心理健康如何影响艾滋病预防?

心理健康与艾滋病毒预防有什么关系?

就像艾滋病毒流行病在过去20年发生了变化，大多数原因是持续的高危性行为一直没有什么变化。造成这些行为的因素有:孤独，沮丧低自尊,性强迫性,性虐待、边缘化、缺乏权力和压迫。这些问题没有快速的解决办法。解决这些基本问题需要时间和精力，而且可能超出大多数人的能力艾滋病毒预防项目。

我们从艾滋病毒预防研究中学到的一件事是“一种尺寸不适合所有”。程序需要不同的组件来解决客户端的不同需求。越来越多的知识，技能建设以及增加对冲和注射器的机会是良好的方法，但不适合每个人或自己的工作。对于许多人来说，行为变化的障碍是心理健康问题。这个事实表侧重于非急性心理健康问题，并没有解决严重精神疾病或脑疾病对艾滋病毒预防的影响。

人们的所作所为和经历会影响他们的心理健康。药物使用和滥用、歧视、边缘化和贫穷都是影响心理健康的因素，进而可能使人们面临感染艾滋病毒的风险。

做心理健康问题影响HIV风险?

是的。从事危险的性行为或吸毒行为的决定可能并不总是一个有意识做出的“决定”。相反，它是基于满足其他需求的尝试，例如:

低自尊。对于许多与男性发生性关系的男性来说，自尊心低下和内化的同性恋恐惧症会影响他们承担艾滋病毒风险。内在化的同性恋恐惧症是一种不快乐的感觉，对自己是同性恋缺乏自我接纳或自我谴责。在一项研究中，经历过内化同性恋恐惧症的男性更有可能感染艾滋病毒，对关系的满意度更低，与同性恋相处的时间也更少。1

男女跨性别者认为，自尊心低、抑郁、孤立感、拒绝和无力感是减少艾滋病毒风险的障碍。例如，许多MTFs表示，他们从事无保护措施的性行为，因为这证实了他们的女性身份，并增强了他们的自尊。2

焦虑和抑郁。年轻人遭受焦虑抑郁症患者更有可能从事高风险活动，如卖淫，注射和非注射吸毒以及选择高风险伴侣。一项跟踪市中心青少年数年的研究发现，风险行为的改变与知识、获取信息、咨询或认识艾滋病患者无关。然而，抑郁症症状和其他心理健康问题的减少与hiv相关风险行为的减少有关。3.

性虐待。经历过儿童期和青春期的性虐待患心理健康问题和艾滋病毒风险行为的风险明显更高。一项针对成年同性恋和双性恋男性的研究发现，那些遭受过虐待的人更有可能进行无保护的肛交和注射毒品。4

对许多妇女来说，在童年或青少年时期，性虐待与身体和/或精神虐待结合在一起。艾滋病毒风险只是这种虐待对妇女造成的后果之一。妇女可能会把吸毒作为应对虐待经历的一种方式。他们也可能在性方面难以调整，导致与伴侣协商使用避孕套的困难，并增加了性冒险的可能性。5遭受过虐待的女性包括艾滋病毒在内的性传播疾病。6

创伤后应激障碍(ptsd)。创伤后应激障碍可能是高性冒险活动的原因。在一项针对纽约南布朗克斯区吸毒女性的研究中，59%的受访女性因暴力创伤(如袭击、强奸或目睹谋杀)和非暴力创伤(如无家可归、失去孩子或严重事故)而被诊断为创伤后应激障碍。7一项针对退伍军人的全国性研究发现，患有创伤后应激障碍(PTSD)的药物滥用者感染艾滋病毒的可能性比不滥用药物或未患创伤后应激障碍(PTSD)的退伍军人高出近12倍。8

什么因素影响心理健康?许多患有精神健康问题的人把使用药物作为一种应对手段。药物使用已被证明会减少抑制和损害判断力，这可能导致HIV冒险行为。患有抑郁症的注射吸毒者共用针头的风险更高。9

贫穷、种族主义和边缘化等环境因素可导致自卑等心理健康问题，进而导致药物使用和其他有艾滋病毒风险的行为。市中心的年轻人有很高的艾滋病风险行为，也有更高的自杀率，药物滥用，反社会行为，压力事件和社区谋杀。10

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正在做什么?

