性侵幸存者的性治疗

我在20世纪70年代中期成为了一名性治疗师，因为我对标准的性治疗技术能够很好地帮助人们克服诸如难以达到高潮，性交疼痛，早泄,阳痿。性教育的使用，自我意识练习一系列的行为技术可以在短短几个月内治愈这些问题中的许多。我注意到，随着人们对自己身体的性运作了解得更多，对自己的性表达有了信心，他们在生活的其他方面也会感觉更好。

但在我的实践中，总有一些人对性疗法和我作为“作业”给他们的具体技巧有困难。他们会拖延和避免做练习，会做得不正确，或者，即使他们能做一些练习，也会报告说什么也没有得到。经过进一步的探索，我发现这些客户有一个主要的共同因素:有儿童期性虐待。

除了他们对标准技术的反应外，我还注意到我的幸存者和非幸存者客户之间的其他差异。许多幸存者似乎对他们所经历的性问题持矛盾或中立的态度。常见的挫败感消失了，而这种挫败感可以激发客户做出改变的动力。幸存者往往因为伴侣对婚姻的失望而接受心理咨询性问题他们似乎更担心性问题的后果，而不是自己的存在。玛格丽特是一名乱伦幸存者，她在第一次治疗中含泪吐露:“我害怕如果我对性不更感兴趣，我的丈夫会离开我。你能帮我成为他想要的性伴侣吗?”

与我交谈过的许多幸存者以前都曾去找过性治疗师，但都没有成功。他们有持续性疾病的病史，似乎对标准治疗免疫。更能说明问题的是，幸存者不断向我分享一系列症状，除了性功能问题，这对我作为一名性治疗师的技能构成了挑战。这些包括——

避免或害怕性。将性视为一种义务。触摸时感到强烈的负面情绪，如恐惧、内疚或恶心。有觉醒和感觉障碍的。在性爱中感觉情感上的疏远或不在场。有令人不安的、侵入性的性思想和性幻想的。强迫性或不适当的性行为。难以建立或维持亲密关系的。考虑到他们的性史、触碰问题和对咨询的反应，我很快意识到传统的性疗法对幸存者来说是大错特错。威廉·马斯特斯、弗吉尼亚·约翰逊、朗尼·巴巴赫、伯尼·齐尔伯格德和海伦·辛格·卡普兰的早期作品中描述的标准治疗方法常常让幸存者感到气馁、丧失力量，在某些情况下，还会再次受到创伤。 Survivors approached sex therapy from an entirely different angle than other clients did. Thus they required an entirely different style and program of sex therapy. Over the course of the last 20 years, the practice of sex therapy has changed considerably. I believe many of these changes were the results of adjustments other sex therapists and I made to be more effective in治疗性侵幸存者。为了说明这一点，我将展示性治疗师是如何通过治疗幸存者来挑战和改变传统性治疗的六条老原则的。

宗旨一:所有性功能障碍都是“不好的”

一般来说，传统的性疗法看待所有性障碍那么糟糕;治疗的目标是立即治愈他们。技术是针对这一目标的，治疗的成功是由它决定的。但事实上，一些幸存者的性功能障碍是功能性和重要的。他们的性问题帮助他们避免与过去性侵有关的感觉和记忆。

当唐娜因难以达到高潮而接受治疗时，她似乎最关心的是她的问题对她的婚姻造成的影响。她读过许多关于如何提高性高潮潜能的文章和书籍，但从来没有按照任何建议的练习去做。几个月来，我试图帮助她坚持一个丰富性的项目，但都没有成功。

然后我们决定转移她的治疗重点。我问唐娜关于她的童年。她报告了一些信息，暗示了儿童性侵的可能性。唐娜说，在她的成长过程中，她的父亲是一个酒鬼，他喝醉后性格就会改变。她不喜欢他碰她的任何时候，她恳求她的妈妈给她的卧室门上一个死锁，当她11岁的时候，她几乎没有童年的记忆。在我们讨论了几次她原生家庭的动态之后，唐娜告诉我，她做了一个非常令人不安的梦(其中包括她父亲性侵的生动描述，客户认为这是历史事实)。

