性警察

随着父母、医生和研究人员重新评估作为男性和女性的意义，性的生物学正受到热烈的讨论。

萨利·莱曼(Sally Lehrman)， 1999年

帕特里克花了很长时间才来——在产道里待了两周——但他一出生，护士们就把他裹好，匆匆赶出了产房。佛罗里达州杰克逊维尔。医院把这个重8磅20 1/2英寸的婴儿隔离在重症监护病房的后部，并拉上了窗帘。医生一个接一个地来看她。婴儿的阴茎轮廓清晰，但底部有一个开口，而不是尖端。只有一个睾丸，尽管它产生了大量的睾丸激素。在他的大多数细胞中，这个婴儿没有Y染色体，这条染色体包含了身体发育为男性的遗传指令。医生们向他的养母海伦娜·哈蒙-史密斯保证，帕特里克是个女孩。他们会立刻切除那些不合适的附属器官．

但是哈蒙·史密斯见过帕特里克勃起。实际上,一些。“你没有切断任何有用的东西，”她抗议道。当局检查了婴儿的内脏还坚持说这孩子当女孩会更好。他的母亲拒绝了。更多的测试。11天后，20名医生鱼贯进入医院的会议室，郑重宣布他们将允许帕特里克一家把他当作男孩抚养长大。“我们给他穿上了一件小燕尾服，把他带回家了，”哈莫-史密斯说。

两个半月后，帕特里克的医生警告他的母亲，这个男孩的睾丸很可能是恶性的，其实是一个卵睾丸，也含有一些卵巢组织。应该取出来，就像从他腹部取出的一样。为了以防万一，他的母亲最终同意给他做活检。当外科医生从手术室回来时，他说性腺有病变。他把头发剪掉了。

哈莫-史密斯缠着医生要病理报告，缠了一个多月。当她得到它后，“我看到的第一件事就是‘正常、健康的睾丸’。”我的心跳停止了。我只是哭了，”她说。3月24日，五岁的帕特里克上一年级，他将永远无法产生精液。

“我儿子现在是一个无用的太监。以前，它是一个正常的雄性，”哈蒙-史密斯说。“我想医生并不在乎。他的理由是这是一个雌雄同体的人，所以所有的东西都应该被切除。”

儿科泌尿科医生和其他专家悄悄地、近乎秘密地决定什么是成年的最低条件，纠正任何有缺陷的婴儿模棱两可的生殖器——被称为“中性”——在他们的出生被公布给世界之前。在紧急的医疗情况下，他们会决定一个雷竞技到底好不好用小的附肢是原阴茎还是阴蒂上部，然后通过手术来确定——有时甚至不告诉父母孩子的真实情况，也很少在病人长大的过程中向他或她透露任何信息。指导医生工作的是一个普遍接受的理论，由约翰霍普金斯大学的性学家约翰·莫尼在1955年首创，即婴儿在出生时是中性的。如果一名外科医生在婴儿出生后的几个月内，根据性别标签雕刻出婴儿过小、过大或其他令人困惑的生殖器，那么正常的性心理发育就会随之而来。

但越来越多的证据表明，性别认同不是那么容易管理或塑造的。人类发展方面的新研究表明，男女之间的生物学区分并不明确，甚至不稳定。仅仅是Y染色体的存在——许多人认为它就像六罐装的百威啤酒和一辆4乘4的道奇公羊一样——并不一定就足以成为一个男人。而装饰着女性身材的褶边连衣裙，并不总是能掩盖隐藏在里面的男人。

这些问题并不局限于医院的产房。从运动场到遗传学家的实验室，专家们都在努力寻找定义和描述性生物学的新方法。一些医疗机构的成员开始质疑双性人手术在婴儿时期是否有意义，在孩子有机会进入青春期、形成他或她自己的认同感并表示同意之前。本月晚些时候，学术外科医生和儿科泌尿科医生将在达拉斯会面，探讨阴阳人治疗的心理、激素、外科和实际问题。他们的辩论可能会愈演愈烈。

