误诊自恋-双相情感障碍I

B

• 观看有关双相情感障碍和自恋的视频

双相情感障碍的躁狂期常被误诊为自恋型人格障碍。

躁郁症患者在躁狂期表现出许多病态自恋的迹象和症状-多动症、自我中心、缺乏同理心和控制癖。在疾病反复发作的这一阶段，病人心情愉悦，有浮夸的幻想，编造不切实际的计划，如果她或他的愿望和计划(不可避免地)受挫，她或他会经常大发雷霆(易怒)。

然而，双相情感障碍的躁狂阶段在时间上是有限的——NPD则不是。此外，狂躁之后通常是长期的抑郁发作。自恋者也经常焦虑不安。然而，两极的人会陷入深深的自我贬低、自我贬值、无限的悲观、无处不在的内疚和快感缺乏——而自恋者，即使在抑郁的时候，也永远不会放弃他的自恋:他的浮夸、权利感、傲慢和缺乏同理心。

自恋型的焦虑要短得多，反应性也强得多——它们构成了对“浮夸差距”的反应。简单地说，自恋者在面对他膨胀的自我形象和浮夸的幻想之间的深渊时感到沮丧，而他生活的单调现实:他的失败、缺乏成就、瓦解的人际关系和低下的地位。然而，一剂“自恋供应”就足以将自恋者从痛苦的深渊提升到躁狂快感的高度。

但躁郁症患者却不是这样。她或他的情绪波动的来源被认为是大脑生物化学，而不是自恋供应的可用性。然而自恋者完全控制着自己的官能，即使是在极度激动的时候，双相情感障碍患者经常觉得自己失去了对自己大脑(“想法的飞行”)、语言、注意力持续时间(注意力分散)和运动功能的控制。

双相情感障碍患者只有在躁狂阶段才倾向于鲁莽的行为和药物滥用。自恋者吸毒、喝酒、赌博、赊账购物、沉溺于不安全的性行为或其他在兴奋和沮丧时的强迫行为。

通常，躁郁症患者的躁狂期会干扰他/她的社会和职业功能。相反，许多自恋者在他们的社区、教堂、公司或志愿组织中处于最高地位。大多数时候，他们都完美无缺地运转着——尽管不可避免的爆发和自恋供应恼人的勒索通常会结束自恋者的事业和社会关系。

双相情感障碍的躁狂期有时需要住院治疗，并且比入院时更频繁地涉及精神病特征。自恋者从不住院，因为自残的风险很小。此外，自恋中的精神病微发作在本质上是失代偿的，只在无法忍受的压力下出现(例如，在强化治疗中)。

双相情感障碍患者的躁狂症会引起陌生人以及患者最亲近的人的不适。他/她不断的欢呼和强迫性的坚持在人际、性、职业或专业互动中产生不安和排斥。她/他情绪的不稳定——在无法控制的愤怒和不自然的好情绪之间快速转换——完全令人生畏。相比之下，自恋者的社交是经过计算的、“冷漠的”、受控制的、以目标为导向的(自恋供给的提取)。他的情绪和情感的循环远没有那么明显和迅速。

双相情感障碍患者膨胀的自尊、过分自信、明显的浮夸和妄想性幻想与自恋者相似，是诊断混乱的来源。这两种类型的患者都声称要提供建议、执行任务、完成任务或从事一项他们完全不合格、缺乏所需的才能、技能、知识或经验的事业。

但躁郁症患者的夸夸其谈远比自恋者更具有妄想性。参考和神奇思维的想法是常见的，在这个意义上，双相情感障碍更接近分裂型而不是自恋型。

还有其他区分症状:

睡眠障碍——尤其是急性失眠——在躁郁症的躁狂阶段很常见，而在自恋中并不常见。“狂躁的讲话”也是如此——有压力、不间断、大声、迅速、戏剧性(包括唱歌和幽默的旁白)，有时难以理解、语无伦次、混乱，而且持续数小时。它反映了躁郁症患者的内心动荡和他/她无法控制他/她的赛车和万花筒般的想法。

与自恋者相反，躁狂阶段的双相情感障碍患者经常被最轻微的刺激分散注意力，无法专注于相关数据，或维持对话的线索。他们“到处都是”——同时开办无数的企业，加入无数的组织，写无数的信，联系数百个朋友和完全陌生的人，以一种霸道、苛刻和干涉的方式行事，完全无视那些不幸的受他们不必要关注的人的需求和情绪。他们很少跟进自己的项目。

---

---

---

这种转变是如此明显，以至于他/她最亲密的人经常把他/她描述为“不是他/她自己”。事实上，一些双相情感障碍患者会搬家，改变名字和外表，与他们的“前生活”失去联系。反社会甚至犯罪行为并不少见，攻击是明显的，针对他人(攻击)和自己(自杀)。一些双线画描述了一种感官的敏锐，类似于吸毒者叙述的经历:气味、声音和视觉被强调，达到了一种超自然的品质。

与自恋者相反，躁郁症患者在躁狂期后会后悔自己的错误行为，并试图为自己的行为赎罪。他们意识到并接受“自己有问题”，并寻求帮助。在抑郁阶段，他们是自我失调的，他们的防御是自塑的(他们为自己的失败、失败和灾难责怪自己)。

最后，病态自恋在青春期早期就已经可见。成熟的双相情感障碍——包括躁狂期——很少在20岁之前发生。自恋者在他的病理上是一致的，而躁郁症则不是这样。躁狂发作的开始是迅速和激烈的，并导致患者明显的变态。

更多关于这个话题:

Stormberg, D.， Roningstam, E.， Gunderson, J.， & Tohen, M.(1998)双相情感障碍患者的病态自恋。人格障碍杂志，12,1raybet手机app79-185

罗宁斯坦，(1996)，病态自恋和自恋人格障碍中的I轴障碍。哈佛精神病学评论，3,326 -340

---

---

下一个:误诊自恋——阿斯伯格症