M:下面是一些观众的评论，然后我们继续提问:

拉丁:加纳医生，谢谢你提出这个观点关于饮食失调被视为上瘾的问题。许多患有这些疾病的人似乎把自己出卖给了这样一个事实:这是一种疾病或一种上瘾，他们是无法治疗的。我非常理解唐娜的观点。甚至在最近，我的家人还说我的病情在过去的五年里只变得更糟了。但事实是，我必须下潜才能重新爬起来。我只是浮出水面。

ZZZ我应该死去:从记事起，我就患有饮食失调症。我不记得没有它的生活。我不想再忍受这种痛苦。我害怕克服它有几个原因。1)我害怕，因为我将会有不安全感;2)我不想增加体重(这是我最担心的事情之一)。

芭芭拉:我今年51岁，在一个酗酒和性虐待的家庭长大。我5岁时被一个陌生人绑架，还被强奸过。我想戒掉呕吐，我已经戒了3个星期了，但我总是会出现另一种破坏性行为然后又开始呕吐和吃泻药。我受够了抗争。有康复的希望吗?

香味:加纳医生认为营养建议是心理治疗过程的一部分吗?

获得博士:是的。我确实认为营养建议是有帮助的。关于复发和何时恢复治疗的问题:饮食失调患者恢复治疗的门槛应该很低。患者常常认为，重新接受治疗将是一种耻辱或不可接受的失败承认。妨碍重新开始治疗的常见信念是:“我现在应该能够自己做这件事;如果我再次遇到问题，这意味着康复无望;治疗师会感到失望或生气。”由于患者通常延迟重新开始治疗太长时间，保守的方法是一个很好的政策。如果患者不确定是否应该返回进行后续咨询，这意味着他们应该返回。有时治疗师需要将自己的角色定义为饮食失调的“家庭医生”。 Regular "check-ups" are prudent, and meetings at the earliest sign of relapse are the best protection against escalation of symptoms. Remain alert to warning signs of relapse: It is useful to review early signs of relapse with particular attention to weight or shape preoccupation, binge eating, precipitous weight gain, gradual or rapid weight loss and loss of menstrual periods. Patients need to ask themselves periodically: "Am I thinking too much about weight?" Sometimes weight loss occurs for other reasons such as depression or illness.

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HelenSMH:我想知道，我接受了治疗重度抑郁症的电痉挛疗法。我不认为它对我的饮食失调有任何影响，但其他住院病人也在接受电痉挛疗法来治疗他们的饮食失调。我想知道应该/可以电痉挛疗法帮助治疗饮食失调?

获得博士:从我阅读的文献来看，电痉挛疗法是绝对禁忌的。

Suszy:我在想为什么我好像因为饮食失调失去了所有的朋友。我不会伤害别人，除了我自己吗?

获得博士:饮食失调会干扰维持社会关系的能力，原因有很多。然而，除非你有一个恢复的蓝图——除非你知道如何进行恢复，否则你不应该责备自己把别人赶走。

鲍勃·M:苏西的问题引出了另一个问题:一个人如何向朋友或家人解释自己的饮食失调而又不疏远他们?

获得博士:饮食失调是个问题。问题是可以解决的。如果它是一个可以解决的问题，而不是一种疾病，它应该有助于避免疏远朋友或家人。

Suebee:我最近读到一篇文章说，一个人在试图从暴食症中恢复过来的时候，不应该试图减肥。这是真的吗?

获得博士:绝对的。这是密钥!!!!!!

Penny33:在长时间恢复后，患暴食症的经历会影响生育吗?另外，你身体的哪些部位会受到严重影响?

获得博士:只要完全康复，生育似乎没有问题。长期影响尚不清楚。对于厌食症，骨质流失是一个大问题，牙齿问题可能是严重的B/V。

时钟:长期服用减肥药和泻药有什么副作用住院病人如何控制这些副作用?

获得博士:那些饮食失调的人应该意识到与饥饿、自我诱导呕吐和滥用泻药有关的严重的身体并发症。这些症状包括电解质紊乱、全身疲劳、肌肉无力、抽筋、水肿、便秘、心律失常、感觉异常、肾脏紊乱、唾液腺肿大、牙齿恶化、手指棒状、水肿、脱水、骨脱矿和脑萎缩。滥用泻药是危险的，因为它会导致电解质失衡和其他身体并发症。也许停止使用它们最令人信服的理由是，它们是一种阻止卡路里吸收的无效方法。住院治疗可以帮助你摆脱泻药，如果这是不可能的门诊。

鲍勃·M:一个人从厌食症到暴食症有多普遍?反之亦然?这两种情况的结合又会如何影响成功康复的机会呢?

