阴阳人儿童的生殖器手术
这封信是谢丽尔·蔡斯寄来的。Dir。，北美阴阳人协会to a judge in Columbia, South America.
一九九八年二月七日
Rodrigo upprimny先生
科尔特大学Constitucional
请拨72号电话7-96
波哥大¡
哥伦比亚南美洲
亲爱的upprimny先生:
谢谢你提供这个机会评论这个案子。据我所知，医生们要求法院要么批准对一个六岁的孩子进行生殖器手术两性人的孩子或者等孩子长大到足以评估风险和收益时，让她自己做手术的决定。显然，所考虑的手术是阴蒂缩小，阴道成形术(创造或加深阴道)，或两者兼而有之。在之前的一个关于被阉割的男孩的案件中，法院裁定，所有涉及性别身份的选择都必须由个人直接做出，而不是由父母做出。
我们认为，与法院之前的裁决一致，只有儿童有权就其性别身份和生殖器整形手术做出决定。对她实施手术将使她面临不必要的、不可逆转的伤害风险，并侵犯她的人权。
在过去的几年中，有一个爆炸性的新学术工作，认为双性儿童的医疗管理，以及周围的心理问题。基于这项工作，越来越多的外科医生、心理学家、精神病学家和伦理学家一致反对对双性儿童进行早期生殖器手术(Diamond 1996;Diamond and Sigmundson 1997b;1997年渣滓;Dreger 1998 coming-a;Drescher 1997;凯斯勒1998年即将出版;Schober 1998)。在学术观点正在发生变化的时刻，最高法院创造了一个先例，使医生不必为对儿童进行非自愿生殖器手术所造成的伤害承担任何责任，这将是一个遗憾。如果最高法院在这个时候推翻它以前的意见，并否定儿童自己就其性别身份作出一切决定的权利，那将是更具讽刺意味的。
鉴于生殖器手术在医学上不是必要的，而且是不可逆的和可能有害的，而且医学双性人专家之间的争议越来越大，而且当孩子长大到能够知情同意时，只要她愿意，她随时可以选择手术，现在强制实施手术将违反医学的第一原则:“首要，不伤害”(第一，不伤害)。
也请参考附上的谢丽尔·蔡斯(双性人协会主任)、贾斯汀·舍伯博士(儿科泌尿外科医生)、爱丽丝·德雷格博士(叙述伦理学家)和莉塞特·巴瑟罗·卡德纳斯(一名秘鲁妇女，12岁时接受了未经双方同意的生殖器手术)的声明。所有这些机构都认为，在没有患者明确知情同意的情况下，绝不应该进行生殖器整形手术。随信附上的还有巴瑟罗女士写给她在利马的医生的西班牙语原文，信中坚持认为这种做法有害、不道德，必须停止。
1.没有医学上的理由去缩小一个大阴蒂的尺寸。大阴蒂不会引起疾病或疼痛。手术的唯一动机是未经证实的信念，即它可以增强心理健康。在青春期前的孩子身上创造或加深阴道在医学上是没有理由的。这种手术的唯一动机是一种未经证实的信念，即它可以缓解父母现在的不适，或者这个决定会给病人以后带来创伤，所以手术应该在她能够参与决定之前进行。
2.手术是不可逆的。从阴蒂取出的组织永远无法恢复;手术留下的疤痕永远无法消除。撇开潜在的和推测的“心理”好处不谈，现在做手术与以后做手术相比，没有任何医学上的优势或好处，那时孩子可以自己做出选择，她的性别认同已经明确。“手术让父母和医生感到舒服，但咨询也让人们感到舒服，而且它不是不可逆转的”(Schober 1998, p20)。
事实上，推迟手术有明显的医学好处。当她长大后，她的生殖器会更大，从而更容易为外科医生工作。手术效果差的一个原因可能是疤痕组织受到正常生长和青春期发育所伴随的大小和形状变化的负面影响;在青春期后进行手术可以避免这种风险。到她长大的时候，手术技术很可能已经改进了;等待将使她受益于先进的技术。
有许多有她病史的人，她们作为成年女性生活，很高兴保持她们的大阴蒂完整，在某些情况下，当有人提供手术时，她们实际上拒绝手术(fauto - sterling 1993;年轻的1937)。
有明确的文件表明，有很大一部分患有她这种特殊疾病和病史的儿童发展出了男性性别认同，并在成年后以男性身份生活。如果她以男人的身份生活，她会感激手术没有未经她的同意而进行。