解决心理健康问题并不仅仅意味着让客户去看咨询师或治疗师。社区和结构性项目也可以满足精神卫生需求。例如，一个项目可以雇佣一名训练有素的协调人，并为性虐待的幸存者提供支持团体。在开放参观日或探访中心，人们可以彼此见面，这有助于对抗孤独和抑郁。提供流动面包车，运送注射器交换以及衣物或食物，可以到达有心理健康问题和艾滋病毒高风险的孤立群体。

纽约州纽约的身体工作者项目为男男性行为者性工作者提供免费的艾滋病毒预防和心理健康咨询、同伴咨询和医疗服务。男性身体工作者、陪护人员、街头娼妓、色情明星、艳舞演员和其他人列举了阻碍获得预防和医疗服务的几种心理健康问题。它们是:不信任、羞愧、孤立、害怕人际关系、性强迫、抑郁、自卑、药物滥用和身体/性虐待史。11

位于马萨诸塞州波士顿的“发生艾滋病青少年提供者和同伴教育网络服务”项目为艾滋病毒感染者、无家可归者和有风险的青少年提供专门针对青少年的护理网络。该方案开展街头推广活动，为个人提供减少艾滋病毒风险咨询，并将青年与适当的社会、医疗和精神健康服务联系起来。所有的保健探访都包括精神健康入院，并定期和在危机时刻提供精神健康服务。12

康涅狄格州纽黑文的一个项目使用了基于街道的交互式病例管理模式，为携带或有感染艾滋病毒风险的吸毒妇女提供服务。病例管理人员前往流动保健单位现场提供密集的一对一咨询。咨询通常包括客户的家庭成员和同伴之间的讨论。案件管理人员还提供交通、危机干预、法庭陪同、家庭援助和捐赠食物和衣物。13

预防计划的含义是什么?

从事艾滋病毒预防工作的人员需要认识到心理健康、社会和环境因素与个人做出和维持行为改变的能力之间的密切联系。预防方案的工作人员应该接受培训，以寻找和识别客户的心理健康问题。如果现场没有心理健康人员，项目可以根据需要提供咨询服务。一些服务机构已将心理健康服务纳入其整体服务，并可提供咨询作为其预防干预措施的一部分。

由于机构和个人层面的耻辱，精神健康问题往往被忽视。这些问题可能因社区和地理区域而异。解决心理健康问题是促进健康的一个组成部分，也应该是预防艾滋病毒的一个组成部分。它不是给人们贴上标签或贬低他们，而是为心理和身体健康提供准确的诊断和治疗。

读：关于艾滋病检测你需要知道的一切

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谁说的?

1.罗斯MW，罗斯BR。内在化恐同症的测量与相关:一个因素分析研究。临床心理学杂志。1996;52:15-21。

2.旧金山变性人社区的艾滋病毒预防和卫生服务需求。在W. Bockting和S . Kirk编辑的《变性人和艾滋病毒:风险、预防和护理》中。宾汉普顿，纽约:霍沃斯出版社，2001;在出版社。

3.Stiffman AR, Dore P, Cunningham RM等。人与环境的HIV风险行为在青春期和成年期发生变化。健康教育季刊，1995;22:211-226。

4.Bartholow BN, Doll LS, Joy D，等。成年同性恋和双性恋男性中与性虐待相关的情感、行为和艾滋病毒风险。虐待与忽视儿童。1994;9:47 -761。

5.一个模型来解释妇女中性虐待和艾滋病风险之间的关系。艾滋病治疗。1999;1:3-20。

6.在女性泌尿生殖系统(GU)门诊患者中，儿童虐待与性病/艾滋病风险行为之间的关联。性传播感染。2000;6:457-461。

7.Fullilove MT, Fullilove RE, Smith M等。女性吸毒者的暴力、创伤和创伤后应激障碍。创伤压力杂志。1993;6:533-543。

8.Hoff RA, Beam-Goulet J, Rosenheck RA。精神障碍作为艾滋病毒感染的一个风险因素的退伍军人样本。神经与精神疾病杂志，1997;185:556-560。

9.Mandel W, Kim J, Latkin C，等。街头注射吸毒者的抑郁症状、毒品网络及其对共用针头行为的协同效应美国药物和酒精滥用杂志1999;25:117-127。

10.stikman AR,DoréP, Earls F，等。青少年心理健康问题对艾滋病相关危险行为的影响神经与精神疾病杂志，1992;180:314-320。

11.Baney M, Dalit B, Koegel H等。MSM性工作者的健康计划。2000年在南非德班举行的国际艾滋病会议上发表。抽象的# MoOrD255。

12.木材ER，样品CL, Melchiono MW等。波士顿发生计划:为艾滋病毒阳性、无家可归和有风险的青少年提供医疗保健的典范。青少年健康杂志，1998;23:37-48。

13.汤普森，布兰肯希普，塞尔温等。评价一项创新方案，以满足感染艾滋病毒或有感染风险的吸毒妇女的保健和社会服务需求。社区卫生杂志。1998;23:419-421。

由医学博士Jim Dilley编写，Pamela Decarlo，艾滋病健康项目，cap, 2001年9月