诊断边缘性人格障碍并找到有效的治疗方法

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利兰·海勒,医学博士是专门治疗精神疾病的家庭医生。他是一个边缘性人格障碍的治疗专家和书的作者，”边界上的生活:理解和从边缘人格障碍中恢复”和“生物不快乐"．

大卫·罗伯茨是HealthyPlace.com的版主。

的人蓝色的是观众。

开始

大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。希望大家今天都过得顺利。我们今晚的会议主题是“诊断边缘性人格障碍(BPD)并找到有效的治疗方法”。我们的嘉宾是医学博士利兰·海勒，他的“生理上的不快乐”网站位于HealthyPlace.com。海勒医生是一名家庭执业医生。他的办公室在佛罗里达。

虽然他是一名家庭医生，在他的住院医生期间，海勒博士专门研究精神疾病，后来变得非常感兴趣边缘型人格障碍．他治疗了3000多名BPD患者，并经营了一个BPD支持小组近4年。海勒博士还写了两本书:边界上的生活:理解和从边缘人格障碍中恢复”和“生物不快乐"．

晚上好，海勒医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你同意做我们的客人。因为观众可能有不同的理解水平，请定义边缘性人格障碍以及它对患者的影响。

海勒:博士晚上好，很高兴来到这里。我有一个用外行人的术语解释边缘性人格障碍的方法，可能会有用。我就是这么向病人和他们的家人解释的。

想象一下，你有一只宠物狗，它跑到街上，不小心被车撞了。狗的腿断了，它一瘸一拐地走到一条小巷里舔伤口。你的一个朋友看到了狗，过来帮忙。这只狗现在感觉被困住了，被逼到了墙角——它是一只“受伤的动物”——误解了朋友的帮助。那只狗猛地咬住想要帮忙的朋友的手。BPD(边缘性人格障碍)是大脑中被困或“走投无路”的动物区域的一种故障。在压力下，那个区域会发生癫痫。这就是为什么在愤怒的压力下，边缘型人格的人会对自己说:“我为什么要这样做”——但却无法阻止它。这是一种癫痫——神经细胞不恰当地、不受控制地放电。

大卫:边缘型人格障碍的原因是什么?

海勒:博士BPD有很多原因，包括头部创伤和大脑感染，但似乎情感伤害真的会损害大脑。最可能的情况是，大脑的支持细胞——90%的大脑细胞称为“神经胶质细胞”——在创伤中受损，导致人在青春期到来时对压力反应过度。在青春期，大脑边缘系统进入“超速运转”状态，青少年处于一生中癫痫发作的最高风险。“棍棒和石头可能会打断我的骨头……但名字会造成脑损伤。”乱伦、虐待、严重创伤、头部损伤、注意力缺陷障碍和其他原因也是如此。

大卫:据我所知，BPD患者面临的最大困难之一是维持稳定的人际关系。这对关系另一方的人来说是一个很大的恐慌原因。导致这个的原因是什么?

海勒:博士有很多问题。最重要的三个是:1)不适当的情绪波动;2)曲解动机;3)记住那些被误解的动机是真实的。通常情况下，自我实现的预言会发生，自我憎恨最终会导致重要的另一个人得出同样的结论——这个人不值得和他在一起。

大卫:我收到了一些关于官方标准的请求——边缘性人格障碍的DSM标准。在这里,他们是:

一种普遍存在的人际关系、自我形象、影响和明显的冲动的不稳定模式，从成年早期开始，出现在各种各样的环境中，表现为以下五个(或更多):

1. 疯狂地努力避免真正的或想象中的被抛弃。
2. 一种不稳定而紧张的人际关系模式，其特征是在理想化和贬低的极端之间交替。
3. 认同障碍:自我形象或自我意识明显且持续不稳定。
4. 在至少两个方面的冲动有潜在的自我伤害(如消费、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴饮暴食)
5. 反复的自杀行为，手势或威胁，或自残行为
6. 由于情绪的明显反应而引起的情感不稳定(例如，通常持续几个小时，很少超过几天的强烈的情景性烦躁、易怒或焦虑)
7. 长期的空虚感
8. 不适当的、强烈的愤怒或难以控制愤怒(例如，经常发脾气、持续愤怒、经常性的肢体冲突)
9. 短暂的，压力相关的偏执狂或严重的分离症状

海勒医生，当一个人来到你的办公室，你会做什么测试来确定这个人是否是BPD吗?