难怪唐娜无法达到高潮。高潮的身体体验是亲密的和她过去的虐待有关。她的性功能障碍一直在保护她免受父亲袭击她的记忆。

在许多其他情况下，我遇到了类似的过程。史蒂夫，一个25岁的正在戒酒的酒鬼，有一个慢性的问题早泄。当我们在治疗中探索他的内心心理体验时，他发现当他允许自己推迟射精时，他会开始有一种想强奸他的伴侣的冲动。早泄是保护他从这种令人沮丧的感觉中。直到他把这种强奸的冲动和他对母亲在他小时候性侵他的强烈愤怒联系起来，他才能够解决内部冲突，舒服地延长满足。

让多娜或史蒂夫认为他们的性功能障碍是不好的，这对他们是有害的。他们的功能障碍是强有力的应对技巧。我还遇到了另一种情况，它挑战了性功能障碍不好的旧信条。对于一些性功能障碍几乎没有经历过困难的幸存者来说，性功能障碍的出现标志着一个新的水平从性侵中恢复。

托尼是一名35岁的单身男子，多年来一直处于一段虐待关系中。他的伴侣经常在性方面要求很高，而且通常都很挑剔。托尼的父亲在他小的时候多次强奸过他，他的母亲在他十几岁的时候猥亵过他。随着托尼解决了与他过去受虐有关的问题，他对伴侣的选择也有所改善。有一天，他告诉我，他和他的新女友在性方面已经无能为力了。这对他来说是极不寻常的。

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“她想做爱，所以她开始给我口交，”托尼解释道。“我勃起了，然后就没了，再也无法恢复。”“你想做爱吗?”我问他。“不，我当时真的不感兴趣，”他回答说。“所以你的身体对你说不，”我说。“是的，我想是的。”他有点骄傲地说。“哇，你知道发生了什么吗?”我宣布:“你变得一致了!这么多年来，你的生殖器和你的真实感受是分开运作的。 Now your head, heart, and genitals are lining up congruently. Good for you!"

和托尼一起接受治疗的那天对我这个性治疗师来说是一个转折点。我很惊讶，我竟然祝贺他暂时性性功能障碍。感觉很合适。治疗的目标不是功能，而是自我意识，自我照顾，信任和intimacy-building。雷竞技是骗人的洞察力和真实性变得比行为功能更重要。

虽然健康的性功能是一个令人满意的长期目标，但传达所有性功能障碍都是不好的，必须立即治愈的想法太过简单。在与幸存者和其他人合作时，性治疗师需要在背景下看待性问题，我们需要在尝试治疗之前了解人们对症状的感受。治疗师必须尊重功能障碍，从它们身上学习，与它们一起工作，抵制自动尝试改变它们的冲动。

宗旨二:所有两厢情愿的性行为都是好的

一般来说，传统的性疗法并不区分不同类型的性行为，只要性行为是双方自愿的，不会造成身体伤害。那种思维方式在考虑到性瘾和强迫性虐待的产物。对于导致上瘾和强迫性行为的性行为类型，几乎没有区别。由于对性行为的具体性质缺乏区分，包括幸存者在内的一些人对所有的性行为都感到恐惧。通过与幸存者的合作，我们了解到性上瘾和强迫性行为发展为一种包含或模仿性虐待动态的性行为。

在出差时，马克，一个有两个孩子的已婚男人，无法阻止自己在陌生的街区闲逛，寻找漂亮的女人，他可以在车里一边看一边打飞机。他知道四州范围内所有的录像厅，每经过一家都要停下来打飞机。他寻求心理咨询，因为他的妻子发现他和他的秘书在床上。她威胁要离开他，除非他得到帮助。

