艾滋病毒预防

艾滋病毒的预防和预防对每个人都很重要。以下是一些预防艾滋病的策略。

介绍

的人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)继续对全球公共卫生构成重大威胁。联合国最近的统计数据显示，世界上有大约有3400万人感染艾滋病毒，每年都有560万新感染。与艾滋病毒相关的人类悲剧是无与伦比的。

大多数艾滋病毒传播病例在某些方面与人类行为有关。吸毒和性行为。虽然这些行为似乎在某些人群中根深蒂固，但大多数是可以通过适当的教育和咨询来改变或修正的。包括泰国和乌干达在内的几个国家通过在这方面的积极努力成功地减少了艾滋病毒的传播。

在美国，尽管某些群体的高危行为显著下降，尤其是男同性恋;最近的数据显示，感染再次抬头。这种复苏当然是多因素的，部分原因是政治和公众支持摇摆不定。大规模的运动，如“安全性行为”教育努力、安全套推广和针头交换项目，随着时间的推移在改变行为方面产生了变化和不一致的结果。此外，不幸的是，医生(或临床医生)影响患者态度和行为的潜力在很大程度上没有得到实现。与吸烟相比，我们在公共卫生预防工作中发挥了公认的作用，在到初级保健医生那里就诊的病人中，只有不到1%提供了关于预防艾滋病毒的咨询和建议。最后，延长和保护许多感染者生命的新疗法也可能减少艾滋病毒害怕感染艾滋病毒。不幸的是，他们不适合每个人，很难服用，并且与显着的潜在毒性和长期并发症有关。

由于在不久的将来不太可能找到治愈方法或疫苗，因此必须把重点放在遏制艾滋病毒流行方面艾滋病毒预防作为首要目标。医生和其他保健提供者必须在咨询和其他预防工作中发挥重要作用。重要的是，医生认识到艾滋病预防不需要广泛的咨询技能和心理干预。我认为预防是日常健康教育的一部分，评估风险并提供信息，这将有助于改变高风险行为。

谁处于危险之中?

在美国独自一人中，据信超过100万美国人感染了艾滋病病毒，每年有40％至80,000名新感染。曾经认为主要是同性恋者和静脉注射（IV）吸毒者的城市疾病，随着艾滋病毒流行的发展，群体风险的变化已经发生变化。女性，青少年/年轻人和种族少数群体是增长最快的人口感染艾滋病毒。在过去她们只代表少数病例的地方，青少年和年轻成年妇女现在占全国艾滋病病例的20%以上，而人们感染艾滋病毒的增长最快的方式是异性性行为。虽然传统上艾滋病毒病例集中在城市中心，但现在已逐渐更多地转移到郊区。

所以，回答我自己的问题，“谁有风险?”一句话:大家好!我认为我所有的病人——青少年和成年人——都有感染艾滋病毒的风险。因此，我向每个人询问关于性和其他高风险行为的具体问题，并据此调整我的教育和咨询。在我看来，假设任何人都没有感染艾滋病毒的风险是一种危险和错误的做法。

艾滋病毒预防和性行为

为了提供有效的艾滋病咨询和教育，医生必须首先对敏感和全面的性史感到舒服。这包括舒适地讨论性，尊重个体差异，使用患者能理解的“现实世界”语言，并对特定行为提出尖锐的问题——而不仅仅是“你有性行为吗?”

节制
我与每位患者讨论一系列与艾滋病毒传播和风险有关的性选择——包括禁欲。应支持所有人(特别是青少年)作出禁欲的决定。然而，我仍然意识到许多年轻人选择发生性关系。根据我的经验，仅基于禁欲的艾滋病毒预防策略是一种误导和不切实际的选择。因此，我向所有患者传达不带偏见的信息，强调个人对预防艾滋病毒的责任。具体来说，虽然安全性行为指南历来强调要限制你的性伴侣数量，避免那些可能有感染艾滋病毒风险的伴侣，但我认为更重要的信息是:

用一致，适当的乳胶避孕套或牙尘坝使用保护自己
限制自己进行低风险的性活动

对于对乳胶过敏的人，我建议使用聚氨酯避孕套。我给每个人提供具体的有关正确避孕套使用的说明如使用适当的润滑与水基润滑剂。不恰当的使用会使避孕套破裂，导致不必要的HIV暴露，更不用说怀孕的风险了。

艾滋病基本知识
到了具体的时候艾滋病教育，我总是确保涵盖基本知识——即，艾滋病毒是通过暴露于受感染的精液、射精前(精前)、阴道分泌物或血液的阴茎、口腔、阴道和直肠的粘膜而通过性行为传播的。我解释说，艾滋病的性传播是不可预测的。换句话说，一个人可能因一次性接触而感染，而另一个人可能经历多次性接触而从未被感染。此外，当病人经常要求我给特定的性行为分配一些数值上的风险时(5%，10%，等等)，我解释说这些风险即使不是不可能，也很难量化。我更喜欢将性风险描述为从低到高风险行为的连续过程。

找出那些让你有感染艾滋病毒和艾滋病风险的低和高风险的性活动。性接触艾滋病毒后有哪些预防方法?

低和高风险活动
相互手淫、爱抚和亲吻是非常低风险的活动。无保护(没有避孕套)肛门性交和阴道性交显然是最高风险的性活动。我试图消除“人不能契约”这种常见的误解艾滋病毒从阴道性交或插入（“顶部”）肛交。这显然不是真的。也许患者思想的最大灰色区域关于艾滋病毒的性传播是口交。已经记录了口交引起的血清转化，或艾滋病毒传播，并显示新信息表明口交可能比以前想象的更具风险。因此，虽然在过去，有一些关于与口交相关的风险程度的争论，但鼓励适当使用乳胶避孕套或牙科大坝的越来越重要。

艾滋病毒预防和药物使用

三分之一的艾滋病毒感染病例被认为与注射毒品有关。这一统计数字不包括在药物(注射或非注射)或酒精影响下通过高风险性活动感染艾滋病毒的大量个人。对于吸毒的病人，我的目标是鼓励:

完全戒除毒品
转诊到药物治疗项目
使用干净的针头，避免共用针头
患者是否应该感染艾滋病毒、预防不安全的性行为或其他危及他人的做法

不幸的是，这些目标并不总是可以实现的。患者往往不愿意或无法改变自己的行为，接受治疗，或获得适当的药物使用服务。在经常面对这种情况时，我的艾滋病预防策略更符合减少伤害的模式。该模型承认药物使用的存在和发生，但试图尽量减少这种行为的不良后果。

关于药物使用的艾滋病毒基本知识

第一步是教育。对于那些积极使用静脉药物的患者，我再一次涵盖了基本内容。，即当感染者的血液或其他体液转移给尚未感染艾滋病毒的人时，艾滋病毒是通过吸毒传播的。患者被告知，共用针头和注射器是静脉吸毒者感染的最常见方式。我敦促我所有的静脉用药患者避免这些做法。我建议所有注射药物的病人每次注射都使用无菌针头。继续共用针头的用户会得到详细的说明，了解如何最好地消毒他们的器械(“工作”)。

首先用干净的水冲洗毒品装置，最有效地杀死艾滋病毒。然后必须在全强度漂白剂中浸泡或漂洗至少一分钟，然后再用清水彻底冲洗。在一些地区，如马萨诸塞州，临床医生可以建议静脉吸毒者参加针头交换计划。在这里，患者可以用使用过的(非无菌的)药物器械交换干净的(无菌的)药品。几项研究表明，针头交换计划减少了注射毒品使用者之间的艾滋病毒传播，对任何全面的艾滋病毒预防工作都是有益的补充。然而，批评人士担心，这些项目会阻止静脉吸毒者寻求治疗，实际上可能会支持吸毒。没有证据支持这些说法。在科学界的大力支持下，关于针头交换的争论似乎更多地与政治有关，而不是健全的公共卫生实践。