海勒:博士我回顾了DSM的标准。没有血液测试，身体检查结果，或影像学研究可以提供信息。

大卫:这是一个观众问题:

奇怪的罗特韦尔犬:有没有神经学检查可以支持你的BPD理论?

海勒:博士这是我要强调的，没有人。”是“BPD，他们有BPD。就像某人的胆囊不好一样。

有神经上的软信号。可能会有短期的记忆障碍，视觉障碍，但这些都是专门的，不是BPD所特有的。换句话说，这不会有什么区别。BPD是一种可能破坏生命的疾病，即使没有“证据”也必须治疗。这和有人带着剧烈的胸痛、呼吸短促、左臂麻木、冒汗和呕吐去急诊室没什么区别。先假定是心脏病发作，然后再查。

BarbNY:为什么有些人会受到这些“情感伤害”的影响，而有些人则不会。

海勒:博士这是一个非常好的问题。事实上，我们所有人都会受到伤害。我们中的一些人受过更严重的伤害，或缺少支持系统，或有遗传倾向。这取决于个人。

savanah:DSM是一种标签，而不是诊断。一个人要怎么做才能得到正确的诊断?

海勒:博士虽然任何诊断都可以被用作标签或伤害某人的方式，但BPD是一种非常真实的疾病，影响着很多很多人。我没有参与诊断，但我的经验告诉我，这是非常非常真实的。

大卫:为了跟进萨瓦纳的问题，人们会去看医生或心理医生，希望自己做的是对的。如何找到合适的医生来治疗BPD，其次，一个好医生应该做什么来确定BPD的诊断?

海勒:博士一个非常难的问题。我以家庭医生的身份参与进来，因为精神病医生拒绝照顾我的自杀边缘症。真的有病人跪着求我写第一本书。我就是这样参与进来的。我找到了有效的药物，我看了文献，它证实了这些药物的选择。没有硬性规定。有很多很多的医生真的相信他们所做的事情，把帮助人们作为他们的首要任务。有时候他们真的要接受病人的询问。找到思想开放、愿意阅读相关文献的人是至关重要的。

信息就在那里。偏见，错误的信息，旧的信息，指责病人的问题都是阻碍。我收到了来自世界各地的医生的电话和信件，他们使用了这些药物组合和再培训方法，也发现它们很成功。数据在那里，但每天有1600篇文章发表，医生很难跟上所有的东西。对你的健康负责的人是你自己，有时你不得不问问题。

珍妮特:你能告诉我们更多关于自我憎恨的特点以及它是如何损害BPD或他/她的人际关系的吗?

海勒:博士它大部分来自于自我毁灭的行为，这些行为被用来阻止焦虑的可怕痛苦;焦虑、愤怒、抑郁和绝望。当一个人的行为失控，以一种与他们的信仰或正常选择不一致的方式，可怕的自我憎恨就会产生。此外，许多人从小就有低自尊和相关问题，他们所处的环境导致自我憎恨的滋生。

crazy32810:自伤与BPD有什么关系?

海勒:博士我们伤害自己都是为了停止神经上的有害感觉。有趣的是，我们用线性的方式，撕扯皮肤。一种常见的神经毒性感觉是昆虫叮咬时释放的毒素。BPD焦虑症是最糟糕的情况了。疼痛是可怕的。许多人都有过骨折的经历，他们说骨折的疼痛远没有焦虑症严重。当一个患有BPD的人发现自残或其他自伤的技巧可以暂时停止焦虑的痛苦时，他们会做任何事情来停止它。这和骨折患者想要止痛药没什么区别。去年12月，我的肩膀骨折了，我试着不服用毒品来治疗。我是愚蠢和错误的。 The pain was so bad it needed to be treated medically. Once individuals with the BPD have their chronic symptoms stabilized, and have safe medication options that work for dysphoria, the self-destructive patterns are no longer needed to stop their pain.

