怀孕期间的双极药

妊娠期间停止情绪稳定器导致许多双极女性复发。有些情绪稳定器对婴儿有毒，但其他情绪稳定器相对安全。

躁郁症是一种慢性复发疾病，随着时间的流逝，病程恶化，尤其是在发生多个发作的情况下。这在妇女的生殖年中造成了束缚，因为停止药物会增加其复发风险。

使问题复杂化的是，从锂和脱位钠（Depakote）的治疗中，趋势趋向于新的抗惊厥药和非典型抗精神病药。我们更多地了解锂和达氏菌钠的生殖安全性，即使两者都是致病性的。但是，关于新抗抗药性药物的数据很少，这使临床医生在畸形岩石和临床硬地点之间。

上个月，在美国精神病学协会的年度会议上，我们报道了对双极妇女进行的第一项前瞻性研究，这些妇女大约在怀孕期间停止了情绪稳定器。在3个月内，在50名妇女中有一半复发，到6个月，大约70％的人复发了。这支持了我们早期研究的发现，即图表综述，该研究发现怀孕期间停止服用锂的女性的复发率很高。

锂在怀孕期间显然比Divalproex钠（Depakote）更安全。我们中的许多人在医学院获悉，锂是已知的致畸，不应在怀孕中使用，但我们现在知道它的致畸性相对谦虚：Ebstein异常的风险约为0.05％。。

Divalproex钠越来越多地用作一线治疗，是锂的致致致造性的100倍，在妊娠的头12周中，暴露于这种抗惊厥药的儿童中神经管缺陷的风险为5％。这使得在育儿时代对女性的选择不那么理想。

越来越多地使用的抗惊厥药是托吡酯（topamax），加巴喷丁（神经蛋白）和拉莫三嗪（Lamictal）。这些药物有时被用作单一疗法，通常用作辅助治疗，因此引起了人们的关注，因为这些药物几乎没有生殖安全数据。

没有人类对托吡酯和加巴喷丁的研究。Lamotrigine的制造商具有妊娠登记册，初步数据并不表明当该药物用作单一疗法时，畸形的风险会增加，但是得出结论还为时过早。

非典型抗精神病药被用作情绪稳定剂和单一疗法的辅助药：利培酮（Risperdal），Olanzapine（Zyprexa），Quetiapine（Seroquel）（Seroquel）和Ziprasidone（Geodon）。关于怀孕期间使用这些药物的疑问，我们将获得越来越多的电话，产科医生应该期望看到更多的女性以及新的抗惊厥药。

奥氮平的制造商拥有少量妊娠暴露的数据，但少于100例，无法进行安全估计。

非典型人通常会导致体重增加，而产妇肥胖可能会增加神经管缺陷的风险。在最近的一项针对精神分裂症患者接受非典型或典型抗精神病药的患者的研究中，Gideon Koren博士及其同事在多伦多大学接受了这一点。超过一半的女性患者超重，叶酸的摄入量很差。研究人员得出的结论是，服用非典型抗精神病药的妇女有更大的风险患有神经管缺陷的婴儿（Am。J.精神病学159 [1]：136-37，2002）。

由于产科医生在生殖年中看到更多的患者正在使用这些药物，因此需要在相对风险的背景下考虑这些问题。缺乏数据并不意味着安全，并且在生殖年龄妇女中任意使用这些药物是医学史上最大的不受控制的试验。

较新的治疗方法可能更有效，但可能会带来更大的风险。我们所知道的使我们得出结论，对于需要情绪稳定器的人来说，锂是最安全的治疗方法。

我们建议，如果一个女人没有对锂做出反应，但对诸如Lamotrigine（Lamictal）或Gabapentin等情绪稳定剂的反应非常好，那么她会更好地继续使用该药物。但是，如果可能的话，尚未尝试过有效的情绪稳定剂（例如锂）的患者应考虑在怀孕之前对锂进行试验。

在服用我们一无所知的那些药物之一时怀孕的患者呢？临床医生可以选择将患者切换到锂，但这会很棘手，因为她可能无法做出反应。如果您做得好以避免复发，这可能是您将患者留在药物上的情况。

医师可以向制造商报告对这些药物的怀孕，并在抗癫痫药中向888-AED-AED4的抗胃药妊娠注册中心报告。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。