自恋型人格障碍的诊断

• 诊断标准
• 我提出的自恋型人格障碍的修正标准
• 患病率、年龄和性别特征
• 治疗与预后
• 共病和鉴别诊断
• 自恋型人格障碍的临床特征
• 参考书目
• 观看“自恋型人格障碍的诊断标准”视频

诊断标准

世界卫生组织在日内瓦[1992]出版的ICD-10，即国际疾病分类自恋型人格障碍(NPD)被称为“一种不符合任何特定标准的人格障碍”。它将其归为“其他特定人格障碍”的类别，与古怪、“haltlose”、不成熟、被动攻击和精神神经性raybet手机app人格障碍和类型一起。

总部位于美国华盛顿特区的美国精神病学协会出版了《精神疾病诊断与统计手册》第四版，文本修订(DSM-IV-TR)[2000]，其中提供了自恋型人格障碍的诊断标准(301.81，第717页)。

DSM-IV-TR将自恋型人格障碍(NPD)定义为“一种无处不在的浮夸模式(在幻想或行为上)，需要赞美或奉承，缺乏同理心，通常始于成年早期，出现在各种环境中”，如家庭生活和工作。

DSM规定了九项诊断标准。自恋型人格障碍(NPD)的诊断必须符合其中的五个(或更多)标准。

[在下面的文本中，我建议修改这些标准的语言，以纳入目前关于这种疾病的知识。我的修改以粗体显示。]

[我的修正不构成DSM-IV-TR文本的一部分，美国精神病学协会(APA)也没有以任何方式与它们联系在一起。]

[点击这里下载关于自恋型人格障碍(NPD)的研究书目，我在此基础上提出了修订建议。]

自恋型人格障碍的修正标准

• • 感觉浮夸和自负(例如，夸大成就、才能、技能、人脉和人格特征，以至于撒谎，要求被承认为优秀，但没有相应的成就);

  • 沉迷于对无限的成功、名誉、可怕的权力或无所不能、无与伦比的才华(大脑自恋者)、身体的美丽或性表现(身体自恋者)或理想的、永恒的、征服一切的爱或激情的幻想;

  • 坚定地相信自己是独一无二的，因为是特殊的，所以只能被其他特殊的、独特的、或地位高的人(或机构)理解、对待或联系;

  • 需要过度的钦佩、奉承、关注和肯定——或者，如果做不到这些，希望被害怕和臭名昭著(自恋供应);

  • 享受的感觉。要求自动和完全遵守其对特殊和有利优先待遇的不合理期望;

  • “人际剥削”，即利用他人来达到自己的目的;

  • 缺乏同理心。不能或不愿意认同、承认或接受他人的感受、需求、偏好、优先事项和选择;
    总是嫉妒别人，并试图伤害或破坏他或她的挫折对象。遭受迫害(偏执)妄想，因为他或她相信他们对他或她有同样的感觉，并可能采取类似的行动;

  • 行事傲慢傲慢。感觉优越，无所不能，无所不知，无敌，免疫，“凌驾于法律之上”，无所不在(魔法思维)。当被他或她认为不如他或她或不值得的人挫败、反驳或面对时，他或她会愤怒。

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患病率、年龄和性别特征

根据DSM IV-TR，在临床环境中，2% - 16%的人群(普通人群的0.5-1%)被诊断为自恋型人格障碍(NPD)。大多数自恋者(根据DSM-IV-TR, 50-75%)是男性。

我们必须仔细区分青少年的自恋特征——自恋是他们健康个人发展的一个组成部分——和全面的障碍。青春期是关于自我定义、分化、与父母分离和个性化的。这不可避免地涉及到自恋型自信，不要将其与自恋型人格障碍(NPD)混为一谈或混淆。

“NPD的终生患病率约为0.5% - 1%;然而，在临床环境中估计患病率约为2- 16%。几乎75%被诊断患有NPD的人是男性(APA, DSM IV-TR 2000)。”

摘自Robert C. Schwartz博士的《自恋型人格障碍心理治疗评估与治疗摘要》。， DAPA和Shannon D. Smith博士，DAPA(美国心理治疗协会，文章#3004年报2002年7月/ 8月)

自恋型人格障碍(NPD)会随着年龄的增长以及它所施加的身体、精神和职业限制而加剧。

罗伯特·米尔曼观察到，在某些特定情况下，比如在持续的公众监督和曝光下，一种短暂的、反应性的自恋型人格障碍(NPD)被称为“获得性情景自恋”。

关于自恋型人格障碍(NPD)的研究很少，但研究还没有证明有任何种族、社会、文化、经济、遗传或职业偏好。

共病和鉴别诊断

自恋型人格障碍(NPD)通常被诊断为与其他精神健康障碍(“共病”)，如情绪障碍、饮食障碍和物质相关障碍。自恋型人格障碍(NPD)患者经常虐待，倾向于冲动和鲁莽的行为(“双重诊断”)。自恋型人格障碍(NPD)通常被诊断为其他人格障碍，如表演型、边缘型、偏执型和反社会型人格障碍。raybet手机app

