的困难诊断ADHD儿童和双相情感障碍

误诊ADHD儿童和双相情感障碍并不罕见。找出为什么连同详细信息在儿童多动症和双相情感障碍。

儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)和双相情感障碍的人经常被误诊由于注意力不集中和多动症症状的重叠。如果不及时治疗,这些孩子们发展的风险反社会行为异化、社会、学术失败,随着法律的问题药物滥用。正确的诊断和早期干预的关键是改善这些孩子的结果。

注意力缺陷多动症

注意缺陷多动障碍(ADHD)童年是最常见的诊断精神疾病,影响到大约345%的美国13岁以下的儿童。儿童多动症似乎没有赤字的关注,缺乏一致的方向和控制。两个症状通常发现多动症,冲动和多动,不需要诊断。

多动症有强烈的性别差异,近90%被诊断为ADHD的孩子是男孩。有男孩和女孩的差异表现出症状可能发挥作用在男孩的ADHD的患病率。患有注意力缺陷多动症的男孩比女孩更容易活跃,因此吸引了大量的关注。一个女孩患有ADHD的白日梦的教室在学校可能不幸和失败,但是她不给一个男孩吸引的时候总是不停的说话,从桌上跳起来,缠着其他孩子。

生理和精神疾病会导致类似多动症的症状。这些包括:

• 典型的抑郁症
• 焦虑性障碍
• 言语或听力障碍
• 轻微的缺陷
• 创伤性应激反应

三分之一到一半的儿童多动症有抑郁症或焦虑症。他们也可能有学习障碍与赤字在视觉和听觉歧视,阅读,写作,或语言的发展。

通常,多动症与相关联品行障碍(撒谎、欺骗、欺凌、设置火灾、故意虐待,等等)。人们普遍认为兴奋剂药物用于治疗注意力不集中对这种不当行为没有直接影响。然而,最近的一项研究发现,兴奋剂哌醋甲酯(利他林)改善各种不愉快的行为,甚至欺骗和偷窃,不管孩子的注意力缺陷的严重程度。

病程

ADHD在儿童和青少年变化超过了贫困跟进任务完成独立的学术工作和失败。多动症青少年更有可能比活跃的不安,和从事高风险行为。他们患学业失败,贫穷的社会关系,汽车事故、犯罪、物质滥用和可怜的职业的结果。

在大约10 - 60%的情况下,注意力缺陷多动症会持续到成年。成人ADHD的诊断只能由一个明确的儿童注意力和注意力分散的历史,冲动或运动不安。多动症没有一个新的在成年期发病,因此一个成年人必须有一个儿童ADHD症状的历史。

客观测试多动症

研究被做的更容易识别儿童多动症。马丁Teicher博士,哈佛大学的,已经开发出了一种红外运动分析系统来记录孩子多动症的运动模式和正常对照组进行了重复的坐在电脑前关注任务。系统的位置跟踪四个标记放置在每一个男孩的头部、背部、肩部和肘部,每秒50次的高度分辨率。

测试结果显示,男孩患有ADHD活跃两到三倍于正常的男孩自己的年龄,有较大的全身运动。“这个测试措施是一个年轻人的能力静坐着,“Teicher博士说。“有很多孩子知道他们应该静坐和有能力静坐着,但就是不。这个测试能够检测到的孩子知道他们应该静坐,静坐,但身体不能。”

坐着一个孩子的能力,Teicher博士说,通常区别孩子多动症的孩子可能有一个简单的行为问题,神经问题或学习障碍。“这惊喜我多久医生说多动症,当问题是一个真正的学习障碍;尤其是当没有多动症的证据,没有证据表明药物帮助学习障碍,”他说。这个测试,称为“麦克莱恩测试”,使用最近的视频技术的进步来精确测量和注意的肢体动作,与之前的测试完全集中于关注作为ADHD的指示器。

