儿童和青少年的抗抑郁药物

许多父母对给孩子服用抗抑郁药有疑问;特别是鉴于FDA警告说，抗抑郁药可能会导致儿童和青少年产生自杀的想法和行为。下面是一些答案。

当FDA首先发出抗抑郁自杀警告，许多父母变得惊慌失措。毕竟，FDA需要抗抑郁药，以承担与儿童，青少年和年轻人的自杀行为联系的最强烈警告（年龄18-24岁）。而抗抑郁药物可以是一种有效的治疗方式抑郁症和别的儿童和青少年的精神障碍，它们还携带有害副作用和并发症的潜力。

美国精神病学协会和美国儿童学院和青少年精神病学院准备了下面的事实表，帮助父母对使用抗抑郁药物治疗儿童，青少年和年轻成年人的抑郁症的知识决定。

给患者和家属的信息

由美国精神科协会和美国儿童学会和青少年精神病学准备

内容

• 介绍
• 什么是黑匣子警告？
• 什么促使FDA警告？
• FDA是否禁止儿童和青少年使用抗抑郁药物?
• 抗抑郁药物能帮助患有抑郁症的儿童和青少年吗?
• 抗抑郁药是否会增加自杀的风险？
• 抑郁症以外的其他因素会增加自杀的风险吗？
• 谈论自杀的信号会增加孩子伤害自己的可能性吗?
• 我怎样才能确定我的孩子有抑郁症吗？
• 治疗应该包括什么?
• 如何帮助监控我的孩子？
• 除了药物治疗，儿童和青少年抑郁症还有哪些治疗方法?
• 如果不治疗，我孩子的抑郁症会过去吗?
• 我的孩子可以继续服用医生开的抗抑郁药物吗?
• 我如何为我的孩子有效地提倡抑郁症？
• 免责声明

介绍

作为儿童或少年的父母或守护者临床抑郁症，或者作为患者，你可能知道最近食品和药物管理局(FDA)决定在所有用于治疗儿童和青少年抑郁症和其他障碍的抗抑郁药物上贴上警示标签，或“黑框警告”。

美国精神病学会和美国儿童学院和青少年精神病学研究已经准备了这个事实表，帮助患者和家庭做出了知情决定，了解为抑郁症的孩子获得最适当的小心。

抑郁症是一种疾病，可以影响年轻人生命和他或她的家人的每一部分。它可能会破坏家庭成员和朋友之间的关系，伤害学校表现，并通过对饮食，睡觉和运动的影响导致一般健康问题。如果没有治疗，或者没有正确处理，抑郁症可能是非常危险的自杀的风险与疾病有关。

幸运的是，当抑郁被认可和正确诊断出来时，它可以成功处理。应根据每个儿童及其家人的需求量身定制全面的护理计划。治疗可能包括心理治疗或心理治疗和药物的组合。它还可包括家庭治疗或与孩子的学校一起工作以及与同伴支持互动和互动自助小组。

什么是黑匣子警告？

“黑框警告”是一种贴在某些药物上的标签形式。FDA用它来提醒开处方的医生和病人，在使用某种药物时应特别注意;例如，有特定医疗条件的患者，或一定年龄范围内的患者。雷竞技到底好不好用FDA已经决定要求所有用于治疗儿童和青少年的抑郁症和其他疾病，如焦虑和强迫症(OCD)的抗抑郁药物都要有这样的警告标签。

什么促使FDA警告？

2004年，FDA审查了23项涉及超过4,300名儿童和青少年患者的临床试验，接受九种不同的抗抑郁药物中的任何一种。这些研究中没有发生自杀。FDA检测的大多数研究用来使用两项措施来评估自杀思想和行为，FDA是指集体为“自由性”：

• 所有人都使用了“不良事件报告”，如果患者(或其父母)自发地分享了关于自杀的想法或描述了潜在的危险行为，则由临床研究人员报告。FDA发现，在所有服用药物的儿童和青少年中，大约有4%报告了这种“不良事件”，而服用安慰剂或糖丸的儿童和青少年中只有2%报告了这种“不良事件”。使用这种方法的问题之一是，大多数青少年不谈论他们的自杀想法，除非他们被要求，在这种情况下，没有报告归档。
• 在23项研究中，还提供了第二种措施。这些是标准化的表格，询问每次访问的每个儿童或青少年完成的自杀思想和行为。在许多专家的观点中，这些措施比事件报告更可靠。FDA对来自这项17项研究的数据的分析发现，药物治疗既不增加治疗前的自由性也没有提高，而且它在研究开始时没有考虑自杀的人则为新的自由度。事实上，就这些措施而言，所有研究相结合在治疗过程中略微减少了自由性。