在这个案例中，医生断言这个孩子永远不能像男人一样生活，因为她的阴茎永远不会有性功能。但是性功能对不同的人来说可能意味着不同的东西。前一个案例中的男孩意外被阉割，尽管他失去了阴茎，但他选择像男人一样生活。调查的男性(Reilly和Woodhouse 1989年)能够拥有令人满意的男性生活，性功能没有受损，阴茎较小，根据用于双性儿童的医疗协议被判定为“不充分”。小阴茎能够提供性唤起、生殖器快感和性高潮。录像带“我就是我感觉的样子”(Fama Film A.G. 1997)用西班牙语采访了一些人，他们出生时是男性假雌雄同体，长大后是女性，后来变成了男性。她们和她们的伴侣都把她们的生活描述为性满足，尽管她们的阴茎很小，直到青春期都像女孩一样生活(Fama Film A.G. 1997)。
3.有相当多的证据表明生殖器手术会造成伤害，包括疤痕、慢性疼痛、慢性刺激、性感觉降低等生理伤害，以及心理伤害。事实上，除了生殖器手术特有的伤害外，手术从来都不是没有风险的。
4.没有收集到关于长期结果的重要数据。相信这些手术能带来任何好处都是推测和未经检验的。考虑到明显的伤害风险，法院有义务通过拒绝批准手术来保护儿童的人权。
5.在这种情况下，医生在手术前犹豫不决，这表明他们意识到手术是有风险的，可能会造成立即或将来的伤害。
6.外科医生认为，必须对双性儿童进行生殖器手术，以避免他们感到不同从其他孩子那里，或者被社会边缘化。但是，许多孩子在成长过程中存在着生理差异，这可能会导致他们被社会边缘化，但我们并不提倡通过整形手术来消除所有的生理差异。例如，少数种族的孩子经常被边缘化，被嘲笑，甚至遭受暴力。然而，很少有人会容忍在婴儿时期进行非自愿的整形手术来消除种族特征。
对生殖器不寻常的人的偏见是由文化决定的。一些文化高度重视双性生殖器的人(Herdt 1994;罗斯科1987)。就连提倡早期生殖器手术的儿科内分泌学家玛丽亚·纽(Maria New)医生也承认，在医疗干预开始之前，我们自己的文化偏见要小得多。[在欧洲中世纪和文艺复兴时期]“雌雄同体的人相当直接地融入了社会结构”(New and Kitzinger 1993, p10)。
但一些主张对双性婴儿进行早期生殖器手术的外科医生可能会认为，通过手术消除种族特征可能是可以接受的。肯尼斯·格拉斯伯格医生是美国儿科学会泌尿科主任，他接受了全国电视新闻节目NBC Dateline的采访。他说，要求人们接受生殖器差异是不现实的，因为许多人不接受种族差异(Dateline 1997)。然而，这项法律解决种族主义问题的方法是试图减轻种族主义者伤害少数族裔成员的权力，而不是试图消除少数族裔成员的身体特征。
同样，在这种情况下，如果对身体差异存在不耐受，则不应在未经患者同意的情况下，使用医学上不必要的、不可逆的、可能有害的整形手术来试图掩盖身体差异。在正常的社会交往过程中，其他人看不见的身体差异尤其如此。
7.有充分的证据表明成年人不会为自己选择阴蒂手术。心理学家Suzanne Kessler博士通过调查大学生记录了这一点(Kessler 1997)。有许多成年阴阳人女性表示遗憾和愤怒，因为在她们小时候被强制进行生殖器手术。
8.世界范围内关于手术治疗中间性的医学思想受到了强烈的影响一个男孩的阴茎在包皮环切手术中意外损坏，据报道，她在接受手术后，成功地适应了环境。然而，现在人们知道，就像法院正在审议的前一个意外阉割案件一样，女性重新分配是一场灾难(Diamond和Sigmundson 1997a)。患者现在再次以男性的身份生活，对该病例的重新考虑导致专家断言，早期生殖器手术需要患者的知情同意(1997b;Diamond and Sigmundson 1997b;Dreger 1998 coming-a)。“我建议推迟生殖器重建，直到个人有能力自己决定如何最好地进行”(Diamond 1996)。“这种损伤[由于手术]可能是病人愿意冒的风险，但这是他/她应该能够为自己做出的选择”(fauto - sterling and Laurent 1994, p10)。
9.更安全的替代方案显然是可行的，而且得到了可靠专家的认可。
夏威夷大学医学院的性学研究员米尔顿·戴蒙德和英属哥伦比亚大学的精神病学家基思·西格蒙森根据他们对双性人管理的研究，为医生如何最好地为双性人儿童服务提供了明确的建议。他们建议父母通过为父母提供咨询来治疗他们孩子的情感困难，随着双性儿童的成长，以适合年龄的方式向她提供持续的咨询和诚实的信息，并且避免早期的生殖器手术，因为这是不可逆的和潜在的有害的。“(父母)对分配性别的渴望是次要的。孩子仍然是病人。”“大多数双性人的情况不需要任何雷竞技到底好不好用手术就可以继续存在。一个有阳具的女人可以享受她的阴蒂肥大，她的伴侣也可以。有[阴阳人状况]的女性，如果阴道比正常情况雷竞技到底好不好用小，可以建议使用压力扩张来形成一个阴道，以促进性交;双性人同样可以享受巨大的阴蒂。”“随着孩子逐渐成熟，必须有私人咨询的机会……理想的咨询应该由那些在性/性别/双性人问题方面受过训练的人来完成”(Diamond和Sigmundson 1997b)。