---

多动症儿童的大脑的差异

大多数专家一致认为,多动症是一种大脑疾病的生物学基础。基因影响比较同卵及异卵双胞胎的研究表明了和高ADHD(以及反社会行为和酗酒)中发现患有注意力缺陷多动症的儿童的家庭。

使用磁共振成像(MRI),科学家们发现,多动症儿童的大脑结构不同。在一项研究中由Drs。泽维尔卡斯特罗和茱蒂(NARSAD科学委员会成员)从国家心理卫生研究所的核磁共振扫描是用来表明,患有ADHD的孩子比正常更对称的大脑控制。

三个结构影响电路的右边大脑前额叶皮层,尾状核和globus pallidu——比正常的小男孩患有ADHD。前额叶皮层位于大脑额叶就在额头,后面被认为作为大脑的指挥中心。尾状核、苍白球,位于大脑中部附近,命令转化为行动。“如果脑额叶前部皮层方向盘,尾状核和globus油门和刹车,”卡斯特罗博士解释道。“这个制动或抑制功能在ADHD可能受损。”注意力缺陷多动症is thought to be rooted in an inability to inhibit thoughts. Finding smaller right hemisphere brain structures responsible for such "executive" functions strengthens support for this hypothesis.

NIMH的研究人员还发现,整个右大脑半球在男孩患有ADHD,平均5.2%小于控制。的右侧大脑通常大于左侧。因此,多动症的孩子,作为一个群体,有异常对称的大脑。

拉波波特博士说,“这些细微的差别,明显比较组数据时,把承诺当警示标记为未来的家庭,基因和治疗多动症的研究,然而,因为正常的遗传变异在大脑结构,核磁共振扫描不能用于明确诊断的障碍在任何给定的个人。”

新确认的标记可能提供线索多动症的原因。调查人员发现之间的显著相关性降低了正常的不对称产前的尾状核和历史,围产期和分娩并发症,导致他们推测,子宫内的事件可能会影响大脑的正常发育不对称,可能是多动症的基础。因为有证据表明遗传因素在至少部分多动症的情况下,作为产前病毒感染的易感性等因素可能参与其中。

怀孕期间吸烟和多动症

研究由Drs。Sharon Milberger进行和哈佛大学的Joseph Biederman表明怀孕期间mamaternalmoking多动症的风险因素。母亲吸烟之间的积极联系机制和多动症仍未知但沿着“ADHD的烟碱受体假说”。This theory states that exposure to nicotine can affect a number of nicotinic receptors, which in turn affect the dopaminergic system. It is speculated that there is a dysregulation of dodopaminen ADHD. Partial support for this hypothesis comes from basic science which has shown that exposure to nicotine leads to an animal model of hyperactivity in rats. More studies need to be done to conclusively pinpoint whether there is a connection between smoking and ADHD.

治疗多动症

兴奋剂的效果治疗多动症很矛盾的,因为他们让孩子平静下来而不是更积极的改进的浓度和减少不安。兴奋剂一直是药物治疗多动症的支柱,因为它们比可乐(可乐定)或更安全、更有效的抗抑郁药,特别是三环抗抑郁药。

几乎没有危险与兴奋剂药物滥用或成瘾,因为孩子不感到兴奋或开发公差或渴望。他们变得依赖兴奋剂药物与糖尿病是胰岛素依赖像一个人或者一个近视眼镜的人。主要的副作用——食欲不振、胃疼,紧张,失眠,通常会在一周内消退或可以消除通过降低剂量。

兴奋剂会导致副作用的治疗儿童特别关注。其中之一是降低增长速度(发现是暂时的和温和的)与孩子“迎头赶上”高度预测从父母的高度。心血管效应如心悸、心动过速和血压升高与右旋安非他命和哌醋甲酯(利他能)。肝脏功能也可以使用兴奋剂和影响,因此肝功能测试是必需的一年两次。肝酶被发现的海拔哌醋甲酯和匹莫林是暂时的和这两个兴奋剂中断后恢复正常。