尽管FDA报告了这两组发现，但并未对两者之间的矛盾发表评论。

认识到这一点很重要自杀的念头是抑郁疾病的常见部分。事实上，研究表明，超过40％的儿童和青少年具有抑郁症的伤害自己。增加关于这些症状的沟通的治疗可以导致更适当的监测，这降低了自杀的实际风险。

FDA是否禁止儿童和青少年使用抗抑郁药物?

不，FDA没有禁止使用药物为青年。相反，原子能机构呼吁医生和父母密切关注正在服用抗抑郁药的儿童和青少年，以便在抑郁症症状恶化或行为不寻常的变化。“黑匣子警告”指出，抗抑郁药物与小比例的儿童和青少年的自杀思维和/或行为的风险增加，特别是在治疗的早期阶段。

抗抑郁药物能帮助患有抑郁症的儿童和青少年吗?

是的。制药公司和联邦政府支持的大量临床研究试验清楚地证明了药物在缓解抑郁症症状方面的有效性。最近最近的一项研究由国家心理健康研究所（NIMH）资助，研究了三种不同治疗方法对中度至重度抑郁症的有效性。

• 其中一种治疗方法是抗抑郁药物氟西汀，或称百忧解(Prozac)，它已被FDA批准用于儿科患者。
• 第二种治疗是一种叫做认知行为治疗的心理治疗，或CBT;CBT的目的是帮助患者认识并改变可能导致抑郁症的负面思维模式。
• 第三种方法结合了药物治疗和CBT。

将这些活性处理与从安慰剂获得的结果进行比较。

在12周结束时，研究人员发现71％，或近三分之一的年轻患者，接受联合治疗（即用药+ CBT）的患者显着提高。只有接受药物的那些，略高于60％以上。组合治疗几乎是单独缓解抑郁症作为安慰剂或心理治疗的两倍。

重要的是，所有三种治疗方法都显示出显著降低自杀想法和行为的频率。研究参与者被系统地询问了这些想法和行为。经过三个月的治疗，有这种想法和行为的年轻人数量从三分之一下降到十分之一。在这项研究中，青少年中没有完成自杀。

这项研究的关键课程是，药物治疗可能是儿童和青少年抑郁症的重要且有价值的治疗，但这种组合治疗，定制了患者的需要，可能更好。最佳治疗通常将包括个体心理治疗，以提高药物的有效性，并有助于降低自杀思想或行为的风险。

抗抑郁药是否会增加自杀的风险？

没有证据表明抗抑郁药会增加自杀的风险。然而，有很多证据表明抑郁症会显著增加儿童或青少年的自杀风险。并不是所有有自杀倾向的儿童都患有抑郁症，抑郁症儿童也很少死于自杀。尽管如此，患有抑郁症等情绪障碍的儿童患抑郁症的可能性是正常人的五倍企图自杀比那些没有感染这些疾病的孩子。

这个问题带来了上述重要点的前言：也就是说，FDA报告了接受药物治疗的儿童的自发思想和/或行为的自发报告增加，但没有证据表明这些自杀思想或行为导致增加自杀的风险。

研究进一步证明了治疗抑郁症——包括抗抑郁药物治疗——与自杀风险的整体降低有关。美国疾病预防控制中心收集的数据显示，从1992年到2001年，美国10 - 19岁青少年的自杀率下降了25%以上。值得注意的是，在同样的十年期间，给年轻人开抗抑郁药物的处方显著增加。年轻人自杀率的急剧下降与向这个年龄组的年轻人开一种特定类别的抗抑郁药物(称为选择性血清素再摄取抑制剂，简称SSRI)的比例增加有关。

除了抑郁，还有什么因素会增加自杀的风险?

