怀孕时服用非典型抗精神病药

鉴于较新的非典型抗精神病药的影响有限，患有双相情感障碍或精神分裂症的孕妇可能会更好地使用较旧的抗精神病药。

较旧的典型抗精神病药（例如氟哌啶醇）的生殖安全性得到了过去40年中积累的广泛数据，至少在致畸风险方面。许多数据来自它们在治疗恶心的用途，尤其是氯吡嗪（Compazine）。尽管长期神经行为数据有些稀疏，但在使用四十年的使用中，没有提出特殊的风险迹象。

在过去的十年中，我们的抗精神病药类别已被广泛使用，因为它们缺乏与典型的抗精神病药相关的一些长期副作用，因此我们拥有较新的“非典型”抗精神病药类别的生殖安全数据。这些药物 - 奥氮平（Zyprexa），利培酮（Risperdal），Quetiapine seroquel），Aripiprazole（Abilify），Riprasidone（Geodon）和Clozapine（clozaril） - 被批准用于精神菌属；几个也被批准用于急性躁狂症。

但是它们也在精神病状态中广泛使用，包括焦虑，老年人的躁动，普遍的焦虑症和强迫性障碍）以及抑郁症的辅助治疗。

由于关于非典型人的生殖安全数据很少，因此临床医生再次面临着困难的情况，在生殖年龄妇女的人群中经常使用相对较新的药物。可用的数据很大程度上限于制造商的累积病例系列或自发报告，这些报告对过度报告不良后果具有固有的偏见。

迄今为止，此类信息尚未提出有关其在怀孕期间使用的具体问题的任何“信号”，但我们只能对此类信息得出有限的结论。因此，临床医生在怀孕期间使用非典型人的使用一直存在。4月份发表的一项研究是文献中非典型人的生殖安全性的第一项前瞻性研究 - 提供了一些令人放心的数据，这些数据关于畸形的风险，尽管在相对较小的151例患者样本中。来自多伦多的Motherrisk计划的调查人员前瞻性地跟随了这些妇女在怀孕期间服用奥氮平，利培酮，喹硫平或氯氮平的妇女。所有妇女在头三个月都服用了其中一名，在整个怀孕期间都暴露了48位。还遵循了151名服用非致病药物的孕妇。

在非典型的群体中，一个孩子出生时出生的畸形（0.9％）（0.9％）的率低于普通人群的1％-3％的背景率。与对照组中的两个（1.5％）婴儿相比，这是微不足道的差异。

群体之间自发流产，死产或出生时胎龄的差异在统计学上没有意义。服用非典型抗精神病药的妇女的确具有低出生体重婴儿（10％比2％）和治疗堕胎（10％vs. 1％）的率明显更高（J.Clin。Psychiatry2005; 66：444-449）。

正如作者指出的那样，样本相对较小，该研究的统计能力不足，并且未评估长期神经行为结局。尽管如此，这是第一个预期的研究，它补充了制造商的自发报告。

作者包括由各自制造商提供的自发性报告对非典型的妊娠暴露，除了新的非典型非典型人物外。在242个关于奥氮平妊娠的报道中，重大畸形或其他异常结果在基线以上没有增加。在据报道的523例氯氮平暴露的妊娠中，有22个“未指定的畸形”。在446次暴露于喹硫平的妊娠中，有151例结局，其中有8例是不同的先天异常。在大约250例怀孕报告和暴露于利培酮的泌乳报告中，有8例畸形，但没有发现异常模式。

显然，如果患者可以在没有药物治疗的情况下做，那么停止使用它是适当的，但是情况通常不是这种情况，这些决定必须逐案制定，以权衡相对风险与收益。

对于计划患有严重精神病且维持非典型抗精神病药以维持功能的患者，可以谨慎地进行抗精神病药。但是，我们经常看到妇女在怀孕和非典型代理人时出席。在这一点上，如果她有复发的危险，则开关可能不是最明智的决定。对于那些妇女，越野数据不是保证安全的，而是提供至少对临床医生放心的信息。尽管这项小型研究令人鼓舞，但鉴于这些药物的生殖年龄女性的普遍性，如果行业进行了营业后监视研究，这将是理想的选择，这些研究将迅速提供我们需要可靠地估计生殖风险的案例。食品药品监督管理局可能很快在这个后Vioxx时代强制进行此类研究，并越来越强调市场药物的安全性。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。