儿科泌尿外科医生Justine Schober博士在她对阴蒂缩小术和阴道成形术的回顾中总结道:“手术必须基于真实的信息披露，并支持父母和患者的决策. . . .作为外科医生，我们的道德责任是不伤害病人，为病人的最大利益服务”(Schober 1998)。
叙事伦理学家Alice Dreger博士建议，只有在患者完全知情同意的情况下，才允许双性患者选择手术，而且父母、家人和患者都可以获得咨询和同伴支持(Dreger 1997b)。
10.鉴于生殖器手术在医学上不是必要的，而且是不可逆的和可能有害的，而且医学双性人专家之间的争议越来越大，而且如果孩子愿意，她总是可以选择稍后进行手术，现在强制实施手术将违反医学的第一原则:“Primum, non nocerum”(第一，不伤害)．
11.决定法院在被阉割的男孩一案中作出决定的许多因素在本案中也完全适用。就像在这种情况下，有没有紧迫感从诊断到现在已经三年没有做过手术，这就是手术的证据。就像在这种情况下孩子不能给予知情同意在为她做出如此重要且改变人生的决定之前，这是必要的。就像前面的例子一样，有没有证据表明这个手术会带来任何好处。
12.《纽伦堡法典》和人权法的基本原则都禁止对儿童进行非自愿、不可逆转和医学上不必要的生殖器手术。
这些手术的唯一目的是提高患者的长期心理健康。然而，没有证据表明它们确实能增强患者的长期心理健康，也没有数据能保证它们能保持性敏感性和性高潮功能，而且大量数据表明它们实际上可能会损害患者的长期心理健康。因此，尽管这些手术已经进行了许多年，技术上有了许多改进，并被许多外科医生认为是标准的做法，但从实际意义上讲，它们应该被认为是实验性的技术，在没有患者完全知情同意的情况下不能实施。
《国际军事法庭宪章》和《判决》合称为《纽伦堡法典》，具有国际法的约束力。见《联合国战争罪委员会的历史和战争法的发展》(1948年)和《纽伦堡法庭宪章所承认的国际法原则的肯定》，1946-1947年，u.n.y.b 54，联合国销售第1947.I.18号。IMT在纽伦堡进行的第一次试验涉及对不情愿的受试者使用医疗实践。1947年纽伦堡的医学试验给世界留下了深刻的印象，即对未经同意的人类受试者进行医学干预在道义上和法律上都是令人反感的。
法庭将未经病人同意实施实验性医疗做法的行为列为战争罪和危害人类罪。见《联合国战争罪委员会的历史和战争法的发展》333-334(1948)。《纽伦堡法典》的第一条原则为患者/受试者提供了知情同意的权利:“受试者的自愿同意是绝对必要的。这意味着当事人应具有给予同意的法律能力;应处于能够行使自由选择的权力，而不受任何武力、欺诈、欺骗、胁迫、越权或其他不可告人的约束或胁迫形式的干预;并且应该对所涉及的主题有足够的知识和理解，以使他能够做出理解和明智的决定。”2纽伦堡军事法庭对战犯的审判，根据管制委员会法第10号，181-82(1949)。又见1964年世界医学协会通过的《赫尔辛基宣言》(承认知情同意原则和免于非自愿医疗干预的权利)。
禁止非自愿医疗干预和知情同意的要求是绝对的;《纽伦堡法典》规定了旨在为研究对象直接受益或提供有效药物治疗的治疗性研究，以及与数据发现有关的非治疗性研究。(见前文引用)
《纽伦堡法典》禁止纯粹出于审美而非医学上必要的原因而进行旨在改变六岁儿童生殖器的非自愿外科手术。正如前面几节详细讨论的那样，这些手术显然是实验性的:(1)从医学上讲，它们不是减轻疼痛或任何生理功能障碍所必需的。(2)目前尚无医学共识认为这些手术是可取的或有益的。相反，在许多领域的医学专家中，对这些程序的有效性和伦理性的担忧越来越多。(3)没有结果研究支持这一假设，即这些痛苦的、侵入性的、不可逆的手术对儿童的心理社会有任何益处，或以任何方式增强儿童的健康。相反，越来越多在儿童时期被迫接受这些手术的成年人站出来报告了严重的身体和心理伤害，包括疼痛、疤痕、泌尿系统问题、性感觉和性功能丧失，以及严重的情感创伤。(见《Lisset Barcellos Cardenas宣言》)
