儿童精神障碍

儿童精神障碍概述，包括儿童和抑郁症，注意力缺陷多动障碍，焦虑，品行障碍和自闭症。

内容

• 儿童与抑郁症
• 儿童和注意力缺陷障碍
• 儿童与焦虑
• 儿童和单纯的恐惧症
• 孩子与分离焦虑
• 儿童与行为障碍
• 儿童和广泛性发育障碍

19世纪末的博物学家和植物专家路德·伯班克(Luther Burbank)所表达的这种观点，在今天仍有一定道理。自伯班克的时代以来，对儿童健康的关注无疑增加了。但这种担忧并没有转化为对儿童心理健康的了解。在1200万患有精神疾病的美国儿童中，只有不到五分之一的儿童接受了任何形式的治疗。这意味着10个患有精神疾病的儿童中有8个没有得到他们需要的照顾。相比之下，74%(近四分之三)的身体残疾儿童接受了治疗。

在历史上，童年被认为是快乐的、田园诗般的人生时期。儿童被认为不会遭受精神或情感问题，因为他们没有成年人必须面对的压力。然而，自20世纪60年代以来进行的研究表明，儿童确实患有抑郁症和双相情感障碍和焦虑性障碍这些疾病曾经被认为是成年人的专利。300万至600万儿童患有临床抑郁症，自杀的风险很高，自杀是年轻人的第三大死亡原因。每小时就有57名儿童和青少年试图自杀;每天我都成功。

大约有20万到30万儿童患有自闭症这是一种出现在生命头三岁的普遍发育障碍。数百万人患有学习障碍——注意力缺陷障碍、依恋障碍、行为障碍等等药物滥用．

患有这些疾病的孩子的父母经常问自己:“我做错了什么?”自我责备是不合适的，因为原因是复杂的，而不是由于任何单一的因素。研究表明，许多精神疾病都有生物学成分，使儿童容易患上这种疾病。对孩子的精神疾病感到内疚，通常与对其他儿童疾病或遗传健康问题感到内疚一样不合适。

关键是要认识到问题所在并寻求适当的治疗方法。与其他类型的疾病一样，精神障碍有特定的诊断标准和治疗方法，儿童精神病学家的全面评估可以确定儿童是否需要帮助。以下是对这些疾病、症状、病因理论和可用治疗方法的概述。

儿童与抑郁症

和成年人一样，孩子也会经历我们所说的“抑郁”。当我们对生活中失去的东西感到沮丧、失望或悲伤时，就会发生这种情况。正常生活的一部分跌宕起伏，这种感觉消逝得相对较快。然而，针对6至12岁儿童的研究表明，多达十分之一的儿童患有抑郁症。这些孩子长时间无法摆脱他们的悲伤情绪。

就像成年人的抑郁症一样，儿童抑郁症有以下症状：

• 悲伤
• 绝望
• 无用感
• 过度内疚
• 食欲的变化
• 对活动失去兴趣
• 死亡或自杀的念头反复出现
• 能量损失
• 无助
• 乏力
• 低自尊
• 无法集中注意力
• 睡眠模式的改变

与成年人不同，孩子可能没有准确描述自己感受的词汇。到了一定年龄，他们根本不理解诸如“自尊”、“内疚”或“专注”这样复杂的概念。如果他们不理解这些概念，他们就无法以成年人能迅速识别的方式表达这些情感。结果，孩子们可能表现出他们的行为问题。除了饮食和睡眠模式的改变外，可能表明抑郁的一些关键行为是:

• 学业成绩的突然下降
• 坐不住，坐立不安，踱步，扭手
• 拉扯、摩擦头发、皮肤、衣服或者其他物体的;

与此形成鲜明对比的是:

• 身体动作缓慢，说话单调或沉默
• 喊叫、抱怨或无法解释的烦躁
• 哭
• 恐惧或焦虑的表现
• 攻击性，拒绝合作，反社会行为
• 使用酒精或其他药物
• 疼痛的抱怨
• 手臂，腿或胃，如果找不到原因