当马克接受治疗时，他说自己对性上瘾。我请他描述性。他用了诸如“失控、冲动、激动、丢脸”之类的词。

马克沉迷于一种充满秘密和羞耻的性。它是在高度分离状态；充满焦虑的;专注于刺激和释放;缺乏真正的关怀、情感上的亲密和社会责任。这种类型的性与权力、控制、支配、羞辱、恐惧和把人当作物品联系在一起。这和他年轻时接触到的性行为是一样的，他母亲最好的朋友会脱下他的裤子，骚扰他，嘲笑他。

帮助马克恢复包括帮助他把过去发生在他身上的事情和他现在的行为联系起来。他需要了解虐待性行为和健康性行为之间的区别。性本身并不是问题所在。这是他所学习和发展的性唤起模式必须改变的类型。健康的性，就像健康的笑声一样，包含了选择和自尊。它不会上瘾。

为了帮助人们克服对性的恐惧，性疗法包括教授条件雷竞技到底好不好用健康的性。这些包括同意、平等、尊重、安全、责任、情感信任和亲密。虽然禁欲是很重要的一部分从性瘾中恢复在美国，这是不够的，除非还能学到新的性概念和方法。

宗旨三:幻想和色情是良性的

在传统的性疗法中，使用性幻想而且色情通常被认为是良性的，甚至经常被鼓励。因为治疗的目标是功能，幻想和色情被认为是有益的治疗:给予许可，提供新想法，和刺激兴奋和兴趣。关于性高潮的书籍经常建议女人读些有趣的东西，比如南希·星期五的性幻想集“让他们度过难关”，从而达到高潮。

在我行医的最初几年，就像我认识的其他性治疗师一样，我在办公室里收藏了一些色情作品，以便外借。虽然大多数色情作品都是对女性的侮辱，包含了性虐待和不负责任的性行为的描述，但该领域的普遍态度是“想”不是“做”。言下之意是，性的思想和形象是无害的;只要你不表现出变态，就不会造成伤害。

通过与幸存者的合作，性治疗师了解到性幻想和色情是非常有害的。依赖它们通常是早期性创伤未解决问题的症状。

乔安和她的丈夫蒂姆来找我做婚姻性咨询。在极少的情况下，当乔安对和蒂姆做爱感兴趣时，她会以这样一种方式操纵性爱，鼓励蒂姆与她进行强有力的肛交。性接触总是以乔安蜷缩成一团躺在床上抽泣和感到孤立告终。蒂姆很难理解他为什么要这么做，但我同样感到好奇的是，当我问乔安为什么要这么做时，她的反应。乔安分享说，从她大约10岁开始，她就在幻想肛交时自慰。他们比她知道的任何事都更让她兴奋。

在他们的婚姻初期，乔安可以在没有幻想的情况下做爱;但随着蒂姆给她的压力越来越大，她发现自己越来越被他们吸引。这种幻想通常会在性爱中出现。她觉得自己被他们控制了，心里充满了羞耻和厌恶。

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乔安的行为根源于早年被父亲虐待。他会用性的方式打她的屁股，或者在自慰时用手指插入她的肛门。乔安产生的性幻想不是无害的，也不是增强了她的性欲。它们令人心烦意乱，是她童年经历的虐待所造成的挥之不去的内疚和羞耻的症状。她的幻想强化了虐待的动力，重演了创伤，不公正地惩罚了她，表达了对父母背叛和抛弃的深深的情感痛苦。

对于幸存者来说，使用色情作品和体验某些性幻想通常是问题的一部分，而不是解决方案的一部分。我不谴责某些性行为，而是鼓励人们根据以下标准来评价自己的性行为:

• 这种行为会增加还是减少你的自尊?
• 它会引发虐待性行为或强迫性行为吗?
• 它是否在精神上或身体上伤害了你或他人?
• 这会妨碍情感上的亲密吗?