在本案的情况下，不受非自愿医学实验的基本人权尤其明确和具有说服力，因为该案涉及一名无法提供知情同意的六岁儿童。虽然父母有权在一般情况下代表未成年子女同意医疗，但这项权利不适用(1)当医疗不是减轻疾病或疼痛所必需的;(2)当治疗的唯一理由是推测性的和纯粹的社会心理的，即通过身体上改变儿童的生殖器以更符合文化刻板印象或理想来减轻社会耻辱的可能性;(3)当所涉及的程序是不可逆的，痛苦的，并可能导致严重的身体和/或精神伤害;(4)手术的不可逆转的结果将剥夺孩子在年龄足够大时决定自己性别身份的权利。
允许父母同意进行医学上不必要的生殖器手术，目的是决定儿童未来的性别认同或改变儿童的身体，使其符合"正常"生殖器外观的理想化文化观念，这是令人反感的，也是违反儿童的基本人权的。这一原则是在切割女性生殖器官的类似情况下确立的，在这种情况下，各种各样的人权当局和组织都确定，对女童进行非自愿生殖器官手术侵犯了身体完整、个人尊严和自主的基本人权。见大赦国际，《妇女权利即人权》(1995年)。
许多人权机构谴责女性生殖器切割，其定义为切除阴蒂、内阴唇或外阴唇的全部或部分。“女性化生殖器手术”通过切除部分阴蒂来减小阴蒂的大小。(一种早期的手术方法是将阴蒂埋起来，但这种方法已经被放弃了，因为它会在生殖器唤醒时引起疼痛。)因此，阴蒂缩小手术清楚地包括在女性生殖器切割的定义之内。联合国人权委员会、儿童基金会、世界医学协会、世界卫生组织、1993年联合国世界人权会议和许多非政府组织都谴责切割女性生殖器官的做法。特别是国际少数民族权利组织的《女性生殖器切割:改变的建议》(1992年):“成年妇女完全可以自由地服从仪式或传统，而儿童没有形成的判断，也不同意，只是在完全脆弱的情况下接受手术。”
不能保证孩子成年后会有女性的性别认同。如上所述，有很大一部分具有她这种特殊医疗状况和病史的儿童成年后的性别认同是男性。如果孩子长大后有了男性的性别认同，那么医生试图进行的手术将是一个可怕的错误。此外，即使她成年后的性别认同是女性，也无法保证她不会后悔在童年时未经她同意而进行的生殖器手术，特别是考虑到目前手术技术的不确定性结果。由于生殖器手术具有高度个人化和不可逆的性质，儿童自己是唯一有权权衡风险并决定她愿意接受哪种生殖器改变(如果有的话)的人。
父母在法律上对他们的孩子有相当大的控制权，但他们无权无视儿童固有的隐私权、尊严、自主权和身体完整等人权，基于未经证实和有争议的心理社会理论依据，通过不可逆的手术改变儿童的生殖器。例如，参见《美洲人权公约》第一条(规定“人人”享有该公约所承认的权利和自由);第5条(承认“身体、精神和道德完整”的权利);第11条(承认隐私权);以及第19条(规定“每个未成年人有权得到家庭、社会和国家根据其未成年人的情况所需要的保护措施”)。例如，参见《联合国儿童权利公约》(哥伦比亚1990年1月26日签署，1991年1月28日批准)第19条(要求所有国家“保护儿童免受一切形式的身心暴力、伤害或虐待、忽视或疏忽对待、虐待或剥削……由父母、法定监护人或任何其他照顾该儿童的人照顾时”);第37条(要求所有国家确保“任何儿童不得遭受酷刑或其他残忍、不人道或有辱人格的待遇”)。
总结
因此，我们敦促最高法院不要批准这项手术，因为它违反了本法院以前裁定的并受到国际法保障的儿童人权，特别是不要赔偿医生对他们显然认为有问题的手术的责任，这种手术极有可能导致遗憾、愤怒，并促使患者在长大后能够为自己采取法律行动时寻求法律补救。
敬启,
谢丽尔追逐
ISNA执行主任
附:你特别要了一篇安妮·福斯托-斯特林博士的《五种性别》。我附上了那篇文章，但我想强调的是，虽然这篇文章的标题是“五种性别”，但fauto - sterling博士、我和ISNA都没有暗示实际上有五种性别。fauto - sterling博士和ISNA支持(Diamond和Sigmundson 1997b)的建议。在目前的情况下，这些建议表明，该儿童应继续作为女孩抚养，但除非她主动并知情同意，否则不得进行生殖器手术。
附录A
女性化生殖器手术在医学上是不必要的
“我们的需求和父母想要一个漂亮孩子的需求都可以得到满足。我们认为，对婴儿进行手术可以最大限度地提高孩子的社会适应能力和被家庭接受的程度。但我们是否真正意识到并促进了成年患者在心理社会结果方面的最大利益?这方面的知识仍然很模糊，还有很多有待发现”(Schober 1998, p19)。