儿童抑郁的原因

研究人员正在对抑郁症的原因他们每天都在研究生物化学、遗传和环境在疾病发展中的作用。

研究表明，患有抑郁症的人大脑中重要的生化物质失衡。这些被称为神经递质的生化物质使大脑细胞能够相互交流。在抑郁症患者中，血清素和去甲肾上腺素这两种神经递质容易失衡。血清素的不平衡可能导致抑郁症的睡眠问题、易怒和焦虑，而调节警惕性和觉醒的去甲肾上腺素的不平衡可能导致疾病的疲劳和抑郁情绪。

研究人员还发现，抑郁症患者的皮质醇水平不平衡，皮质醇是人体在应对极端寒冷、愤怒或恐惧时产生的另一种天然生化物质。科学家们不知道是这些生化失衡导致了抑郁，还是抑郁导致了失衡。然而，他们确实知道，任何必须长期生活在压力之下的人，皮质醇水平都会上升。

家族史很重要。研究表明，亲生父母患有抑郁症的孩子患抑郁症的几率是其他孩子的三倍，即使这些孩子被收养的家庭成员没有抑郁症。其他研究表明，如果一个同卵双胞胎患上抑郁症，另一个双胞胎也有70%的几率患上抑郁症。这些研究表明，有些人遗传了对这种疾病的易感性。

家庭环境也很重要。吸毒成瘾或酗酒的父母不能总是提供孩子需要的一致性。因离婚或死亡而失去所爱的人是有压力的，忍受父母、兄弟姐妹或孩子本人长期患病也是如此。与心理、身体或性虐待的父母生活在一起的孩子必须应对难以置信的压力。所有这些都会导致抑郁。

这并不是说处理这些情况的孩子是唯一易患抑郁症的人。许多来自稳定和充满爱的环境的年轻人也会患上这种疾病。因此，科学家们怀疑基因、生物学和环境共同作用导致了抑郁症。

儿童抑郁症的治疗

治疗对于患有抑郁症的儿童来说是必不可少的，这样他们才能自由地发展必要的学习和社交技能。年轻人对治疗反应良好，因为他们很容易适应，他们的症状还没有根深蒂固。

心理治疗对儿童是一种非常有效的治疗方法。在治疗过程中，孩子学会表达自己的感受，并发展出应对疾病和环境压力的方法。

研究人员还研究了药物的有效性，发现一些儿童对药物有反应抗抑郁药物．然而，药物的使用必须由在这一领域具有专业知识的医生密切监测，通常是儿童精神病学家。美国儿童和青少年精神病学学会强调，精神病药物不应该是唯一的治疗形式，而应该是综合方案的一部分，通常包括心理治疗。

注意力缺陷/多动障碍儿童

你可能会听到注意缺陷/多动障碍有各种各样的名字:多动症，轻度脑功能障碍，轻度脑损伤，多动综合征。所有这些术语都描述了一种影响儿童集中注意力、学习和保持正常活动水平的能力的状况。在美国，有3%到10%的儿童患有注意力缺陷/多动障碍。据认为，这种疾病在男孩中的发病率是女孩的10倍，通常在7岁之前发病，但最常在孩子8到10岁之间被诊断出来。

多动症儿童:

• 在家里、学校或玩耍时，很难完成任何需要集中注意力的活动;从一种活动转向另一种活动。
• 似乎不听别人对他或她说的话。
• 在思考之前行动，过度活跃，几乎所有时间都在跑步或爬;甚至在睡觉的时候也经常坐立不安。
• 需要密切和持续的监督，经常在课堂上点名，在游戏或小组中排队有严重的困难。

此外，孩子们可能有特定的学习障碍，这可能会导致情绪问题，因为他们在学校落后，或不断受到成年人的训斥或其他孩子的嘲笑。

目前尚不清楚ADHD的单一病因。与抑郁症一样，科学家怀疑遗传、环境和生物问题的综合作用导致了这种疾病的发展。例如，研究表明，一些患有多动症的孩子的父母也被诊断出患有这种疾病。调查人员提出了许多其他的理论，但它们的有效性尚未得到证实。

