妊娠期抗抑郁药物对胎儿的影响

最近关于怀孕期间抗抑郁药物使用的研究结果有点令人困惑，但确实表明考虑母亲的心理健康是很重要的。

子宫内抗抑郁剂接触

有关子宫内接触抗抑郁药物导致胎儿畸形和不良围生期事件的数据令人放心，特别是关于三环类药物和一些选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的数据。然而，与此类暴露相关的长期神经行为后遗症的前瞻性数据却非常有限。

在过去的几年里，一些研究已经发表，研究人员追踪了子宫内接触SSRIs的儿童的神经行为功能长达数月到数年。虽然在这个未知领域获得了一些新的信息是令人兴奋的，但有些数据是不一致的，导致了患者和医疗服务提供者之间的混淆。

多伦多大学Motherisk项目的研究人员最近进行了一项研究，对86名15-71个月大的儿童的神经发育进行了前瞻性评估，这些儿童在整个孕期都服用氟西汀(百忧解)或三环类抗抑郁药。

研究显示，在这些儿童和36个未接触过抑郁妇女的儿童(Am。精神病学159[11]:1889-95,2002)。这项研究是对早期研究的后续，该研究观察了仅在前三个月服用这些药物的儿童的神经行为功能，结果是一致的。

值得注意的是，母亲抑郁的持续时间是儿童认知功能的显著负向预测因子;例如，分娩后抑郁发作的次数与语言得分呈负相关。这些数据支持了现在已经得到证实的发现，即不受控制的产后情绪障碍会对婴儿的神经认知发展产生不利影响。

在4月发表的一项研究中，斯坦福大学的研究人员比较了31名儿童在子宫内接触氟西汀、舍曲林(左洛oft)、氟伏沙明(Luvox)或帕罗西汀(帕罗西汀)的围产期和神经行为结果，这些孩子的母亲患有严重的抑郁症，在怀孕期间接受了心理治疗，但没有服用药物。

在6个月到40个月之间评估时，接触ssri的儿童在精神运动指数和神经行为功能方面得分明显较低(J. pediatrics . 142[4]:402-08, 2003)。

表面上看，这两项研究的结果有些令人困惑:斯坦福大学研究方法上的局限性是导致不同发现的可能原因之一。Motherisk研究是一项对照研究，对孕妇在怀孕和产后期间的情绪进行前瞻性评估。但是斯坦福大学的研究并没有对女性的情绪进行前瞻性评估;当他们被要求回忆怀孕期间的情绪时，有相当一部分人已经生过孩子了。因此，抗抑郁药物治疗对他们情绪的影响尚不清楚。这是一个主要的混杂因素，因为大量数据表明，母亲情绪障碍会对儿童的神经行为功能产生不利影响。

斯坦福大学的研究结果很有趣，但是考虑到这些方法上的局限性，从中得出任何结论或将研究结果用于临床护理尤其困难。当然，这些发现并没有建议女性在怀孕期间应该避免服用抗抑郁药物。

斯坦福大学的研究人员承认，控制某些混杂变量很困难，并得出结论，认为这应该被视为一项试点研究，他们在进行前瞻性神经行为评估和处理行为致畸性的潜力方面所做的努力仍然值得赞扬——这些信息在文献中严重缺乏。

多项研究表明，考虑到母亲抑郁对围产期结局的不良影响以及母亲抑郁在多大程度上预测产后抑郁，保持妇女在怀孕期间健康状态的重要性。

在未来的研究中，对母亲情绪和药物暴露的前瞻性评估是很重要的，因此，这两个变量可以根据其对围产期结果和长期神经行为结果的相对贡献区分开来。

李·科恩(Lee Cohen)博士是波士顿麻省总医院(Massachusetts General Hospital)的精神病学家和围产期精神病学项目主任。他是一些ssri类药物制造商的顾问并得到了他们的研究支持。他也是非典型抗精神病药物制造商Astra Zeneca, Lilly和Jannsen的顾问。这篇文章最初是他为《妇产科新闻》写的。