“进行这种手术(阴蒂缩小)的唯一指征是改善这些孩子的身体形象，使他们感觉‘更正常’”(Edgerton 1993)。
“科学教条坚持认为，如果没有医疗护理，雌雄同体的人注定要过悲惨的生活。然而，很少有实证研究支持这一假设，而且一些为建立医疗案例而收集的相同研究与之相矛盾”(fauto - sterling 1993)。
“早期手术的主要理由是，如果孩子和周围的人不清楚自己属于哪个性别，他们会遭受可怕的心理伤害。通过手术改变不明确的生殖器被认为是最初为家人和朋友澄清情况的重要组成部分，随着孩子对他或她的周围环境有了意识，对孩子也是如此”(fauto - sterling and Laurent 1994, p8)。
霍普金斯大学的外科医生认为早期的生殖器手术是合理的，因为它“减轻了父母和亲戚朋友对孩子的焦虑”(Oesterling, Gearhart，和Jeffs 1987, p1081)。
“对于一个小婴儿，最初的目标是使婴儿女性化，使其为父母和家庭所接受”(Hendren和Atala 1995, p94)。
“尽管通过生殖器手术进行性别分配可以让成年人放心，但根据未经治疗的患者的轶事报告，它并不一定需要手术”(Drescher 1997)。
附录B
女性化生殖器手术的长期结果尚不清楚
自20世纪50年代末以来，这种手术已经广泛应用。在此期间，缺乏后续行动令人不安。因为不知道这些手术是否能增强心理健康，这是它们唯一合法的目的，所以这些手术必须被认为是实验性的。
在她即将发表的关于女性化生殖器手术的评论中，儿科泌尿外科医生Justine Schober博士指出，“心理社会的长期结果代表了决定我们是否成功治疗阴阳人患者的最必要的信息。然而，在除先天性肾上腺增雷竞技到底好不好用生外的其他情况下，通常无法获得结果”(Schober 1998, p20)。
在一本即将出版的书中，纽约州立大学珀切斯分校的心理学教授苏珊娜·凯斯勒博士介绍了她十年来对中间性的医疗管理的调查结果。她指出:“令人惊讶的是，尽管每年有数千例生殖器手术，但医学界却没有对成功程度进行荟萃分析。”“即使最近的报道也容易受到含糊不清的批评:阴蒂成形术是一个‘相对简单的手术，却能带来非常好的美容效果……而且结果相当令人满意。”读者要想找到决定这一点的任何评价都是徒劳的。”“在后续的研究中，没有任何迹象表明成功的标准包括双性人对他或她的手术的反映”(Kessler 1998即将出版，第106-7页)。
William Reiner博士在职业生涯中期从泌尿外科医生转变为儿科精神病学家，他指出:“过去当生殖器严重异常时，关于性别认同和性别重置的决定必然是在相对真空的情况下做出的，因为缺乏足够的科学数据”(Reiner 1997a, p224)。
布朗大学医学教授Anne Fausto-Sterling博士，在她对20世纪50年代至1994年女性化生殖器手术的每一个案例研究(英语、法语和德语)的回顾中，得出结论:“这些标准的治疗程序并不是基于仔细的临床分析”(Fausto-Sterling和Laurent 1994, p1)。
“消除勃起组织的手术(即阴蒂减少手术)的长期结果还有待系统评估”(Newman, Randolph, and Parson 1992)。
利兹大学的儿科泌尿科医生大卫·托马斯博士在1996年底向美国儿科学会发表演讲时指出，很少有研究对早期女性化手术的长期结果进行评估，心理问题“研究和理解不足”(1997a)。
1996年在波士顿举行的美国儿科学会会议上，儿科泌尿外科医生罗伯特·杰夫斯(Robert Jeffs)对抗议早期生殖器手术的示威人群做出了回应，他向记者承认，他无法知道病人在接受手术后会发生什么。“他们是沉默而快乐还是沉默而不快乐，我不知道”(Barry 1996)。
“尽管这些手术已经实施了几十年，但没有对照研究对接受手术和未接受手术的儿童的适应性进行比较。坊间传闻[包括双性积极分子在内的前患者的报告]在一个长期结果数据稀少的领域很有分量”(Drescher 1997)。
在目前的案例中，医生在没有法院批准的情况下犹豫是否继续进行，这一事实证明，他们认为该程序有风险，并可能促使患者随后提起诉讼。
附录C
女性化的生殖器手术会造成伤害
有大量证据表明，这些手术会造成严重的身体和精神伤害。