获得博士:从厌食症转变为暴食症是很常见的，不太常见，但患者还是会发生相反的情况。然而，重要的是要记住，基本问题是相似的，害怕体重增加。由于诊断标准的措辞不当，现在从技术上讲，同时患有厌食症和贪食症是不可能的。然而，患有厌食症和b/v并不会带来糟糕的预后——与体重无关，潜在的饮食障碍是相似的。

英雄:如何治疗强迫性暴饮暴食者?我的整个人生都是得失交加的，我已经厌倦了围绕食物的生活。不服药也能治疗吗?

获得博士:选择的治疗方法是1)不节食(即一天中间隔三顿饭，2)不少于2000卡路里，3)将以前的“暴食”作为常规饮食的一部分。药物治疗最好是作为认知行为治疗的一种补充，现在已经得到了大量的实证(研究测试)支持。如果你按照我在这里指出的那样做，你的体重将不会继续增加，而是会在你的余生中下降。

Alisonab:当你谈到体重问题，以及我们如何仍然有一个“目标体重”——那么，如果我们处于一个糟糕的健康状况，需要摆脱这个循环，但因为体重问题我们不能。有没有其他方法可以解决体重问题?

获得博士:几乎每一种糟糕的健康状况都因骑车上下而恶化。我认为最好的办法是以稳定你的体重为目标，并寻找其他方法来改善你的医疗状况。

jbandlow:我最近读到，当厌食症患者摄入食物时，会导致大脑中某些化学物质的减少，这种化学物质实际上会让人对吃过的东西感觉更糟。这是真的吗?如果是这样，它能被抵消吗?

获得博士:我认为事情没有这么简单。大多数厌食症患者在进食时感觉很糟糕，这更多地与进食感觉、体重增加和失控有关，而不是神经递质。然而，我们对饮食对大脑化学的影响的了解还处于初级阶段。

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luvsmycats:嗨，你觉得写美食日记怎么样?

获得博士:我认为这是非常有帮助的，对那些真的害怕吃东西的人来说，膳食计划甚至会更好。

JazzyBelle:为什么有饮食障碍的人有时会割伤自己?

鲍勃·M:我们说的是自残。对一些人来说，饮食失调和自残似乎是密切相关的。

获得博士:大约15%的进食障碍患者发生自伤。有几个原因。1)增加痛苦以抹去其他感受。2)增加那些在感受上有困难的人的感觉，3)控制他人，因为它引发了强烈的反应，而且这个人觉得她没有其他方法来实现控制。

鲍勃·M:我对这部分研究并不熟悉，但人们是否有饮食失调的基因倾向，或者它似乎在家族中“遗传”?所以，如果我有进食障碍，我需要担心我的孩子也有吗?

获得博士:有证据表明，饮食失调会在家族中发生。例如，10%的姐妹和异卵双胞胎会患厌食症，而50%的同卵双胞胎会患厌食症。此外，患有饮食失调症的儿童更有可能患上饮食失调症，但这是否与基因有关，还是与教育孩子进食失调症的可能性更大有关?这是未知的。

鲍勃·M:我们还没有涉及到这部分……那患有饮食失调的男性呢?当谈到恢复时，他们面临不同的问题吗?男性康复是否更困难/更容易，复发是否更少?为什么?

获得博士:男性面临着不同的问题，因为饮食失调通常被认为是“女性的失调”，这使男性更难寻求治疗他们的饮食失调．此外，有研究表明，性别认同冲突问题在饮食失调的男性中更为常见。爱荷华大学的阿诺德·安德森(Arnold Andersen)在这方面做了大量研究。男性康复的可能性似乎并不小。在我结束之前，我只想说，在与饮食失调患者共事多年之后，我对他们的康复前景非常乐观。每个病人都应该知道康复是有可能的，即使是在重病多年之后。

沙琳:当一个人没有积极参与饮食紊乱的行为，但你仍然不断被这些想法困扰时，他能做什么?除了昂贵的治疗，还有什么办法吗?

获得博士:最近，我们的项目中有两位患有饮食失调症20年的患者，他们在恢复方面取得了惊人的进展。不是每个人都能取得这样的进展，但是，这些取得进展的病人直到参加治疗后才知道他们会好起来。因此，我鼓励每个人都继续努力，对康复的可能性和没有饮食失调的生活保持信心。我要感谢鲍勃和关怀咨询公司提供这个机会来讨论康复问题。现在有请夏琳:

如果这些想法真的是侵入性的，那么我认为继续治疗会有帮助。向你的医生咨询意见和建议。一次评估不应该那么昂贵。我不会低估思想造成的痛苦，它们很可能值得治疗。祝你好运，加纳医生。

鲍勃·M:我们有超过150人进进出出，我知道我们没有回答每个人的问题。我要感谢加纳博士今晚的到来，感谢他与我们分享他的知识和信息。谢谢今晚到场的每一位观众。我希望大家这周都有一个好的休息。我们有很多饮食失调的人，这三种都有，厌食症，暴食症，强迫性暴饮暴食，他们每天都访问我们的网站。所以如果你需要或想要给予支持，请进来。

获得博士:晚安，谢谢鲍勃给我这次机会。

鲍勃·M:大家晚上好。

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