性治疗师可以通过表现出同情而不是谴责来帮助人们理解他们消极性行为的起源。幸存者从学习控制不想要的反应和行为的方法中受益他们可以开发新的方法来增加唤醒和增强性快感，比如在性爱时保持情绪存在，专注于身体感觉，创造健康的性幻想。

宗旨4:按固定顺序使用标准化技术

传统性疗法的另一个原则是使用一系列固定的行为技巧的重要性。性治疗师严重依赖威廉·马斯特斯(William Masters)和弗吉尼亚·约翰逊(Virginia Johnson)开发的“感觉聚焦”练习。这些技术的版本存在于性欲低下、性高潮前、早泄和阳痿的标准治疗中。这些结构化的循序渐进的行为练习旨在提高自我意识、性刺激和伴侣沟通。然而，通过与幸存者的合作，我们了解到性治疗技术需要扩展、改进和个性化。必须花时间教授适当的发展技能和节奏治疗，以防止再创伤。

1980年的一天，我的小投影仪上的灯泡坏了，我不能给弗雷德和露西看第一层感觉聚焦练习的磁带。相反，我给了他们一份讲义和完整的口头指示。她们要轮流躺下，裸体互相按摩。下一周，他们又来汇报了情况。露西说锻炼没问题，但当她经过弗雷德的皮带扣时，它一直在刺痛她。尽管她们被明确指示要脱掉衣服，但乱伦幸存者露西说，她从未听到过这样的指示。相反，她改变了技术，使其不那么具有威胁性。

按固定顺序执行的标准化技术通常对幸存者不起作用，因为这些技术没有尊重幸存者的重要需求，即创造安全、调整体验和控制所发生的事情。仅仅是能够坐着，呼吸，放松，在触摸自己身体的同时保持当下，都是一个挑战。

幸存者需要很多锻炼的选择，提供治愈的机会，而不是不知所措。我依赖于我在《性疗愈之旅》一书中描述的重新学习触摸的技巧。幸存者可以很容易地修改、适应这些技术，并按不同的顺序重新排列。

重要的是性治疗师在提出具体建议之前，要评估客户的准备情况性疗法练习。我经常发现，客户对一项运动的好奇心是一个很好的指标，表明他们准备尝试它。在不同的技术中开始、停止和移动。裸体、生殖器探索和与伴侣交换性接触通常是高级挑战，通常不适合在治疗的早期阶段建议。

性治愈通常是对幸存者的一种高级治愈工作，不如克服抑郁、提高自尊、解决原生家庭问题和确保身体安全和健康等问题重要。因此，任何性治疗都需要让位于可能出现的一般康复问题。性治疗需要与其他方面相结合解决性虐待问题。

宗旨五:性爱越多越好

在传统的性治疗中，我们判断成功的主要标准是客户发生性行为的规律和频率。我曾经问过很多关于性生活频率的问题，并根据一对夫妇是否符合每周一次或两次性生活的全国平均水平来评估性生活的成功程度。这种对数量的关注往往忽略了质量的问题。与幸存者一起工作让我明白，在身体和性互动中，高质量比大量更重要。

珍妮¹她和男友丹(Dan)寻求治疗，以解决性亲密问题。他们计划明年结婚。他们俩都担心珍妮会在做爱时“离开”。“我觉得我在和一个布娃娃做爱，”丹哀叹道。为了取悦他，她同意与他发生性关系，因为她担心如果她拒绝的次数太多，他会结束这段关系。

对珍妮来说，更多的性爱带来更多解离问题。她的性接触阻碍了她的发展从性侵中恢复以及她与丹建立亲密关系的能力。在治疗过程中，当事情的真相浮出水面时，这对夫妇决定暂时远离性。珍妮需要时间和许可来验证她的内心体验。从性爱中解脱出来使她能够尊重自己的真实感受，学习新的技能，最终能够毫无焦虑地答应。珍妮还了解到丹爱的是她自己，支持她接触自己的内心感受，并认为性互动不如情感上的亲密和诚实重要。