参见附呈的Lisset Barcellos Cardenas宣言，其中描述了大约1981年在秘鲁利马未经她同意而实施的美容生殖器手术后性感觉下降、慢性刺激和出血以及异常外观。巴瑟罗女士很乐意用她的母语西班牙语在法庭上发言，讲述手术如何降低了她的生活质量，以及她认为不应对未经同意的儿童实施这些手术。
Anne Fausto-Sterling博士记录了疤痕、疼痛、多次手术以及患者或父母拒绝额外手术作为手术造成实际伤害的证据(Fausto-Sterling and Laurent 1994,p5)。
在最近的一份报告中，大卫·托马斯医生对十几名年龄在11岁至15岁之间接受阴蒂成形术和阴道成形术的女孩进行了回顾，他的结论是“结果是平淡的，坦率地说，令人失望”，重建的结果显示出与最初的美容结果明显不同的外观，阴蒂枯萎，明显没有功能，“每个女孩都需要一些额外的阴道手术”(1997a)。
安吉拉·莫雷诺(Angela Moreno)在1985年接受了由经验丰富的外科医生进行的现代阴蒂成形术，她回忆说手术破坏了她的性高潮功能(Chase 1997, p12)。
“手术切除肿大的阴蒂有时会损害感觉，从而降低性高潮潜力和生殖器快感，就像切除睾丸一样，是不可逆的”(Reiner 1997b, p1045)。
“除了降低潜在的成人生殖器敏感性之外，(阴蒂的减少)忽略了个人偏好的性身份或性别角色的任何行为或心理倾向的重要性”(Diamond 1996, p143)。
性治疗师h·马丁·马林博士讨论了接受过早期生殖器手术的患者。“[他们的条件，雷竞技到底好不好用如小阴茎或阴蒂肥大]没有生命危险或严重衰弱. . . .她们被告知要做阴道成形术或阴蒂切除术，因为如果不做手术，她们会遭受严重的心理后果。但手术已经完成，他们报告了长期的心理困扰”(Schober 1998)。
“手术不仅有心理调整方面的风险，而且还可能永久性地损害个人达到性高潮功能的能力。这种损害可能是病人愿意冒的风险，但这是他/她应该能够为自己做出的选择”(fauto - sterling and Laurent 1994, p10)。
霍普金斯大学的外科医生Oesterling, Gearhart等人最近在《泌尿学杂志》上承认，最现代的阴蒂手术“不能保证正常的成人性功能”(Chase 1996)。
附录D
女性可以很好地适应大阴蒂
没有证据表明这些手术是健康的社会心理发展所必需的。事实上，有很多反例，那些不做手术也能快乐生活的人。
历史学家Alice Dreger记录了许多伪雌雄同体的男性，他们在19世纪像女性一样快乐地生活着，非典型的生殖器完好无损(Dreger 1998， -b)。
安妮·福斯托-斯特林记录了70个在成长过程中生殖器不明确的儿童案例，他们中的大多数人似乎已经发展出了应对解剖差异的方法(福斯托-斯特林和劳伦特，1994年)。
霍普金斯大学的外科医生休·汉普顿·杨记录了许多性活跃的阴蒂较大的女性，她们拒绝了他提出的手术矫正(fauto - sterling 1993;年轻的1937)。
视频,雌雄同体说!，包含了对Hida Viloria的采访(磁带中的24:35)，一位年轻女性在视频采访中讨论了她如何高兴能够保持她的大阴蒂完好无损(ISNA 1997)。
伊莱·内华达(Eli Nevada)还讨论了她在逃脱生殖器手术后的解脱(内华达，1995)。
“尽管阴蒂很大，[这位患者]不希望做任何[手术]修改”(Patil and Hixson 1992)。
附录E
一些男性两性者将女性角色转变为男性角色
有证据表明，一些男性伪雌雄同体，即使被抚养成女性，即使接受了生殖器手术，尽管有一个“不充分的”阴茎，在青春期或成年早期会改变性别角色，以男性而不是女性的身份生活。
曼尼发现，23名男性假雌雄同体患者中有3人(10%)在成年后变成了男性(Money, Devore, and Norman 1986)。Howard Devore博士是这项研究的合著者，他是一名临床心理治疗师，在协助阴阳人患者和阴阳人孩子的父母方面拥有丰富的经验。德沃尔医生是公开反对早期生殖器手术的人，也是ISNA顾问委员会的成员。
“事实上，目前有越来越多的数据表明，尽管在抚养这些[伪雌雄同体的男性]时非常小心，但他们中的一些人，或者可能是许多人，有强烈的男性倾向，甚至可能在他们长到12到14岁时改变他们分配的性别”(Reiner 1997a, p224)。赖纳博士正在进行一项前瞻性调查，对15名男性伪雌雄同体者进行了早期生殖器手术。到目前为止，七分之二已经进入青春期的人已经宣布自己是男性。其他8人还太小，无法进行任何评估(1997b)。Reiner在(Reiner 1996)中报告了一个类似的案例，但没有进行前瞻性调查。