大卫:我想谈谈边缘性人格障碍的治疗。如何选择治疗方法?目前有哪些可用的治疗方法?

海勒:博士治疗方法有很多。我完全同意1991年Karousi博士的观点，他认为使用含血清素的药物如百忧解，情绪稳定剂如Tegretol，低剂量神经抑制剂如氟哌啶醇治疗短暂性精神病都是有效的。

我的技巧是使用“筛选试验“这可以在我的网站登陆HealthyPlace.com，寻找最常见的诊断。我还做了“Zung”抑郁指数，看看他们有多抑郁。我还负责DSM第四版边缘性人格障碍的标准。

一旦确诊，我通常会开始服用SSRI -通常是百忧解，一周后再加入Tegretol。出于某种原因，泰格雷托需要服用一周的百忧解才能真正发挥作用。有些病人需要Tegretol一段时间，有些病人正好需要。

然后我会治疗其他的诊断——最常见的是广泛性焦虑障碍，注意力缺陷障碍，强迫症问题，等等。BPD独立存在是非常罕见的。

大卫:海勒医生，治疗在边缘性人格障碍的治疗中扮演什么角色，有必要吗?

海勒:博士在BPD部分有关于药物的文章，我为我的病人使用的焦虑指导表，文献和许多其他有用的信息来源。治疗BPD非常重要。然而，在药物正确之前，它很少有效。边缘性人格障碍患者需要学习很多社交技能，试图确定哪些记忆是真实的，哪些是精神病期间被错误解读的，学习自尊等等。

大卫:以下是观众关于治疗的一些问题:

TheDreamer:为什么在所有用于治疗BPD的情绪稳定剂中，Tegretol被使用的最多?看到图像和听到命令的声音是BPD的一部分吗?2毫克利培酮的剂量足以消除这些症状吗?

海勒:博士Tegretol的效果最好。它已经存在很长时间了，所以我们对它了解很多。NIMH的考德里博士在1986年和1988年发表在《绿色杂志》上的研究表明，tegretol可以减轻行为控制障碍。这是一项双盲交叉研究。我用得最多的原因很简单——它很有效!.．.而且效果很好!

幻觉可能是BPD精神病经历的一部分，但非常罕见。颞叶癫痫症状，如似曾相识、不真实和通过别人的眼睛看东西等更为常见。

根据我的经验，当需要利培酮时，3mg是通常的剂量。如果每天都使用它，效果并不好——最好是作为一种“控制/替换/删除”的药物，在压力过大时重新启动边缘系统。

夏季:我的医生不会让百忧解的剂量超过60毫克/天，因为这是英国的最高剂量。我还能尝试什么?我还吃了Tegretol 200毫克，一天两次和氟哌啶醇。

海勒:博士大约10%的患者需要80mg，少数患者需要更高的剂量。马科维茨医生和其他医生开出的处方剂量非常大。百忧解不久将成为通用药，这将简化整个过程。Tegretol的剂量并不重要，重要的是血液水平。这需要在正常的上半到三分之一。氟哌啶醇，在需要的时候，是轰动的。治疗BPD同样重要的是其他诊断，如一般焦虑障碍，注意力缺陷障碍等。单独治疗边缘性人格障碍)很少能完成全部工作。

艾琳:对于一个完全拒绝寻求帮助，也不愿与治疗师合作的青少年，你如何获得帮助?