儿童应接受全面的医疗评估，以确保准确的诊断和适当的治疗。青少年可能会发展出不适当的行为，因为他们听不清楚或看不清楚周围发生了什么。或者另一种身体或精神疾病可能是导致行为问题的原因。

治疗可以包括使用药物、帮助孩子跟上学业的特殊教育项目和心理治疗。

在正确使用药物的情况下，有70%到80%的多动症儿童对药物有反应。药物治疗可以让孩子有机会提高注意力持续时间，更好地完成任务，并控制他的冲动行为。因此，孩子们与老师、同学和父母相处得更好，这提高了他们的自尊。此外，药物的效果帮助他们从针对他们需求的教育项目中获益。

和几乎所有的药物一样，用于治疗多动症的药物也有副作用。这些症状包括失眠、食欲不振，在某些情况下，还包括易怒、胃痛或头痛。这种副作用可以通过调整药物的剂量或时间来控制。

心理治疗通常与药物治疗结合使用，学校和家庭咨询也是如此。通过与治疗师的合作，孩子可以学会应对自己的障碍和其他人对它的反应，并发展出更好地控制自己行为的技巧。

焦虑与儿童

孩子的恐惧往往是大人无法理解的。在某些年龄，孩子似乎比其他孩子有更多的恐惧。几乎所有的孩子都会对黑暗、怪物、女巫或其他幻想形象产生恐惧。随着时间的推移，这些正常的恐惧会逐渐消失。但当它们持续存在或开始干扰孩子的正常日常生活时，他或她可能需要心理健康专业人士的关注。

简单的恐惧症

和成年人一样，简单的恐惧症孩子们对某些特定的物体，如动物，或处于黑暗中等没有任何逻辑解释的情况有强烈的恐惧。这些在小孩子中很常见。一项研究报告称，在6至12岁的普通人群中，多达43%的儿童有7种或更多的恐惧，但这些都不是恐惧症。

通常情况下，这些恐惧无需治疗就会消失。事实上，患有恐惧甚至轻微恐惧症的儿童很少得到治疗。然而，如果一个孩子非常害怕狗，例如，不管附近是否有狗，他或她在外出时都受到惊吓，那么他或她就应该得到专业人员的关注。

儿童恐惧症的治疗一般与成人恐惧症类似。综合治疗方案是有帮助的，包括脱敏、药物治疗、个人和团体心理治疗、学校和家庭咨询等一种或多种治疗。随着时间的推移，这种恐惧症要么消失，要么大幅减少，从而不再限制日常活动。

分离焦虑障碍

顾名思义，分离焦虑障碍当儿童由于与父母或其他亲人分离而产生强烈焦虑，甚至到恐慌的程度时，就会被诊断出来。它经常突然出现在一个没有表现出任何问题迹象的孩子身上。

这种焦虑是如此强烈，以至于干扰了孩子们的正常活动。他们拒绝独自出门，不去朋友家做客或过夜，不去露营或外出办事。在家里，他们可能会紧紧地依附在父母身边，或者紧紧地跟在父母的后面“跟踪”他们。他们经常抱怨胃痛、头痛、恶心和呕吐。他们可能会心悸，感到头晕目眩。许多患有这种疾病的儿童难以入睡，可能会试图睡在父母的床上。如果被禁止，他们可以睡在父母卧室外面的地板上。当他们与父母分离时，他们会陷入一种病态的恐惧，担心自己会受到伤害，或者永远无法团聚。

