双极药物在怀孕期间的影响

一些情绪稳定剂（ESP。妊娠）患儿患儿患有婴儿出生缺陷的显着风险，但可用的替代品。阅读更多。

广泛用于治疗双相疾病的两种药剂都是成立畸胎蛋白。锂与Ebstein异常的风险0.05％有关，这是一种适度的致畸作用。根据北美抗癫痫药物（AED）怀孕登记处的近期数据，丙丙酸钠与主要先天性畸形的风险高达8％，最重要的是，最重要的是，最常见的是神经管缺陷和心脏畸形。

这种与本化合物的前三月暴露有关的主要器官畸形的风险增加引起了关于与产前暴露相关的长期神经兽性后遗症的可能风险的担忧。

过去几年发表的几项研究一致表明，发育迟缓与子宫内接触抗惊厥药物，特别是丙戊酸钠(双丙戊酸钠)导致的行为问题风险增加之间存在关联。越来越多的文献表明，在子宫内暴露与更高比例的问题之间存在联系，这些问题包括在学校轻度行为失常、注意力缺陷障碍、其他行为问题，其特征是多动、类似自闭症的行为，以及学习问题、语言迟缓和大动作迟缓。

一项对52名在子宫内服用抗惊痫药物的儿童的研究发现，77%的儿童在平均6-半岁时出现发育迟缓或学习困难;80%在子宫内暴露于丙戊酸钠(J. Med. Genet. 2000;37:489-97)。

在另一项前瞻性研究中，研究人员对癫痫妇女所生的孩子进行了4个月至10岁的评估。不良结局的风险，包括发育迟缓，暴露于丙戊酸钠比卡马西平(特雷托)更高。大多数病例为接受丙戊酸钠剂量超过1,000毫克/天的妇女所生的孩子(癫痫2002;11:512-8)。

这些研究没有理想地设计并具有固有的方法局限性。最终，我们将对在子宫暴露于抗抑郁症的儿童的长期前瞻性数据。这些数据来自北美AED注册表。然而，在此之前，这些研究的发现足以表明在子宫内暴露于抗惊厥药中可能具有神经毒性作用;这似乎是这种情况，特别是戊二酸钠单疗法和多疗法。

对于怀孕期间患有癫痫或双相情感障碍的妇女的治疗，潜在的神经行为后遗症是一个尚未被充分考虑进风险-收益决策的问题。对于患有癫痫的妇女来说，情况更加困难，因为怀孕期间癫痫发作与特别糟糕的围产期结局有关。但是对于双相情感障碍，我们有一系列的治疗选择。

通常妇女和她们的医生会选择在怀孕的前三个月停用精神药物，她们认为在怀孕的后三个月可以安全地重新使用治疗。尽管如此，关于潜在行为毒性的数据，特别是丙戊酸钠，在妊娠中期和晚期重新使用丙戊酸钠治疗前应该暂停一次-，数据应该提出这样一个问题:这是否适合在妊娠期间的任何时间对患有双相情感障碍的妇女使用。

没有完美的答案。目标是让女性在怀孕期间保持情绪良好，并在怀孕期间避免复发。有时需要对药物的产前暴露以维持患者的福祉。然而，最近的数据表明，用丙酸钠治疗的女性增加了多囊卵巢综合征的风险。当认为这种发现与丙酸钠的致畸数据及其可能的长期神经兽性后遗症时，必须重新考虑在生殖年龄女性中使用这种药物的智慧，特别是因为双相疾病的一些治疗方法是不那么致畸的或似乎是非致原性的。

想要怀孕或已经怀孕的育龄妇女应向医生咨询可在整个孕期持续使用的替代治疗策略。这样的选择是锂或拉莫三嗪(拉莫三嗪)这两种药物可以与一种较老的典型抗精神病药物合用或不合用，后者似乎不具有致畸作用。

我们的目标是避免接触已知的对器官有致畸作用的药物，很可能对行为也有致畸作用。

Lee Cohen博士是波士顿马萨诸塞州普通医院的围产期精神病学计划的精神科医生。他是一名顾问，并从几个SSRIS制造商获得了研究支持。他也是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病学制造商。他最初为Obgyn新闻写了这篇文章。