海勒:博士另一个棘手的问题。18岁以后，你什么都做不了。18岁之前，你仍然是老板，尽管青少年可能不这么认为。最坏的情况下，青少年可能需要住院治疗。一旦住院，就会进行药物治疗。我接触过的几乎每个青少年都愿意尝试，如果你以一种临床的、容易诊断的方式向他们展示这种疾病。关键是要确保他们明白，他们既不是造成障碍的原因，也不是自己选择的。对治疗的乐观态度也很重要。不管BPD患者有多生气，他们仍然在痛苦中，希望痛苦停止。这种“受伤”的动物反应只是发作了，很可能会癫痫发作。 These seizures can be chronic as well. I tell my patients that I don't want them to believe me based on my words, because talk is cheap. I hope what I have said makes enough sense that they'll try the medication and see if I told the truth or not. I want results to speak for themselves.

大卫:观众们，我很想知道有什么治疗方法对你有效。

以下是一些观众对你的治疗方法的评价:

玛莎:我吃了好几年的"替格雷托"这很有帮助，我甚至能戒掉它直到最近发生了一起抢劫案才让波士顿警局再次出现，现在看来什么都没起作用。

savanah:在我的心理医生抛弃了我之后，我接受了教育，开始了自己的康复。我相信你应该对自己的感受负责。

ssue32:我已经服用Depakote很多年了，它对我帮助很大，而且我已经开始对我从未想过要探究的虐待问题进行治疗

大卫:我还想知道你们中有边缘性人格障碍的人;拥有它最困难的方面是什么?

Ona1:我发现我极端的情绪变化和行为对我来说是最糟糕的。还有自残方面。

沉默:不知道自己是怎么了，但持续的孤独感，想死的念头，太压抑了。

ssue32:对我来说，这是自残，也相信自己随时会被抛弃。

savanah:最困难的方面是试图让所爱的人理解BPD是什么感觉。这就像向一个从未得过癌症的人解释癌症是什么感觉。不容易!

玛莎:我认为，对我来说，最困难的方面是边缘性人格障碍(Borderline Personality Disorder)带来的耻辱，以及很难找到专业人士来帮助你。

Rednebsaf:每次我伤到自己的时候，我都试着相信我没有爱

Ona1:我最近被诊断出患有BPD，最困难的事情是我的极端行为。我经常和它斗争。

donna2:拥有BPD的最困难的方面是对任何事情都没有激情。我看到人们有爱好和收藏，但我对任何事都不感兴趣。我所做的只是日复一日地活下去。

柏树:我最近也被确诊了。很难知道诊断是否正确。

苏茜:被诊断为DID但很多人不相信。他们说我可能得了BPD。

大卫:有些人难以处理的事情之一是行为上的极端。你对如何处理这个问题有什么建议?

海勒:博士行为的极端是医学问题。个体会误解现实，并基于这种误解做出合理的行为。这里最重要的方面是药物治疗，特别是在需要的时候。与我合作最多的治疗师——和我一起主持了3个治疗项目——在参加了我主持的一些家庭支持小组后开始感兴趣。治疗师对氟哌啶醇在需要时的效果感到惊讶。家庭成员看到了结果。

大卫:观众们提到的另一个令人不安的方面是我所说的“严重抑郁”。事情不会好转的绝望感和绝望感。

海勒:博士一旦药物部分稳定下来，基于焦虑的抑郁通常在3小时内消失，最多24小时。药物的顺序可能和实际的药物一样重要。

一个有趣但真实的故事。我有个病人从4到16岁就被性骚扰了。她终于好起来了。在一个星期一的早晨，她像胎儿一样来到办公室，说她想死——因为她的前夫刚刚因性侵他们四岁的女儿而被捕。我给她服用了3毫克的利培酮和400毫克的泰格雷托，并让她的男朋友陪着她直到她睡着——大概在3小时内。第二天早上醒来，她走进办公室说:“天哪，医生，我简直不敢相信我感觉好多了。”她能更好地应对坏消息，我相信这说明了一些药物的好处和有效性。我每天都能看到这样的案子。有些病人需要更高的剂量，但这是我预期的结果。

最近的一些科学研究证实，BPD焦虑症中的抑郁是一种不同于普通抑郁症的现象。

大卫:我想确保我把下一个问题问清楚了。一些医生告诉BPD患者，BPD是无法治愈的。是的，有些“症状”是可以处理的，但完全康复是不可能的。这是真的吗?这就是你治疗三千多名BPD患者的经验吗?