除抑郁外，研究还确定了自杀的危险因素。一个非常重要的危险因素是先前的自杀企图。一个尝试自杀的孩子更有可能试图杀死自己而不是一个从未尝试过的孩子。其他危险因素包括抑郁症以外的严重精神障碍 - 例如，吃疾病，精神病或药物滥用。儿童生命中的事件，例如从父母，或 - 在青春期的丧失或分离 - 浪漫关系的结束，身体或性虐待，或社会隔离可能会增加自杀的风险，特别是如果这样的事件导致在一个脆弱的孩子的抑郁症。

自杀思想和行为在青年中是常见的，特别是在青春期的动荡。CDC报告称，近六个青少年在给定年内考虑自杀。幸运的是，很少有这些年轻人因自杀而死亡

每一次自杀都是悲剧。因为自杀倾向是抑郁症的一个关键症状，对患有抑郁症的儿童和青少年的最佳治疗必须包括仔细监测自杀想法或行为。重要的是要记住，自杀的想法和行为会随着适当的治疗而减少。

谈到自杀信号的可能性增加了孩子会伤害他/自己的可能性吗？

儿童或青少年的自杀思想或感受的任何表达都是明确的痛苦信号，应该由医疗保健专业人士，父母，家庭成员，教师等非常认真地认真。

精神科医生和其他精神健康专家发现，当一个年轻人谈论自杀想法时，往往会打开讨论需要采取特殊安全措施或保护措施的大门;因此，增加对以前未说出口的自杀想法或冲动的讨论的治疗方法是有益的。更令人担忧和潜在危险的是，一个患有抑郁症的年轻人成功地隐藏了他或她有自杀想法的事实。

我怎样才能确定我的孩子有抑郁症吗？

父母、医生、老师或其他细心的成年人可能会注意到儿童或青少年抑郁的迹象。如果你怀疑抑郁症的存在，你应该寻求一个全面的评估和准确的诊断。这些对制定适当和有效的治疗计划至关重要。

虽然研究已经确定了重度抑郁症的体征和症状，但抑郁症并不总是一种容易识别的障碍。在儿童中，典型的症状往往被其他的行为和身体不适所掩盖——这些特征如下表右列所列。此外，许多患有抑郁症的年轻人还会有另一种精神疾病。

下列症状中至少有五种必须在至少两周的时间内干扰日常功能。

迹象和症状 严重抑郁症	抑郁的迹象 常见于青少年
整天情绪低落	烦躁或无忧无虑的情绪;与歌曲歌词的关注，建议生活毫无意义
对曾经喜欢的活动兴趣降低	对运动、电子游戏和朋友活动失去兴趣
显著的减肥/收益	体重没有正常增长;厌食症或暴食症;经常抱怨身体不适，如头痛、胃痛
失眠或嗜睡	过度晚间电视节目;拒绝早上起床上学
精神热搅动/延迟	谈到逃离家乡，或努力
疲劳或失去精力	持续的无聊
自卑;内疚的感觉	反对和/或消极行为
注意力下降;优柔寡断	学校表现不佳;经常缺席
经常发生的自杀意图或行为	经常发生的自杀意图或行为（写作死亡;放弃最喜欢的玩具或财物）

主要抑郁症或临床抑郁症是一种较大的情绪障碍的一种形式，也称为“情感”疾病。这些包括Dysthymia，一种情绪障碍，其中症状通常比重大抑郁症严重，但疾病标志着更加慢性和持久的课程;而不是将令人沮丧的抑郁症彻底转移，而是患者的孩子们生活在一个无快乐的灰色。另一种形式的疾病是双相情感障碍，其中抑郁症与躁狂时期的抑郁症，其标志是无天自高的能量，宏现和/或烦躁。双极性障碍可能首先表现为抑郁情节。研究表明，用抗抑郁药物治疗未识别的双极抑郁症可能引发疾病的躁狂阶段。具有双相障碍家族历史的儿童将需要与您孩子的医生讨论的特殊治疗考虑因素。

抑郁症治疗应该包括什么？

您孩子的医生与父母/监护人协商，以及与您的孩子合作，应制定一个综合治疗计划。这通常包括个体心理治疗和药物的组合。它还可包括家庭治疗，或与您孩子学校的咨询办公室合作。

医生应与您和您的儿童或青少年患者讨论和讨论任何治疗的风险和益处，这可能是或不包括用药治疗。

一种抗抑郁药物 -Fluoxetine，或prozac®-被FDA正式批准用于治疗儿科患者的抑郁症。然而，你应该知道，抗抑郁药的非适应症处方——也就是说，未被FDA正式批准用于儿童和青少年患者的抗抑郁药——是常见的，符合一般的临床实践。大约有30- 40%的儿童和青少年对初始药物没有反应，相当一部分人会对替代药物有反应。