自20世纪60年代以来，面对帕特里克这样的婴儿，大多数医生可能会在出生后不久切除他的阴茎和睾丸，称他为女孩。如果他有Y染色体，他们可能会保留阴茎，但重建尿道以到达器官尖端。如果他像大多数女孩一样有两条XX染色体，但阴蒂特别大，可能被误认为是阴茎，他们就会把它剪掉。或者如果他有正确的染色体，但阴茎非常小，它就会消失。外科医生确信，没有合适的生殖器的生活是不可能的，就在去年，《儿科护理》(Pediatric Nursing)杂志上的一篇文章建议，如果父母拒绝重塑生殖器，医生应该认为这是虐待儿童。

儿科护士从业者凯瑟琳·罗西特(Katherine Rossiter)在1998年1月至2月的护理杂志上发表了这篇文章，她认为双性人活动家只代表了少数人，尽管是直言不讳的少数人。她认为，让一个阴茎很小、没有睾丸的婴儿成长为男孩，而不是通过手术将他重新分配为女孩，可能会对他造成无法修复的伤害。但她也承认，“倾听真实的人们说的话和他们的论点”已经动摇了她的一些信念。她说:“我的思维变得一团糟。”

医学文献和专家意见的分歧越来越大。“在某些情况下，这导致了一场人间悲剧——如果不重新分配这个孩子的性别可能会更好。但在有些情况下，重新分配显然是正确的，”斯坦福大学(Stanford University)内分泌学家、儿科学教授雷蒙德·欣茨(Raymond Hintz)说。“有时这是合理的，但这不是你可以轻易做的事情。”

芝加哥儿科泌尿科医生威廉·克罗米(William Cromie)是儿科泌尿学会(Society for pediatric Urology)的秘书和财务主管。他强调，正确的治疗有赖于父母、伦理学家、内分泌学家、儿科医生和其他专家的认真考虑。多达30种情况可能导致一个孩雷竞技到底好不好用子被认为是阴阳人。他说:“这不是一个人武断、反复无常的决定。”“你试图做出最好的决定——它通常会被很多深思熟虑的人忽略。这是一个非常复杂的领域。而普通的外行人是无法理解的。”

然而，不管用意多么好，做阴阳人手术的医生在做决定时使用的是一种非常有限的工具。衡量男子气概的第一个标准是一把尺子:如果出生时阴茎小于1英寸(2.5厘米)，就不算数。如果它的长度超过0.8英寸(0.9厘米)，也不能称为阴蒂。任何落在中间的附属物都必须修理好。然后是尿道开口的问题，这个开口必须在正确的位置——男人不会坐着小便。弯曲的阴茎也必须矫正。

一个男孩要想成为男孩，他应该有两个睾丸就在笔直的阴茎下面，下面只有一个开口。如果生殖器发育不足，儿科泌尿科医生几乎总是会给婴儿定一个女性的性别，切除任何过于突出的部位，并在青春期给婴儿开雌激素的处方。一个有才华的外科医生可以用一块肠来构造一个阴道，尽管拥有它的女人永远不会在里面体验到任何感觉。

黑尔·霍贝克(Hale Hawbecker)侥幸逃脱了这样的预测。当他1960年出生时，他的医生被他的小而完美的阴茎和内部睾丸惊呆了，想把他重新分配为女性。他的父母拒绝了，不理解医生的痛苦。Hawbecker说:“在这个国家，成为一个男人是一种严格的俱乐部，有非常严格的规则来获得资格。”Hawbecker现在是华盛顿的一名律师，他正在利用业余时间开发一项针对婴儿双性人手术的法律挑战。“不管你是XY型的。如果你的阴茎太小，你就会失去它。”

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霍贝克说，他的阴茎大小和缺失的睾丸(在童年时被切除)不会影响他与妻子做爱的能力。“只要有机会，我就会很开心地做爱。你必须要有创造力，不要太专注于生殖器，”他说。至于他自己的快乐，“我的阴茎能做所有你期望的阴茎能做的事——只是它很小。”

霍贝克说他像男人一样思考;穿上衣服，他看起来也是典型的男性。然而，他说:“我想我从来没有真正觉得自己完全属于男人的阵营。我喜欢做饭。我喜欢打理房子周围的东西。我讨厌《活宝三人组》，也不喜欢足球。”通常，他会想到自己可能变成的那个女人;她现在会在哪里。“我想她会没事的。我也可以写“女孩”。 I could be happy that way, too. That's what's mind-boggling."