海勒:博士我认为这种期望就是问题所在。合并症是关键。除非他们也有性格问题，否则他们可以做得非常好。

两个曾经自残过的人为我工作。他们必须学会喜欢和爱自己，获得自信，社交技能，以及如何成功地处理好人际关系。这是一种可以学习的技能。

如果一个人对成功的渴望超过了他们所做的事情被认为是“正确的”，那么他们就可以在生活的每一个重要领域获得成功。

我的目标很高——我想在生活的每一个重要领域都取得成功。文献表明，如果不以这种方式对待，有些人会在工作上取得中等程度的成功，但在人际关系上却没有成功——而成功取决于聪明、执着、富有和漂亮!

我不相信成功和幸福只属于有钱有势的人。我相信掌握成功的原则——因为掌握了它们，你就学会了在所有重要的事情上取得成功的原则——包括人际关系。

三件事是成功的必要条件:1)诊断和全面治疗所有的问题;2)对压力和焦虑有一个正式的计划;3)重新训练大脑。

大卫:以下是一些观众的问题:

BarbNY:你相信给大剂量的SSRI吗?

海勒:博士不一般。大多数边缘性人群服用20-40毫克的百忧解效果良好——我坚信这是最好的。有些人服用高剂量的药物效果很好，有时显然是需要的，但高剂量昂贵且有潜在风险。不适当的喜怒无常，长期的愤怒，缺乏能量，空虚对我来说是最重要的迹象，应该尝试更高的剂量。到第二天，这种变化往往是戏剧性的。

设计师小金:由于每天40毫克的百忧解对我的效果甚微，我只好改用万拉法辛。是否有证据表明文拉法辛可以成功地辅助BPD的治疗?

海勒:博士是的。该品牌名称“文拉法适”(Effexor)已被证明有效。我从没见过谁做得很好。这些研究的剂量非常高——在450-600毫克的剂量范围内。这种剂量的副作用通常是个大问题。随着剂量的增加，文拉法西对不同的神经递质有影响。大剂量具有抗精神病作用，但长期安全性显然尚未确定。

我非常害怕每天长期使用阻断多巴胺的药物，比如神经抑制剂和胃肠道药物Reglan会导致迟发性运动障碍。新的药物更好更安全，但仍然有风险。

大卫:以下是一些观众对今晚演讲内容的评论，然后是更多的问题:

donna2:我不想再吃药了。我的现实基础如此之小，我担心我会完全失去它。我多年来一直在服用各种药物，但没有任何效果。

柏树:我已经服药3个月了，但我仍然有自杀的念头。

donna2:我同意BPD中的抑郁症是不同的。我不想自杀，我想杀死那些困扰我的坏事。我从不闲荡。

mazey:我在各个方面都在恢复中，包括自残。我非常害怕有一天我会崩溃，那些边缘性的东西会再次吞噬我。

海勒:博士不仅仅是药物，还有药物种类、剂量和顺序。青霉素对喜怒无常不起作用并不意味着其他药物也不起作用。长期的数据是如此深刻，选择避免药物是非常危险和痛苦的。一个人需要药物治疗并不是一个悲剧，能有这样安全有效的药物治疗是一个奇迹。

Rednebsaf:你对介电行为疗法有什么看法?

海勒:博士我对辩证行为疗法治疗边缘性人格障碍有什么看法?DBT是一个非常好的项目，我非常赞赏Marsha Linehan开发的一种咨询方法，它将自杀和自虐企图减少了一半。在管理式医疗、有限资金等“现实世界”中很难复制。事实上，莱恩汉博士的方法和我的方法在很多方面都很相似。这尤其适用于确认个体的感受，直接与他们交谈，让他们意识到后果，即使大脑将他们引向他们并不真正想去的地方。

柏树:我吃的是百忧解80，但已经减少到40，你认为80是“大剂量”吗?