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当幸存者在治愈过程中取得进展，并开始更频繁地发生性关系时，他们的性互动频率的变化并不罕见。为了确保积极的性体验，幸存者通常需要给自己一个安全、舒适的环境，并有足够的时间进行亲密关系。性产生于双方的良好感觉和伴侣之间的情感联系。性接触的高质量和特殊性比它们发生的频率更重要。

宗旨6:权威的行为目标导向型风格最有效

在传统的性治疗中，治疗师的作用主要是提出一个练习计划，并帮助病人按照该计划来实现功能。治疗师提供性教育，并努力改善夫妻之间的沟通。治疗师是权威，建议技巧，调节干预，监督进展。很少有人关注治疗师的风格可能会如何影响治疗的进展。与幸存者的合作让许多性治疗师认识到，他们的治疗方式与任何干预措施一样重要。

对许多幸存者来说，性是康复过程中最难解决的问题之一。仅仅是听到“性”这个词，或者说出这个词，就会引起轻微的恐慌。幸存者很容易无意识地将对侵犯者和虐待行为的感觉投射到治疗师和性咨询上。毕竟，治疗师似乎对幸存者的性行为投入了精力，而治疗过程会使幸存者的控制感和保护感变得紧张。如果幸存者的性治疗要取得成功，就必须解决这种潜在的负面移情。

为了尽量减少负面移情，我建议治疗师采用以下前提:做与虐待发生时相反的事情。例如，由于受害者在虐待中被支配和被剥夺权力，治疗应该专注于赋予客户权力并尊重他或她的反应，这是有道理的。治疗师需要解释技术和干预措施，鼓励客户在任何时候都做出选择。应该给的是建议，而不是指示或处方。治疗师不应该告诫来访者的抗拒和复发，而应该重新定义这些是不可避免的，寻求理解并与之共事。

因为性虐待涉及到对边界的创伤性侵犯，所以性治疗师必须非常善于保持清晰的情感和身体边界，这一点非常重要。谈论性会激起性欲。把性爱和肢体接触结合在一起是不合适的。

几年前，当一位著名的性治疗师告诉我，她如何在一个疗程中握住并摩擦她的女性客户的手，以演示不同的手淫抚摸技巧时，我感到震惊。治疗需要在任何时候为每个人提供身体和心理上的安全场所。

性治疗师不要主导治疗的内容和过程，这一点也很重要。就我个人而言，我发现当我与病人建立一种治疗关系，我们一起工作时，我是最有效的。客户端设定节奏和方向，并呈现内容;我提供鼓励、支持、指导、创造性的想法、洞察力、信息和资源。雷竞技是骗人的

改变的价值

毫无疑问，治疗性侵幸存者的挑战彻底改变和提高了性治疗的实践，就我个人而言，我知道我在如何感知和实践性治疗方面所做的改变，使我成为了一个更好的治疗师，与我所有的客户，无论他们是否遭受过虐待。其他性治疗师似乎也同意，性治疗的实践已经变得更加以客户为中心，尊重个人需求和差异。学习动态性创伤帮助治疗师们更加意识到，对每个人来说，性是积极和肯定生命的必要条件。雷竞技到底好不好用

尾注

¹这是一个化名，这篇文章中的所有名字都是。

²有关技术的更多信息，请参见性的治愈之旅哈珀·柯林斯出版社，1991年。

^3.有关这些技术的描述，请参见William Masters等人，马斯特斯和约翰逊的《性与人类爱》，利特尔布朗公司，1986年。

Wendy Maltz, m.s.w.，是Maltz咨询协会的临床主任。她是性疗愈之旅:性虐待幸存者指南和警告:治疗性虐待可能对你的爱情生活有害。