其他种类的药物也常用于治疗多动症当病人不改进兴奋剂或不能容忍他们的副作用。β受体阻断剂,如普萘洛尔(心得安)或nadolol (Corgard)可以规定连同兴奋剂减少神经过敏。另一个替代兴奋剂是抗抑郁药物安非他酮(安非他酮)。最近的研究发现它是那么有效哌醋甲酯治疗儿童多动症。安非他酮似乎是一个有用的替代孩子不应对哌醋甲酯或不能接受因过敏或副作用。

虽然ADHD核心症状的注意力不集中,多动和冲动与药物治疗,可以减少社会技能、工作习惯和动机,恶化的疾病需要多通道治疗方法。儿童多动症的需要结构和常规。

---

兴奋剂经常用于治疗多动症:

右旋安非他命(中枢神经刺激剂)
在30分钟内快速吸收和发病(但可以持续5个小时)

哌醋甲酯(利他林)
在30分钟内快速吸收和发病(但持续24小时)

尤其是年轻,多动症的孩子常常对严格的明确和一致的应用程序规则。除了药物治疗,治疗应包括具体的心理治疗,职业评估和咨询,以及将认知-行为疗法和行为矫正。心理治疗可以支持过渡远离多动症行为模式。

职业评估和咨询可以提高时间管理和组织能力。家庭咨询需要改善人际沟通和解决问题的能力,并将认知-行为疗法灌输意味着管理压力。

儿童多动症的……

• 似乎很容易分心,经常做白日梦吗
• 通常不完成他们开始,反复让粗心的错误
• 开关随意地从一个活动到另一个地方
• 到达时间,服从指令,遵循规则是困难的
• 显得急躁和不耐烦,无法容忍延迟或沮丧
• 行动之前思考和不等待轮到它们
• 在谈话中,他们中断,说话太多,声音太大、太快,脱口而出,无论出现在我的脑海里
• 似乎经常缠着父母、老师和其他孩子
• 不能自己管好自己的手,似乎经常不计后果,笨手笨脚,易出事故的
• 出现焦躁不安;如果仍然必须保持,他们烦躁和不安,自己的脚,抖腿。

双相情感障碍

另一个困难的诊断疾病儿童双相情感障碍。几十年前,双相情感障碍的存在,在青春期前的孩子被认为是一种稀有或异常,现在是越来越认可。流行病学资料显示,童年和青少年狂热发生在6%的人口。发病高峰是15 - 20岁之间有50%的个人在滥用毒品和酒精。事实上,早发性双相情感障碍是一个非常高危因素随后滥用药物而不是亦然。

因此,诊断为双相情感孩子应该进入适当的药物滥用预防项目。滥用药物可以有额外的对基因表达的影响和大脑功能,只能进一步复杂化已经难以治疗的疾病。

双相情感障碍的诊断

狂热的孩子没有成年后完全相同的症状,很少高兴或兴奋;经常易怒和破坏性的愤怒的爆发。此外,他们的症状往往比急性和慢性和连续,而情景,如成人。同时,易怒和攻击性诊断复杂化,因为他们也可以抑郁或品行障碍的症状。

根据博士珍妮特沃兹尼亚克(1993年NARSAD年轻侦探)哈佛大学的,易怒的类型通常在躁狂的孩子是非常严重,持久,经常暴力。的爆发通常包括威胁或攻击行为对他人,包括家庭成员、其他儿童,成人,和老师。之间爆发,这些孩子被描述为持续烦躁或愤怒的情绪。尽管攻击性可能表明一个品行障碍,组织和有目的的通常是低于掠夺性少年犯的侵略。

---

儿童双相障碍治疗

一般来说,儿童和青少年治疗躁狂遵循同样的原则也适用于成人。心境稳定剂等锂,丙戊酸钠(Depakene),卡马西平()是第一线的治疗。一些细微的差别在治疗儿童包括调整以来的锂剂量治疗血液水平有些儿童比成人高,可能是由于更大的年轻的肾脏清除锂能力。此外,基线肝功能测试与丙戊酸治疗开始前,是必要的,因为它会导致肝毒性(如毒性损害肝脏)在10岁以下儿童(最大的风险是对病人不到3岁)。