医学文献称，大约2000个婴儿中就有一个出生时像Hawbecker或harmony - smith一样，生殖器和性腺有不寻常的变异，或者性调节激素与性器官不匹配。大约每1000名女性中就有1人拥有3条X染色体，而不是通常的2条;有些人有多达4条X染色体加上2条y染色体。有些女人有胡子，有些男人没有。乳房大小、音色和身体结构，这些普遍被接受的线索，也可能与染色体身份相矛盾。

普林斯顿大学进化生物学家艾莉森·乔利(Alison Jolly)在马达加斯加研究环尾狐猴，她说:“基本情况是，这并不简单。”“这一切比人们所承认的要复杂得多。”在生命的最初几周，每个人类胚胎都发育出两性的器官，这是卵巢和睾丸的基础。在大约八周的时候，一系列的化学反应会刺激一组细胞分解。一周后，外部生殖器开始形成——通常是与内部剩下的相匹配。

所有这一切似乎都是由Y染色体上一个名为SRY的点触发的，SRY是“Y染色体性别决定区”的意思，科学家将其称为“主开关”。他们说，抛出它，主要由X染色体上的基因运行的一系列事件导致了睾丸的发育和雄性激素的产生。没有SRY，雌性继续沿着分子生物学家称为“默认”的途径前进。然而，今年2月，研究人员报告了第一个证据，表明主动信号也能促进女性发育。

当然，还有更多的事情正在发生——其中很多甚至还没有被人们模糊地理解。荷尔蒙的大量分泌会使大脑对某一性别产生反应，尽管这种反应并不总是与出生时生殖器的反应相同。乔利建议把性看作是一种统计数据——一种特征的概要，当在图表上绘制时，它看起来就像一对骆驼的驼峰。一组特征往往被视为男性，另一组则被视为女性。介于两者之间的部分就像“超级男子主义”和“超级女子主义”的边缘地区一样正常。

从古典时期到文艺复兴时期，解剖学家认为只有一种性别，那就是男性。女性的身体只是男性生殖器官的镜像——阴道是倒置的阴茎;卵巢，内部睾丸。在18世纪，两种不同性别的观念开始流行。1993年，备受尊敬的生物学家、布朗大学(Brown University)女权主义研究理论家安妮·福斯托-斯特林(Anne Fausto-Sterling)提出男性和女性是不够的，这一观点引起了轰动。在一份半开玩笑的提议中，她总共推荐了五个类别。

一些人抓住这个想法，认为这是一个启示，最终解释了他们自己的身体。其他人则认为这篇论文太过了。福斯托-斯特林说，她的读者太从字面上理解她了。她已经放弃了这个提议——从根本上说，它只是在挑战人们对性的不同看法——现在她想把这个词从我们的词汇表中删除。“没有性;还有性别，”福斯托-斯特林说。

福斯托-斯特林认为，关于我们身体工作方式的科学发现利用了文化理解，以及现有社会模式的语言，如男性的“总开关”和女性的“默认通路”。每当遇到不清楚的情况，外科医生就会拿出尺子做出选择。“我们要通过一系列决定来在社会上认同什么是阴茎。我们如何组织大自然提供给我们的不断变化，就是性别的意义所在，”福斯托-斯特林说。“我们所谓的身体真相，也是通过科学镜头对身体的一种文化观点。”