如果您和您的孩子的医生在6-8周内没有看到孩子的健康的证据，医生应重新评估治疗计划并考虑变化。

如何帮助监控我的孩子？

如果孩子或家庭的任何成员有抑郁症，应雇用自杀预防的一般策略。

• 枪支等致命手段应远离房屋，包括非处方药在内的大量危险药物不应放在容易接触的地方。
• 家庭应与孩子的医生或其他心理健康专业人员协商，制定紧急行动计划，包括获得处理危机的24小时电话号码。
• 如果您的孩子声音新或更常见的想法想要死亡或伤害他或自己或采取措施这样做，您应该立即联系您的孩子的医生。

APA和AACAP相信，而不是要求遵守规定的监测时间表 - 即确定的时间表，这些时间表决定了应通过医生看到接受抗抑郁药物的频率和在哪些时间段的频率 - 应该是监测的频率和性质适合孩子和家庭的需求。

一些儿童和青少年也可能对抗抑郁药物表现出其他身体和/或情绪反应。这些症状包括焦虑甚至恐慌、焦虑、攻击性或冲动。他或她可能会经历无意识的不安，或一种毫无根据的兴奋或能量，伴随着快速、驱动的演讲和不现实的计划或目标。这些反应在治疗开始时更常见，尽管它们可以发生在治疗过程中的任何一点。如果你看到这些症状，请咨询你的医生。适当的方法可能是调整剂量，改用不同的药物，或者停止使用药物。

在少数情况下，由于遗传，过敏，药物相互作用或其他未知因素，儿童或青少年可能对抗抑郁药或其他常用的药物（如青霉素或阿司匹林）具有极端反应。每当您关注您在孩子观察到的任何意外症状时，立即联系孩子的医生。

除了药物治疗，儿童和青少年抑郁症还有哪些治疗方法?

各种形式的心理治疗，包括认知行为疗法(CBT)和人际治疗(IPT)已被证明对治疗较轻形式的抑郁、焦虑和其他精神和行为障碍是有效的。CBT的目的是帮助患者认识和改变可能导致抑郁症的消极思维模式。IPT的重点是帮助个人解决人际关系和冲突方面的问题，这些似乎在抑郁症的开始和/或持续中很重要。只要定期向专业的健康专家咨询几周，就能减少约三分之一的青少年的抑郁症状。然而，如前所述，在抑郁情绪和伴随的自杀想法和感觉开始改善之前，可能需要几个月的治疗。

研究还表明，当与药物结合使用时，干预措施如CBT可能对自杀意念和/或行为有显著的保护作用。

如果不治疗，我孩子的抑郁症会过去吗?

抑郁症倾向于进入剧集，但是一旦孩子或青少年有一个抑郁症，他或她将来更有可能在未来的某些时候沮丧。没有治疗，抑郁的后果可能极为严重。孩子们可能会在学校，家里和他们的朋友们有持续的问题。它们也增加了物质滥用，吃疾病，青少年怀孕和自杀思想和行为的风险。

我的孩子可以继续服用医生开的抗抑郁药物吗?

如果您的孩子正在用药物治疗并且表现良好，他或她应该继续治疗。研究表明，在治疗的前三个月内最有可能发生自杀思想或行为的任何风险。青少年特别应该知道这种可能性，患者，父母和医生应该讨论安全计划 - 例如，孩子应该立即接触 - 如果发生自杀的想法。

更重要的是，任何患者都不应该因为可能出现不良的停药反应，如躁动或抑郁加重，而突然停止服用抗抑郁药物。考虑改变或终止孩子抗抑郁治疗的父母在采取这些行动之前应该咨询他们的医生。

我如何为我的孩子有效地提倡抑郁症？

作为您孩子的监护人和最强的倡导者，您有权提供有关您儿童疾病的性质，治疗方案以及治疗的风险和疗效的任何和所有信息。确保您的孩子获得综合评估。询问有关诊断和任何提出的治疗过程的问题。如果您对您收到的答案或信息不满意，请寻求第二种意见。以适当的方式帮助您的孩子或青少年来学习疾病，所以他或她可以成为治疗的积极伴侣。

免责声明

本指南中包含的信息并非意图，并且不是专业医疗建议的替代品。应与儿童治疗医生协商，应当咨询关于临床护理的所有决定。