妊娠期和护理期间SSRIS的安全性

检查怀孕期间服用SSRI抗抑郁药物的安全数据。

在过去几年中，一些研究已经解决了选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIS）的生殖安全性。最近的研究专注于新生儿停药综合征或与母体在怀孕后的母体使用相关的围产期抖动的风险。估计前三个月暴露于SSRIS的风险来自过去15年中累积的数据，这支持缺乏与初中暴露相关的主要先天性畸形。关于SSRI的致畸性的数据来​​自相对较小的队列研究和更大的国际巨大计划，它们累积地支持氟西汀（Prozac）和某些其他SSRIS的生殖安全。其中包括斯堪的纳维亚的注册表研究，对375名接触西酞普兰（Celexa）的妇女在第一个三个月，未能以兴奋剂诱导SSRI。最近由多伦多的母亲计划的研究人员进行的荟萃分析支持缺乏与初期暴露于许多SSRIS的致畸性。

最近的另一个报告来自瑞典医疗出生登记处未能确定与产前暴露于许多SSRIS相关的先天性畸形率更高，包括氟西汀，西酞普兰，帕罗西汀（Paxil）和塞拉甲酸甲腺嘌呤（Zoloft）。但是，在竞技协会6月份的年度会议上，英国哥伦比亚大学温哥华的调查人员报告了omphalocele和颅骨的风险增加，与初三个月暴露于血清赛。使用来自全国出生缺陷预防研究的数据，他们将5,357名婴儿的数据进行了比较了选定的主要出生缺陷，并在怀孕期间接受了关于暴露的接受采访的母亲以及其他可能的危险因素。染色体异常或已知综合征的儿童被排除在外。

他们发现在前三个月和omphalocele期间暴露于任何SSRI之间的关联（差异为3）。Paroxetine占所有SSRI暴露的36％，并且omphalocele的差距为6.3。在前三个月期间使用任何SSRI也与婴儿患有颅骨肌肤（差距为1.8）。在SSRI使用和其他阶级的主要畸形之间没有关联任何关联。

这份初步未发表的报告也在来自Glaxosmithkline的医生的一封信中描述，将帕罗西汀作为Paxil推出。这些信件还包括来自怀孕期间SSRI使用的不受控制的研究的额外数据，该数据指出，与其他SSRIS相比，在暴露于帕罗西汀的后代的后代和心血管畸形（大多数是心房间隔缺陷）的双重增加的额外数据。这些数据来自HMO索赔数据库。

许多规定SSRIS的临床医生可能会被新报告的凌空混淆，表明与这类化合物相关的一些潜在的致畸风险。实际上，之前的报告未能描述这种关联。许多最近发现从HMO声明数据或来自病例对照研究所采取的任何回顾性数据集，这与未来的队列研究相比也具有某些方法局限性。

这些最近的产前患者风险增加的发现与早期的结果不一致。然而，由于先前的队列研究的统计力不足，因此大型案例对照研究可以揭示先前未识别的关联，这不足以检测不常见的异常。

即使我们假设新病例对照研究的关联是真实的，并且它们确实是因果的，也有6.4的差距与omphalocele的绝对风险仅为0.18％。绝对风险比相对风险更大的临床价值，并且在患者任意咨询之前应考虑在怀孕期间停止抗抑郁药。

新发现不一定导致警报。计划设想并且是与抗抑郁症中断相关的抑郁复发风险的患者可能受益于切换到抗抑郁药，其具有支持生殖安全的数据。这些包括氟西汀，西酞普兰，亚太经济申请（Lexapro）以及较旧的三环。

然而，对于怀孕并仍在服用SSRIS的女性，包括帕罗西汀（包括帕罗西汀），不应任意追求停药。突然停止抗抑郁药可以威胁孕产妇的情感福祉。这是一种不可接受的结果，可以绝对表明。

博士Lee Cohen是波士顿马萨诸塞州普通医院的围产期精神病学计划的精神科医生和主任。他是一名顾问，并从几个SSRIS制造商获得了研究支持。他也是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病学制造商。他最初为Obgyn新闻写了这篇文章。