科学和社会的解释都越来越复杂和有争议。国际奥委会(International Olympic Committee)发现自己处于这种不确定性的中心。第一次令人震惊的是，在20世纪30年代以朵拉·拉珍(Dora Ratjen)的名义竞选德国总统的赫尔曼·拉珍(Hermann Ratjen)在1957年承认，他是在纳粹青年运动(Nazi Youth Movement)的要求下伪装自己的。因此在1966年，随着女性参加比赛的机会迅速增加，一个裁判小组开始检查女运动员是否有阴道开口、阴蒂过大、阴茎或睾丸。到1968年，染色体检测取代了这些“裸体游行”，1992年，一种更复杂的工具被采用，以寻找SRY基因。但随着技术的进步，人们的困惑也在增加。

在1992年巴塞罗那奥运会上，2406名女性中有5名被测试为“男性”。在1996年亚特兰大奥运会上，有8名女性没有以女性身份参赛。今年2月，国际奥委会(International olympic Committee)运动员委员会(Athletes’Commission of International olympic Committee)敦促其上级机构完全取消性别分析，而是依靠药物测试时观察到的尿样来找出任何可能的冒名顶替者。

解剖学、性腺、荷尔蒙、基因、教养、身份，甚至对他人的假设，都与一个人的性别有关。国际业余田径联合会(International Amateur Athletics Federation)兴奋剂委员会主席阿恩•永奎斯特(Arne Ljungqvist)表示:“从大量性别决定因素中只选择一种，即基因性别，并据此进行分析，这在科学上是不正确的。”

体育领域的女性和男性都开始接受对“女性”的更广泛的定义，接受那些有染色体变异的人，有时甚至接受那些有睾丸的人。双性人活动人士希望儿科专家也不要再担心那些运动背带里有什么——事实上，有些人已经担心了。

威廉·莱纳(William Reiner)最初是一名泌尿外科医生，在目睹了儿童忍受性别矫正手术结果的痛苦后，他回到了学校。现在他是约翰霍普金斯大学的儿童精神病学家，他说最重要的性器官是大脑。Reiner不接受任何关于生理性别范围的理论;事实上，他认为这是二元的。他说，这就更有理由放弃积极的执法。当然，可以在出生时就分配性别，他建议，但归根结底，男孩还是男孩，女孩还是女孩，他们比任何父母或医生都更清楚自己是什么。

有些手术在医学上是必要的，很多手术结果似乎都很好。Reiner希望通过跟踪700名出生时带有非典型生殖器的儿童的生活来解开其中的一些谜团，其中40名儿童在出生时进行了性别调整。“孩子们会告诉我们答案，”他说。谢丽尔·蔡斯认为她已经知道了一些。她创建的网络后来发展成了北美双性人协会(Intersex Society of North America)，一个1400人的氏族，他们的身体结构并不符合二元理想。谢丽尔生来就有卵巢和睾丸组织，她的名字叫查理。但医生后来决定，由于她有生育潜力，而且阴茎短，她最好还是做女孩。她的父母给她改了名字，扔掉了她的照片和生日卡片，还在她18个月大的时候切除了阴蒂。她的卵泡在八岁时就出现了。20世纪70年代，她20多岁，以女同性恋的身份生活，那时她挖掘出了自己作为男孩的出生和生活的真相——这让她觉得自己在自己的社区里是个冒名顶替者。 And for her, like many others who had surgery on their genitals, the missing parts and scarring made sex more likely to bring pain than pleasure.

阴阳人协会并不反对在出生时确定性别。相反，它——现在一些医学专家——敦促父母和医生避免手术，并对以后性别身份的改变持开放态度。

但蔡斯并没有等着文化与生物学达成协议。蔡斯说:“我关注的是快速实现的实际变化，而不是天上掉馅饼。”“我宁愿保留我的阴蒂，享受高潮，也不愿有一个要检查的盒子。”

帕特里克的母亲海伦娜·哈蒙-史密斯说，她希望像她儿子这样的孩子能够被允许有自己的决定，最重要的是，被认为是真实的。“我的儿子是少数幸运的人之一——因为严格来说，他两者都是。他可以是男孩也可以是女孩，”她说。她永远不会原谅帕特里克的医生为他做的选择。

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