自恋型人格障碍(NPD)患者的个人风格应与其他B类人格障碍患者的个人风格区分开来。raybet手机app自恋者是浮夸的，装腔作势的风骚的，反社会的(精神变态的)冷酷无情的，和边缘的需要。

与边缘性人格障碍患者相反，自恋者的自我形象是稳定的，他或她不那么冲动，不那么自我挫败或自我毁灭，不太关心被抛弃的问题(不是依附)。

与装腔作势的病人相反，自恋者以成就为导向，对自己的财产和成就感到自豪。自恋者也很少像装腔作势者那样表现自己的情绪，他们蔑视他人的敏感和需求。

根据DSM-IV-TR，自恋者和精神变态者都是“意志坚强、油嘴滑舌、肤浅、善于利用和缺乏同情心”。但自恋者不那么冲动，不那么好斗，也不那么骗人。精神病患者很少寻求自恋的供应。与精神病患者相反，自恋者很少是罪犯。

患有各种强迫症的患者都追求完美，并相信只有他们才能达到完美。但是，与自恋者不同，他们更善于自我批判，更能意识到自己的不足、缺陷和缺点。

自恋型人格障碍的临床特征

病理性自恋在婴儿期、儿童期和青春期早期就开始了。它通常被认为是童年时期父母、权威人物甚至同龄人造成的虐待和创伤。病态自恋是一种防御机制，旨在将伤害和创伤从受害者的“真我”转移到“假我”，而“假我”是全能的、无懈可击的、无所不知的。自恋者通过从环境中获取自恋的供给(任何形式的关注，无论是积极的还是消极的)来调节他或她不稳定的自我价值感。自恋的反应、风格和性格有很多种——从温和的、反应性的、短暂的到永久性的人格障碍。

自恋型人格障碍(NPD)患者在受到批评时感到受伤、羞辱和空虚。他们经常以蔑视(货币贬值)、愤怒和蔑视任何轻视的反应，无论是真实的还是想象的。为了避免这种情况，一些自恋型人格障碍(NPD)患者在社交中退缩，假装谦虚和谦卑，以掩盖他们潜在的自负。心境不良和抑郁症是对孤立、羞耻感和不足感的常见反应。

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自恋型人格障碍(NPD)患者的人际关系通常因缺乏同理心、漠视他人、剥削欲、权利意识和持续需要关注(自恋供应)而受损。

尽管自恋型人格障碍(NPD)患者往往雄心勃勃、能干，但他们无法忍受挫折、分歧和批评，这使得他们难以在团队中工作或保持长期的专业成就。自恋者的浮夸常常伴随着轻度躁狂情绪，通常与他或她的真实成就不相称(“浮夸差距”)。

自恋型人格障碍(NPD)患者要么是“大脑型”(从他们的智力或学术成就中获得自恋供应)，要么是“躯体型”(从他们的体格、锻炼、身体或性能力以及浪漫或身体上的“征服”中获得自恋供应)。

自恋型人格障碍(NPD)患者要么是“典型”的(符合DSM中9个诊断标准中的5个)，要么是“补偿性的”(他们的自恋弥补了根深蒂固的自卑感和缺乏自我价值感)。

有些自恋者是隐蔽的，或者是反向自恋者。作为相互依赖者，他们从与典型自恋者的关系中获得自恋供应。

治疗与预后

自恋型人格障碍(NPD)患者的常见治疗方法是谈话疗法(主要是心理动力心理疗法或认知行为治疗方式)。谈话疗法被用来改变自恋者的反社会、人际剥削和功能失调的行为，通常会取得一些成功。药物的处方是为了控制和改善伴随的条件，如情绪障碍或强迫症。雷竞技到底好不好用

患有自恋型人格障碍(NPD)的成年人的预后很差，尽管他对生活和他人的适应能力可以通过治疗得到改善。

参考书目

• • 《普通精神病学评论》第四版，1995年。Prentice-Hall International，伦敦。
  • 盖尔德，迈克尔，迦特，丹尼斯，马尤，理查德，考恩，菲利普(编著)，《牛津精神病学教科书》，1996年第三版，2000年再版。牛津大学出版社，牛津。
  • 山姆·瓦克宁，《恶性自爱-自恋重访》，第七次修订印象，1999-2006。纳瑟斯出版社，布拉格和斯科普里。

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