抗抑郁药在怀孕中的作用

怀孕不会保护母亲免受抑郁症和怀孕期间某些抗抑郁药的影响，可能会有助于治疗抑郁症复发和怀孕期间的抑郁症。

来自Obgynnews

即使到了今天，许多临床医生错误地认为怀孕对抑郁症的发展或复发具有保护作用。尽管在过去的6年中进行了几次研究，但这种误解仍然存在，这表明女性在怀孕期间与未怀孕时相同的抑郁症和复发率相同。

同样，如果使用抗抑郁药的妇女在怀孕期间停止治疗，那么她的复发风险就会像怀孕并停止治疗一样高。尽管如此，对于妇女的构想，妇女通常会停止抗抑郁药。

抑郁症和怀孕的融合使临床医生在岩石和坚硬的地方之间。在怀孕期间，目的是避免使用我们没有结论性安全数据的药物，并且在怀孕期间有关抗抑郁药的数据或多或少取决于药物。同时，处于复发风险的妇女的治疗可能会对胎儿健康产生不利影响。每个患者必须逐案管理，权衡治疗的风险和好处。

我们知道什么？有良好的数据表明，三环类药物（例如丙咪吡啶（Tofranil）和阿米替林（Elavil）（Elavil））并没有增加主要先天性畸形的发生率。但是这些药物并未被广泛使用。

在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）中，大多数数据可在氟西汀（Prozac）上获得。制造商的注册表中大约有2,000例病例和一些前瞻性研究，描述了氟西汀的头孕期暴露，但没有显示出早期畸形的主要先天性畸形发生率提高，而头三年暴露。一项研究中积累了大约300例怀孕暴露于西妥位丙酰兰（Celexa）（celexa），帕西汀（Paxil），舍曲林（Zoloft）或Fluboxamine（luvox）合并，大约有250例。尽管这些与氟西汀相同，但我们得出的结论必须基于该特定药物而不是类别的数据。

另一个关键问题：关于与产前暴露于精神病药物有关的长期神经行为影响风险的良好数据。一项对儿童持续到6岁的儿童的研究发现，在子宫内暴露于氟西汀或三轮车的人与未接触抗抑郁药的患者之间没有差异。

数据表明，在子宫内暴露于氟西汀的婴儿中，围产期毒性或低出生体重的发生率较高。我们在印刷中有一项研究，没有找到这个。最终，我们在维持治疗，改用药物或试图停止药物方面所做的应取决于患者的疾病严重程度及其愿望。有趣的是，具有相似疾病历史的妇女获得了有关这些药物生殖安全性相同的信息，通常就如何进行如何做出截然不同的决定。

切换到更安全的药物可能是合适的。例如，一位正在安非他酮（Wellbutrin）的女性（我们几乎没有生殖安全数据）最好通过切换到氟西汀甚至丙咪吡啶等药物来提供最好的服务。然而，具有讽刺意味的是，安非他酮被标记为B类药物，而SSRI被标记为C类药物，即使几乎没有关于安非他酮的生殖安全性的信息。这就是为什么对于产科医生而言，比医生的办公桌参考更远的原因如此重要。

我们从不停止在劳动期间停止抗抑郁药，因为怀孕期间的抑郁症是产后抑郁症的最强预测指标之一。女性以抗抑郁药出生的婴儿抗抑郁剂戒断症状的潜力是一个理论上的关注，但是只有一种罕见的轶事表明，这种症状是我们需要关注的事情。