即使是被分配和抚养的女性伪雌雄同体，在早期接受生殖器手术后，成年后也极有可能转变为男性生活(Meyer-Bahlburg et al. 1996)。
录像带“我就是我感觉的样子”(Fama Film A.G. 1997)用西班牙语采访了一些人，他们出生时是男性伪雌雄同体，长大后是女性，后来变成了男性(Fama Film A.G. 1997)。
附录F
男人可以很好地适应小阴茎
外科医生Justine Schober M.D. (neéReilly)和C R J Woodhouse M.D.采访了20名在婴儿期被诊断患有小阴茎的患者。其中12例患者在访谈时为成年人(17岁或以上)。所有被拉伸的阴茎长度都小于第10百分位，其中一个只有4厘米(勃起的阴茎长度不能超过拉伸的松弛的阴茎长度)。“这个群体似乎形成了密切而持久的关系。他们经常把伴侣的性满意度和他们关系的稳定性归因于他们需要额外的努力，包括非穿透技术. . . .小阴茎并没有推迟他们的男性性角色。[12个成年患者中的9个]已经性活跃. . . .阴道渗透通常是可能的，但调整位置或技术可能是必要的. . . .从我们的系列研究中可以得出两个主要结论:小阴茎并不排除正常的男性角色，小阴茎或小阴茎不应该单独决定婴儿时期的女性性别分配”(Reilly和Woodhouse 1989)。
“我自己的经验是，阴茎最小、变形最严重的男性也能与伴侣拥有令人满意的关系”(Woodhouse 1994)。
录像带“我就是我感觉的样子”(Fama Film A.G. 1997)用西班牙语采访了一些人，他们出生时是男性假雌雄同体，长大后是女性，后来变成了男性。她们和她们的伴侣都把她们的生活描述为性满足，尽管她们的阴茎很小，直到青春期她们都被认为是女孩(Fama Film A.G. 1997)。
附录G
大多数成年女性不会为自己选择阴蒂手术
纽约州立大学心理学教授苏珊娜·凯斯勒博士调查了女大学生对阴蒂手术的感受。
研究人员问这些女性:“假设你出生时阴蒂比正常情况下的阴蒂大，而且随着你长大成人，阴蒂也会比正常情况下的阴蒂大。假设医生建议通过手术缩小你的阴蒂，在什么情况下你会希望你的父母允许他们这么做?”．.．所有的实验对象都被展示了阴蒂和阴茎的正常范围，用实际尺寸演示，并以厘米为单位标记……”
“大约四分之一的女性表示，在任何情况下她们都不想做阴蒂缩小手术。只有当比正常阴蒂大的阴蒂导致健康问题时，大约一半的人才会想要缩小阴蒂。对他们来说，规模不是一个因素。剩下的四分之一的人可以想象，如果阴蒂比正常情况大，他们想要缩小阴蒂，但前提是手术不会导致快感敏感性的降低。只有一位女性提到，其他人对她阴蒂大小的评论可能是她做出决定的一个因素”(Kessler 1997, p35)。
有大量文献表明，在儿童时期接受非自愿的生殖器整形手术的成年人对手术造成的身体和精神上的痛苦表示悲伤，并对实施手术的医生和允许手术的父母表示愤怒(Chase 1997;并网发电1997)。到目前为止，还没有成年人站出来说她很感激在未经她同意的情况下接受了这个手术。
附录H
回答医生的问题
1.我们的建议是以学术研究为依据的。
例如，我们的建议与以下受人尊敬的学术研究人员的建议一致:
贾斯汀·肖伯博士
小儿泌尿科医生
哈莫特医疗中心
安妮·福斯特-斯特林博士
医学教授
布朗大学
米尔顿·戴蒙德博士
心理学教授
夏威夷大学医学院
基思·西格蒙森博士
精神科
英属哥伦比亚大学
Suzanne Kessler博士
心理学教授
纽约州立大学珀切斯分校
爱丽丝·德雷格博士
兼职教授
伦理中心
密歇根州立大学
霍华德·德沃尔博士
生命临床研究员
美国临床性学家学会
2.ISNA进行研究。
目前，在Aron Sousa医学博士和Justine Schober医学博士的协助下，我们正在参与一个项目，该项目将使用新的“循证医学”方法来分析所有可用的关于双性人医疗干预的结果数据。在Justine Schober医学博士的协助下，我们还参与了一个项目，使用结构化调查工具来衡量双性成年人的心理调适。
3.我们的建议不仅仅是基于老式手术的技术限制。