分离焦虑可能会导致所谓的学校恐惧症。孩子们拒绝上学是因为他们害怕与父母分离，而不是因为他们害怕学术环境。有时他们有复杂的恐惧——害怕离开父母和害怕学校环境。

在开始治疗之前，儿童应该接受彻底的评估。对一些人来说，药物可以显著减少焦虑，让他们重返课堂。这些药物还可以减轻这些儿童的身体症状，如恶心、胃痛、头晕或其他隐痛。

一般来说，精神病医生使用药物作为心理治疗的补充。心理动力游戏疗法和行为疗法都有助于减少焦虑障碍。在心理动力游戏疗法中，治疗师通过游戏来帮助孩子克服焦虑。在行为治疗中，孩子通过逐渐接触与父母分离的环境来学会克服恐惧。

品行障碍

研究表明行为障碍是青少年中最大的一组精神疾病。在18岁以下的青少年中，大约9%的男孩和2%的女孩患有品行障碍，这通常始于青少年时期。

由于这些症状与社会不可接受的暴力或犯罪行为密切相关，许多人将这一诊断类别中的疾病与青少年犯罪或青少年时期的动荡混为一谈。

然而，最近的研究表明，患有品行障碍的年轻人往往有一些被忽视或忽视的潜在问题——例如，癫痫或头部和面部受伤的历史。根据一项研究，这些孩子在出院时最常被诊断为精神分裂症。

在六个月以上表现出以下行为中的至少三种的儿童应该被评估为可能的品行障碍:

• 偷窃——像伪造一样没有对抗，和/或像抢劫、持械抢劫、抢钱包或勒索一样使用武力。
• 除了避免身体或性虐待外，一直撒谎。
• 故意纵火。
• 经常逃学，对于年龄较大的病人，则旷工。
• 闯入别人的家，办公室或车里。
• 故意破坏他人财产的。
• 在生理上对动物和/或人类是残忍的。
• 强迫他人与他或她发生性行为。
• 在不止一场战斗中使用过武器。
• 经常打架。

研究人员还没有发现品行障碍的原因，但他们继续研究一些心理学、社会学和生物学理论。心理学和精神分析理论认为，攻击性、反社会行为是对焦虑的一种防御，是试图重获母子关系的一种尝试，是母亲被剥夺的结果，或者是内化控制的失败。

社会学理论认为，行为障碍源于儿童试图应对充满敌意的环境，获取富裕社会带来的物质财富，或在朋友中获得社会地位。其他社会学家表示，不一致的养育方式导致了这些障碍的发展。

最后，生物学理论指出，许多研究表明，年轻人可能遗传了对这些障碍的脆弱性。犯罪或反社会父母的孩子往往会出现同样的问题。此外，由于患这种疾病的男孩比女孩多得多，一些人认为男性荷尔蒙可能起了作用。还有一些生物学研究人员认为，中枢神经系统的问题可能导致这种不稳定和反社会的行为。

这些理论都不能完全解释品行障碍产生的原因。最有可能的是，遗传的倾向、环境和父母的影响都在一定程度上导致了这种疾病。

因为品行障碍不会在没有干预的情况下消失，适当的治疗是必不可少的。旨在帮助年轻人认识和理解他们的行为对他人的影响，这些治疗包括行为疗法和心理疗法，包括个人或团体治疗。一些年轻人患有抑郁症或注意力缺陷障碍以及品行障碍。对这些孩子来说，使用药物和心理治疗有助于减轻品行障碍的症状。

广泛性发育障碍

它被认为是困扰儿童最严重的精神障碍，广泛性发育障碍每10000个孩子中有10到15个被击中。这些障碍会影响智力技能;对视觉、声音、气味和其他感官的反应;以及理解语言或说话的能力。幼兽可能会摆出奇怪的姿势或做出不寻常的动作。他们可能有奇怪的饮食或睡眠模式。

这一诊断包括自闭症，每1万名儿童中就有4人患有自闭症。自闭症是广泛性发育障碍中最让人衰弱的一种，通常在孩子30个月大的时候就会显现出来。男孩的发病率是女孩的三倍。