预防艾滋病毒和怀孕

没有单身艾滋病预防在孕妇身上所做的努力同样成功。艾滋病毒的母婴传播占儿科艾滋病病例的90%以上。在我国，每年约有7 000名婴儿由感染艾滋病毒的妇女所生，但这些婴儿中绝大多数没有感染艾滋病毒。在发展中国家，这个数字要高得多。如果不使用抗逆转录病毒疗法，在怀孕、分娩或分娩期间，多达三分之一的病例中，艾滋病毒可由母亲传播给婴儿。近年来，旨在对抗艾滋病毒的药物疗法(抗逆转录病毒药物)已被证明在降低这种传播速度方面有效。一种叫做AZT(齐多夫定)的药物，如果同时给孕妇和她的新生儿服用，可以将艾滋病毒的传播率降低到8%。其他艾滋病毒药物疗法也可能有效，但尚未得到充分研究。

武装有一个巨大的机会来减少艾滋病毒传播，我一定要为所有生育年龄的女性提供艾滋病毒检测和咨询。对于被感染艾滋病毒的妇女，我提供了关于避孕的教育，婴儿艾滋病毒艾滋病毒传播的风险，以及使用抗逆转录病毒药物来帮助减少这种风险。同样重要的是，艾滋病毒感染的妇女尤其是艾滋病毒负面合作伙伴的妇女，就是关于更安全的性行为的咨询，如果他们想成为怀孕的，关于未受保护性交的替代方案。当然，关于抗逆转录病毒治疗的最终决定是单独的。在美国，在阿兹特等药物随时可用的情况下，孕妇的预防努力在减少艾滋病毒感染的新生儿的数量方面非常成功。但是，若干妇女的人口 - 例如穷人和种族/少数民族的妇女 - 需要越来越多地针对这种预防努力。在发展中国家的情况越来越差，其中缺乏资源限制了抗逆转录病毒药物的可用性，缺乏公共卫生基础设施限制艾滋病毒检测，健康教育和医疗保健的范围。

接触后的HIV预防

直到最近，人们在暴露于艾滋病毒后，人们几乎没有理由寻求医疗注意力，例如，当避孕套破裂或在针刺暴露后发生时。对医疗保健工人的研究发现，在针刺（暴露后）后不久将含有AZT的治疗减少了近80％的后续艾滋病毒感染的几率。暴露后预防（或PEP，通常称为）涉及在暴露于艾滋病毒后不久服用抗逆转录病毒药物。如果PEP对由针刺暴露于艾滋病毒的医疗保健工人有效，那么通过性接触将其暴露于艾滋病毒的人似乎是合乎逻辑的，这是一个更常见的艾滋病毒传播来源。

PEP背后的理论作为艾滋病毒预防策略是暴露后不久给出的抗逆转录病毒治疗可能有助于阻止艾滋病毒的繁殖和/或促进一个人的免疫系统以摆脱病毒的倍增。

到目前为止，还没有直接证据支持性接触后的PEP，目前也没有关于这种情况下的PEP的国家指南或协议。尽管如此，主要基于理论和我们与医疗工作者的经验，全国各地的许多医生和医疗中心(包括我们)在性接触艾滋病毒后提供PEP。

大多数人(以及许多临床医生)从未听说过PEP。如果要使提高公众认识成为全面的艾滋病毒预防战略的一部分，就必须提高公众认识。找出你所在地区是否提供PEP以及在哪里提供。患者需要明白，PEP不是预防艾滋病毒的一线策略。使用安全套、更安全的性行为和避免其他高风险活动仍然是艾滋病毒预防战略的“黄金标准”。然而，在我们的初级预防方法失败的情况下，可以使用PEP来试图减少一个人感染艾滋病毒的风险。在性接触后，PEP在多大程度上降低了艾滋病毒风险仍在很大程度上未知。

考虑到目前还没有普遍接受的指导方针，我建议对任何有过无保护肛交或阴道性交，或与已知的艾滋病毒感染者或艾滋病毒高危人群(如静脉吸毒者)发生射精口交的患者实施PEP。PEP需要在接触后3天(72小时)内开始。PEP最适合那些通过孤立的性接触接触的人，以及那些似乎愿意在未来采取更安全的行为的人，但对于在这些情况下何时使用PEP并没有严格的指导方针。