管理艾滋病毒：终身承诺

第一个案例艾滋病病毒八十年代初报道。那时，几乎没有任何关于导致疾病的病毒所知的，并且几乎没有临床医生可以做到减缓其不可避免的进展，然后避免死亡。从那时起很多改变，虽然仍然没有治愈艾滋病毒，艾滋病毒病毒通常现在可以使用药物控制。

但秉承艾滋病毒药物方案可能会造成巨大的挑战。缺少两种药物剂量可能导致体内病毒水平增加，或对药物的抗性，脱落其有效性。维持艾滋病毒控制需要在药物依从性中近乎完美的分数。但是，一些艾滋病毒的药物方案很难粘在一起。药物可能难以忍受。有些人每天向上需要20个丸，必须在白天或丸的特定时间拍摄的药丸，或者必须在没有食物中服用。对于寻找“完美得分”的患者，难度水平很高。失败的风险甚至更高。

下面，苏珊球博士，威尔康奈尔医学院副教授谈到艾滋病毒治疗药物依从性的重要性，以及艾滋病毒患者每天斗争的一些问题。

药品制造商如何确定艾滋病毒药物的时间和给药？
毒品公司通过试图抑制身体中最长的时间，血液中最低的药物水平来抑制病毒，以抑制病毒。一些这些药物，取决于它们的代谢方式，不要持续在血液中或在它们将是最有效的地方。结果，需要更频繁地给药。他们努力减少所需药物的浓度，使它们可以最小化副作用。

通常，当药物首先来到市场时，它将处于一种难以服用的形式：每天多药丸，或仅通过注射，或者它将具有副作用，使其令人不愉快，如果不可忍受。例如，AZT是早期的艾滋病毒药物之一，并且必须每四个小时服用一次。诺韦尔是一种蛋白酶抑制剂，用于以剂量提供，使大多数患者太令人遗憾的是耐受它。制造商在减少药丸数量，副作用概况和每天服用药物的一天的次数方面，制造商试图使药物更加卑鄙。

如果错过了药物剂量会发生什么？
这是艾滋病毒药物的重要问题。药物经过精心提醒，保持抑制病毒的血液水平。由于药物的行为，病毒将无法复制。但如果一个人没有服用规定的剂量，药水水平可以下降，并且没有足够的药物浓度抑制病毒。这种病毒可以“逃脱”，这意味着一些病毒即使在那里有药物也可以复制。

在这种情况下，患者的风险是多少？
病毒可以突变并抗血液中存在的药物。

这发生了多快？

在跳过一种剂量的患者中，并在几小时或一天晚期服用剂量，药水水平将下降，但情况可能是可管理的。您可能能够将药物水平恢复到它们应该的位置，因此病毒再次被抑制，复制水平低于检测。

但如果你错过了足够的剂量，你会看到应该抑制药物的病毒水平（也称为病毒载量）的综合症。突然，病毒载荷将在血液中升高和可检测，并且对药物的病毒将是复制的。

一个人必须遵守药物方案，以避免抵抗？
这是非常令人生畏的。需要采取大约95％的药物剂量以防止抗性。如果患者在需要每天两次服用药物的方案并每周错过两剂，那将导致抗性病毒。患者必须非常严格地服用药物。

是否有与错过剂量相关的直接物理标志？
通常不是。当病人跳过剂量时，它不像他们的寒冷变得更糟，或者他们的过敏症状回归，或者他们的头痛回来了。没有服用药物，他们感到很好。所以没有那些物理疾病提醒，帮助他们记住他们的药。

许多患者会说他们感觉不太感觉而不是在药物上。有很多关于结构化治疗中断或患者服用“毒品假期”的谈话。现实是，这些都不容易吸毒，即使在低丸负担剂量，我们现在可以给患者提供。但没有咨询他们的医生，没有患者应该停止或中断他们的药物。

重要的是要记住的是，这些是年轻人，通常在20多岁和30岁。我认为60多岁和70多岁的人有点期待他们将不得不服用某种避孕药来保持健康，因为他们变老了 - 不是每个人都必须这样做。但对于20多岁和30多岁的人来说，它真的很难无限期服药，没有目光。

作为医生是否不遵守令人沮丧的问题？
确实。我见过这么多人做得很好，但我有一些患者不能做到这一点。他们不能服用药物，或者他们不会，或者他们只是不能用举行的那里挂在那里。所以他们的病毒负荷变得更糟，更糟糕。或者他们稍微稍微变得更好，然后他们再次变得更糟。这是令人沮丧的，作为他们的医生，我有一个在商店里有什么意义。

您是否曾经有过患者经历过每种可用的药物方案，并且由于合规性问题而对每个人都变得抵抗？
你的问题让我想到一名夏天去世的我的年轻病人。她一直不愿意服用任何药物长期以来。然后在1996年，她在她的身体中患有严重的真菌感染，称为肺炎肺炎肠道肺炎（PCP）。她生病了。她真的在几个月内死亡。

我不确定是什么相信她的。我不确定是我说的，但她开始吃药。此时，蛋白酶抑制剂可获得。她的数字改善了，她急剧改善。看到的是真的很奇怪。她越来越多了六十磅，再次看起来像她的旧自我。但她很好，她回到了以前的一些生活方式模式。随着时间的推移，她停止了她的药。在下几年中，她几乎通过了我要提供的每一方程人。她会失败，我会把她放在另一个方面。 Then she would fail again and we'd start again. She eventually died from complications of cytomegalovirus, an opportunistic infection.

毒品公司如何帮助改善艾滋病毒药物的粘附？
毒品公司正试图使这些药物更加卑鄙，更持久，以便您可以服用一次毒品，它将持续很少有副作用。所有方案都需要患者服用至少三种不同的药物，但有时可以组合药物。例如，有一种叫做Trizivir的丸，其实际上是一粒药中的三种药物。这是一个每日两次的药丸。所以你有三种药物，每天两次，以两种药丸的形式，这非常伟大。在过去的18个月左右，越来越多的患者一直在一次性给药，即他们的药物以每天服用一次药丸或药丸的形式。这是从蛋白酶抑制剂的早期发生巨大变化，其中避孕药负担如此之高。

你需要吃药的次数越少，你错过了剂量的可能性越小。