在婴儿时期，自闭症儿童不会拥抱，甚至会僵硬和抗拒情感。许多人都不看照顾他们的人，对所有成年人都可能表现出同样的冷漠。另一方面，有些自闭症儿童固执地依附于某个特定的人。在任何一种情况下，自闭症儿童都无法与任何人建立正常的关系，甚至包括他们的父母。即使受伤或生病，他们也可能不会寻求安慰，或者他们会以一种奇怪的方式寻求安慰，比如当他们受伤时，会说“奶酪，奶酪，奶酪”。随着他们的成长，这些孩子也无法建立友谊，通常他们更喜欢独自玩耍。即使是那些想交朋友的人也很难理解正常的社会互动。例如，他们可能会给一个不感兴趣的孩子读电话簿。

自闭症儿童不能很好地沟通，因为他们从来没有学过说话，他们不理解别人对他们说的话，或者他们只会说自己的语言。例如，当他们想说“我”时，他们可能会说“你”，比如当他们想说“我想要一块饼干”时，他们会说“你想要一块饼干”。他们可能无法命名常见的对象。或者他们会以一种奇怪的方式使用单词，例如说，“Go on green riding”，当他们的意思是“我想去荡秋千。”有时他们可能会重复在对话或电视上听到的短语或单词。或者他们会说一些无关紧要的话，比如在谈论足球的时候突然谈论火车时刻表。他们的声音可能是高音单调的。

自闭症儿童也会经历重复的身体动作，如扭动或轻弹他们的手，拍打他们的手臂或撞头。有些孩子会对物品的某些部分全神贯注，或者他们会对不寻常的物品如一根绳子或一根橡皮筋产生极度的依恋。

当环境的任何部分发生变化时，它们都会感到痛苦。当他们在餐桌上的位置改变或杂志没有按精确的顺序摆放时，他们可能会大发雷霆。同样，这些孩子坚持严格遵守严格的细节。

科学家们还没有确定导致这些疾病的任何单一原因。然而，研究表明，父母的性格或养育孩子的方法对广泛性发育障碍的发展几乎没有影响。

另一方面，科学家已经了解到某些医疗状况与广泛性发育障碍有关。据报道，在母亲怀孕期间患风疹的情况下也有自闭症。其他病例与婴儿时期的大脑炎症或出生时缺氧有关。还有一些与遗传病有关。这些疾病包括苯丙酮尿症，这是一种代谢遗传问题，可导致智力迟钝、癫痫和其他疾病。

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版权归1988年美国精神病学协会所有
1992年6月修订。

由APA公共事务联合委员会和公共事务司制作。本文件的文本最初是作为教育目的开发的小册子，并不一定反映美国精神病学协会的意见或政策。

额外的资源

吉芬，玛丽，医学博士和卡罗尔·费尔森塔尔。呼救声。花园城，纽约:双日公司，1983。

约翰·G·鲁尼，医学博士，编辑。儿童和青少年慢性精神疾病。华盛顿特区:美国精神病学出版社，公司，1988。

《儿童行为障碍:一本给父母的书》。伊利诺伊州斯普林菲尔德:托马斯，1987年。

多动儿童、青少年和成人:一生中注意力缺陷障碍。纽约:牛津大学出版社，1987。

翼,洛娜。自闭症儿童:家长和专业人士指南。纽约:Brunner/Mazel, 1985。

其他资源

美国脑瘫与发育医学学会
(804) 355 - 0147

美国儿童和青少年精神病学学会
(202) 966 - 7300

美国儿科学会
(312) 228 - 5005

美国儿童精神病服务协会
(716) 436 - 4442

美国儿科学会
(718) 270 - 1692

美国青少年精神病学协会
(215) 566 - 1054

关爱儿童健康协会
(202) 244 - 1801

美国儿童福利联盟
(202) 638 - 2952

全国精神疾病联盟
(703) 524 - 7600

国家临床婴儿项目中心
(202) 347 - 0308

国家心理健康研究所
(301) 443 - 2403

全国心理健康协会
(703) 684 - 7722

全国自闭症儿童和成人协会
(202) 783 - 0125