双极型儿童的潜在威胁生命的抑郁状态与抗抑郁药可以管理。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百忧解)最近发现有效的治疗儿童的对照研究。三环类抗抑郁药(TCAS)并没有被证明是特别有效,一个柠檬酸,去郁敏(Norpramin)一直与罕见的情况下突然死亡的儿童由于心律的干扰。由于这些药物会加剧狂热,他们总是应该引入心境稳定剂后,和一个初始低剂量应逐步提高治疗水平。

有越来越多的证据表明,lithium-responsiveness可能在家庭中运行。根据斯坦·库奇博士的哈利法克斯达尔豪斯大学的加拿大,父母的孩子无锂更有可能有精神病诊断和更长期的问题与他们的疾病比那些父母锂反应者。

多动症结合双相情感障碍

近1/4的儿童多动症或将开发双相情感障碍。双相情感障碍和双相情感障碍多动症儿童在生命早期开始,主要发生在高的家庭疾病的遗传倾向。在男女成人双相情感障碍也同样普遍,但大多数孩子患有双相情感障碍,多动症的大多数孩子一样,是男孩,所以他们大部分的双相不相关的亲戚(联系)。

一些孩子与双相情感障碍或多动症和双相情感障碍可能错误地诊断为只有多动症。轻度躁狂可误诊为多动症,因为它是表现为注意力分散和注意力持续时间缩短。

儿童多动症和双相情感障碍之间的相似之处:

这两种疾病……

• 在生命的早期开始
• 更常见的男孩
• 主要发生在高的家庭疾病的遗传倾向
• 有重叠症状如注意力不集中、多动、易怒吗

遗传

多动症和双相情感障碍似乎是遗传。儿童双相患者有一个高于平均水平的多动症。患有ADHD的孩子的亲属有双相情感障碍,平均速度的两倍,当他们有一个高速度的双相情感障碍(特别是儿童类型),开发双相情感障碍的高危儿童。多动症也异常成人双相情感障碍患者中常见。

研究已经发现了一些线索识别哪些儿童多动症的以后发展中双相情感障碍的风险包括:

• 更糟糕的是比其他孩子多动症
• 更多的行为问题
• 家庭成员患有双相情感和其他情绪障碍

双相情感障碍和多动症儿童有更多的额外的问题比单独患有ADHD。他们更容易患上抑郁症等精神疾病或行为障碍,更有可能需要精神病住院治疗,更可能有社会问题。他们的多动症也比儿童更有可能严重没有附带的双相情感障碍。

治疗双相情感障碍多动症

不稳定的情绪,这通常是最严重的问题,应该先治疗。没有多少可以做关于ADHD孩子时受到极端的情绪波动。有用的心境稳定剂包括锂丙戊酸钠(Depakene)和卡马西平有时需要一些药物的组合。心境稳定剂后生效,孩子可以同时治疗多动症兴奋剂,可乐定,或抗抑郁药。

引用:

本德肯尼斯·j·多动症治疗支柱延伸从童年到成年的补充精神。1996年2月。

Milberger进行莎朗Biederman,约瑟夫。是母亲在怀孕期间吸烟儿童注意缺陷多动障碍的危险因素?美国精神病学杂志》,153:9,1996年9月。

Schatzberg,艾伦·E,内梅萝芙,Charles b .精神药理学的教科书。美国精神病学新闻,华盛顿特区,1995年。

古德温,弗雷德里克·K。,Jamison Kay Redfield. Manic-Depressive-Illness. Oxford University Press. New York, 1990.

沃兹尼亚克,珍妮特,Biederman,约瑟夫。药理方法伴随疾病的困境青少年狂热。美国儿童与青少年精神病学会》杂志上。35:6。1996年6月。

来源:NARSAD