没有证据表明“较新的”手术能保留感觉或功能。事实上，由于手术涉及深度解剖和高度神经支配和血管组织的移除，感觉不可能不受影响。使用类似显微外科技术进行成人创伤后重建的手术结果数据(例如，面部重建，或转移脚趾以取代截肢的手指)表明，感觉通常大大降低，但可能在性质上发生改变，甚至疼痛。
有几个人在青春期做了手术，现在已经是年轻人了。因此，它们提供了十年前手术结果的良好信息。他们报告说，手术要么大大减少或消除了阴蒂的感觉，要么留下了慢性疼痛。在一些病例中，疼痛直到许多年后才出现。
手术造成了情感上的伤害，因为它合法化了这样一种观点:除非通过整形手术“固定”孩子，否则孩子就不可爱，而在医学上这是不必要的，而且风险很大。一些接受旧式阴蒂切除手术的人很幸运地保留了感觉。他们发现自己在手术中受到的情感伤害并没有减少。例如，参见(考文垂1997;考文垂1998;霍姆斯1997)和Lisset Barcellos Cardenas给她在利马的医生的信。
声称正在开发最新技术的外科医生承认，他们没有证据证明手术不会损害性功能。作者Oesterling、Gearhart和Jeffs对(Chase 1996)发表的回应承认，他们的技术“不能保证正常的成人性功能”。
甚至有证据表明，较新的手术可能比较旧的手术更有害。我们所知道的所有慢性生殖器疼痛病例都是在接受“现代阴蒂成形术”而不是老式阴蒂切除术的患者中发生的。
4.我们的建议代表了大量阴阳人的观点，以及许多学科专业人士日益增长的共识。
ISNA维护的邮件列表目前有1000人。在这些人中，大约有250人告诉我们，他们或他们的孩子或配偶是双性人。
在过去的几年里，在世界范围内出现了一场阴阳人维权运动，许多国家都有代表阴阳人和阴阳人患者父母的团体。关于新西兰和日本的阴阳人病人倡导运动的新闻，请参阅1997年秋季的时事通讯《态度的阴阳人》。以下是批评现行医疗协议的阴阳人患者倡导团体:
北美阴阳人协会
暧昧生殖器支持网络(美国)
雌雄同体教育与监听站(美国)
米德尔塞克斯集团(美国)
雄激素不敏感支持小组(美国、英国、加拿大、德国、荷兰、澳大利亚)
先天性肾上腺增生支持网络(美国)
加拿大阴阳人协会
新西兰阴阳人协会
对双性人的同伴支持(日本)
残割生殖器官幸存者支持网络(德国)
儿科和妇科暴力问题工作组(德国)
5.到目前为止，没有阴阳人接受过早期手术的人站出来说这些双性患者倡导团体所表达的观点不具有代表性，或者说他们认为应该对双性儿童进行生殖器手术。
6.手术不能预防心理问题。
事实上，在许多情况下，很明显手术本身就是心理问题的原因。然而，即使有一些以前的患者认为他们在早期的生殖器手术中得到了帮助，我们仍然认为对婴儿进行非自愿的生殖器手术是不道德的，因为有太多的人受到了伤害。
7.手术并不能提供看起来“正常”的生殖器。
大卫·托马斯(David Thomas)医生最近对12名11岁至15岁的女孩进行了阴蒂成形术和阴道成形术的回顾，得出的结论是，“结果很平淡，坦率地说，令人失望”，重建的结果与最初的美容结果明显不同，阴蒂枯萎，明显没有功能，“每个女孩都需要一些额外的阴道手术。”(1997;舍1997)。即使是由顶尖专家进行的手术结果也很差:“托马斯医生指出，70%的原始手术是由三个专科中心的全职儿科泌尿科医生进行的”(1997a)。
8.手术并不能防止情感上的痛苦。
事实上，有证据表明它会导致情感痛苦。“许多双性恋者报告说，那些旨在防止他们觉得自己是可耻的怪人的治疗方法实际上导致了他们的这种感觉”(Dreger 1997a)。“无论选择什么样的治疗方式，先天为双性人的孩子都面临着心理上的困难，对父母和孩子进行复杂的持续咨询肯定会成为治疗过程的核心组成部分，而现在还没有。”(fauto - sterling and Laurent 1994，第8页)。
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参考文献
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APA的参考
Staff, H.(2007年8月9日)，《阴阳人儿童生殖器手术》，HealthyPlace。检索时间为2022年5月25日，网址为//www.lharmeroult.com/gender/inside-intersexuality/genital-surgery-on-intersexed-children