海勒:博士不，它在FDA批准的剂量范围内。大剂量将高于FDA批准的剂量水平。但“百万”是一个武断的术语。我希望我的病人获得成功，有时必须绕过FDA建议背后的经济和政治因素。

大卫:下面是一些观众的评论:

柏树:患有精神疾病的耻辱是很难克服的。

伊俄卡斯特:你的重点是药物治疗，海勒医生，你肯定是在治疗伴随BPD而来的生物障碍。但一旦药物起了一定的作用，强化的人际交往技巧治疗，以及处理BPD的方法通过练习处理人际关系，努力提高自尊，并触及最本质的部分被虐待不是一个人的错，这不是真的吗?这些都是药物治疗后的结果，它对我的帮助是一样的。

海勒:博士当然，这也是我在我的书，我的网站，和今晚的聊天中详细写过的。这是药物治疗的结合，必要的药物治疗，以及需要的大脑再训练。

Zppt2da:我有过不健康的关系，我觉得它们都与童年和父亲的一个问题有关。8年来我一直在自残，我读过关于割伤和自残以及为什么会这样的标题(压倒性的)，我发现很难找到一个愿意接受我的治疗师。你被一份不能自残的合同所威胁，我已经接受了介质行为疗法(DBT)，但我不知道还能向哪里寻求帮助。

大卫:海勒医生，Zppt2da说得很有道理，而且与你今晚所说的内容相呼应。

海勒:博士致Zppt2da:创伤可能是你病情的诱因，但它不一定要统治你的生活。我不会用自残作为惩罚别人的理由。那个人很痛苦，需要帮助。

大卫:你提到很多治疗师和精神科医生不想接受有自杀倾向的病人。那么人们到哪里去获得他们需要的帮助呢?

海勒:博士与你想成为什么样的人以及你如何到达那里相比，你为什么是现在的你以及你是如何到达这里的是最微不足道的。这也包括自残的病人。你必须搜索，你必须手头有信息，你必须问问题。网上有很多资料，尤其是在我的网站上，对病人有很大的帮助，包括那些自残的人。接受教育，为医生提供简明的信息。思想开放的医生——包括思想开放的怀疑论者——欢迎了解更多和帮助病人的机会。当不使用非致瘾药物时尤其如此。在美国，家庭医生会开出大多数精神健康药物，这是一个很好的开始。在美国，每分钟就有一起自杀企图——这不仅仅是精神科医生的话题。

ssue32:我服用了大剂量的丙戊酸钠，安非他酮和昔洛酮。这些对BPD的治疗有好处吗?高剂量是否有风险?

海勒:博士Depakote是其中比较危险的一种。高剂量的SSRI会导致“血清素综合症”——尽管通常只有在与其他药物如三环类抗抑郁药联合使用时才会出现。Depakote的效果通常和Tegretol一样好，只是没有那么稳定。安非他酮也被广泛使用，尤其是它的另一个品牌“Zyban”帮助患者戒烟。我不常开这种药。我有一些病人在用西莱斯，但大多数人更喜欢用百忧解。

沉默:在治疗过程中，患者需要多长时间才能得到缓解，或一些缓解，还是永远不会出现?

海勒:博士多年来，我还没有遇到过没有明显反应的患者——尤其是当所有的诊断都做出后。一个患有BPD的人应该在7天内显著好转，或者发生了其他重要的事情。

大卫:天不早了。我要感谢海勒博士今晚成为我们的嘉宾，并与我们分享他的知识和专业知识。我还要感谢到场的每一位观众。我特别喜欢让观众参与进来，因为我们也可以互相学习。

海勒:博士这是我的荣幸，我希望我对你有所帮助。

大卫:这里有链接到人格障碍社区raybet手机app．我鼓励你注册邮件列表，这样你就能跟上社区活动的进度。

别忘了访问海勒医生的网站生物不快乐检查他的账簿。”边界上的生活:理解和从边缘人格障碍中恢复”和“生物不快乐"．

谢谢你，海勒医生。

大家晚上好。