医生/病人就性问题的沟通

病人性问题对于医生来说可能很困难和艰巨的探索，但准确诊断和有效治疗取决于医生和患者之间以及患者与她的性伴侣之间的良好沟通。考虑到我们社会中对性的越来越重视，持续的中年和老年妇女的性活动和他们的伙伴，美国人的老化，以及对性障碍的越来越多的意识，大多数医生会遇到询问其性行为的患者的机会。

许多医生说，他们没有解决性问题，因为他们缺乏应对人类性问题的培训和技能，对这个主题感到个人不适，害怕冒犯病人，没有治疗方法，或者相信性兴趣和活动自然会衰落随着年龄的增长。^（1,2）他们也可能会因为对时间限制的担忧而避免该主题^（2）尽管最初的一般评估不必花费过多的时间。可以进行后续约会或推荐以执行更完整的评估。有时，关于性问题的简短讨论可以表明，需要教育不仅仅是治疗。例如，许多患者可能不知道衰老会影响其伴侣的性功能的方式。

许多患者不知道与医生讨论性问题或担心使这些医生感到尴尬是适当的。根据马里克（Marwick）的说法，接受调查的患者中有68％认为害怕使医生感到尴尬，这是没有解决性问题的原因。³在同一项调查中，有71％的受访者认为他们的医生会简单地驳斥他们的性问题。在美国退休人员协会1,384名45岁或45岁以上的美国人协会进行的一项调查中，只有14％的妇女曾经拜访过与性功能有关的问题。⁴在对3,807名妇女的基于网络的调查中，有40％的妇女表示，她们没有向医生寻求自己的性功能问题的帮助，但有54％的女性表示他们想去看医生。^（1）那些寻求帮助的人并未对医生提供的态度或服务进行评分。

相比之下，最近的一项调查显示，在过去的三年中，医生询问只有14％或40岁以上的美国人，他们是否遇到性困难。^（5）

由于在造成性问题方面发挥了许多人际交往变量，医生将性疾病作为夫妻的问题而不是一个女性伴侣的问题很重要。医生也应该对患者进行性活动类型的类型进行开放和无判断性（包括手淫和同性伙伴关系），并且不应假设所有患者都参与异性恋关系。最后，他们应该意识到中年患者可能并非全部存在长期的关系。

表8列出了所有医生都可以发展的技能，以与患者有关性问题进行沟通。

表8.与患者沟通性有关

• 成为同情的听众
• 放心患者
• 教育患者
• 解决性问题作为夫妻问题
• 提供文学
• 安排后续访问以关注性问题
• 必要

伴随的医学和性问题的心理方法经常有必要。实际上，专门从事西部储备大学性行为的临床心理学家Sheryl Kingsberg博士建议，如果医生忽略与性疾病有关的社会心理问题，则可能会破坏医疗干预措施并注定要失败。^（6）

作为医生，您可能不舒服或准备为性问题患者提供广泛的咨询。与心理学家，精神科医生，性治疗师或其他在该领域具有专业知识的专业人士合作，他们提供夫妻疗法，性疗法，沟通技术培训，减轻焦虑或认知行为的方法通常对患者有益心理病因是管理的。^（2）

男性性功能对中年女性的影响

对于许多中年妇女，性活动取决于其男性伴侣的健康。对46至71岁的男女的杜克大学纵向研究发现，由于男性配偶的死亡或疾病，女性的性活动经常下降，分别为36％和20％），或者由于配偶无法执行（18％）.7-9

在国家健康和社会生活调查中，18至59岁的男性中有31％患有性功能障碍，最著名的是勃起功能障碍（ED），，，，过早射精， 和缺乏对性的渴望（这通常与绩效问题有关）。10最近对27,500名男女40至80岁的男女进行的国际调查发现，有14％的男性受访者患有早期射精，而10％的受访者患有ED。¹¹ED倾向于随着年龄的增长而变得更加严重：马萨诸塞州男性衰老研究发现，40％的男性40％患有某种程度的ED，到70岁时，这一数字跃升至70％。¹²

根据Whipple的说法，一些妇女认为Ed是自己的错，表明她们不再对伴侣或他有外遇。有些人欢迎停止性活动，并认为最好避免无法完成性交的性交，以免使他们的伴侣感到尴尬。^13,14其他人可能会发现性变得机械和无聊，或者专注于维持或延长人的勃起，而不是相互愉悦。¹⁴

磷酸二酯酶5型（PDE-5）抑制剂治疗的出现在美国中年夫妇的性行为改变了性行为。现在，许多不从事性活动的夫妇正在试图发生性交，并遇到由先前停止性交以及衰老对阴道的影响引起的女性性问题。由于伴侣的ED戒酒后恢复性交的中年妇女的常见投诉包括阴道干燥，dedspareunia，阴道科，尿路感染和缺乏欲望。

目前有三个口服PDE-5抑制剂。^15,16这三个代表了ED的当前护理标准，并且具有不同的作用持续时间。^15,16作为一个组，PDE-5抑制剂具有相似的功效率^15,16- 尽管有30％至40％的ED男性对药物有抵抗力。¹⁷根据谢丽尔·金斯伯格（Sheryl Kingsberg）的说法，他达拉非的36小时持续时间可能会给夫妻带来一些心理优势。¹⁴对于男性来说，这会降低服药后立即执行的压力，并允许更多的性自发性。对于女性来说，它减少了对“按需性别的性别”的看法。

与夫妻共享此类信息可能是将它们重新回到相互满足性生活的道路上的第一步。这些妇女及其伴侣需要教育和咨询有关其身体的变化以来的经历，自从她们定期进行性交以来，她们还需要进行性交，以及可能的心理咨询和其他医疗治疗。¹⁴

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参考：

1. Berman L，Berman J，Felder S等。寻求性功能投诉的帮助：妇科医生需要了解女性患者的经历。Fortil Steril 2003; 79：572-576。
2. Kingsberg S.只是问！与患者谈论性功能。性，繁殖和更年期2004; 2（4）：199-203。
3. Marwick C.调查说，患者预计医生对性的帮助很少。JAMA 1999; 281：2173-2174。
4. 美国退休人员协会。AARP/现代成熟性研究。华盛顿特区：AARP；1999。
5. 辉瑞全球性态度和行为的研究。可在www.pfizerglobalstudy.com上获得。访问3/21/05。
6. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理：增强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
7. Pfeiffer E，Verwoerdt A，Davis GC。中间生活中的性行为。Am J Psychiatry 1972; 128：1262-1267。
8. Pfeiffer E，戴维斯GC。中间和老年性行为的决定因素。J Am Geriatr Soc 1972; 20：151-158。
9. Avis Ne。男性和女人的性功能和衰老：社区和基于人群的研究。J Gend Specif Med 2000; 37（2）：37-41。
10. Laumann EO，Paik A，Rosen RC。美国的性功能障碍：患病率和预测因素。JAMA 1999; 281：537-544。
11. Nicolosi A，Laumann EO，Glasser DB等。40岁以后的性行为和性功能障碍：全球性态度和行为研究。泌尿科2004; 64：991-997。
12. Feldman HA，Goldstein I，Hatzichritous DG等。阳ot及其医学和社会心理相关性：马萨诸塞州男性衰老研究的结果。J Urol 1994; 151：54-61。
13. Whipple B.女性伴侣在ED评估和治疗中的作用。幻灯片演示，2004年。
14. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理：增强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
15. GRESSER U，GLEITER H.勃起功能障碍：PDE-5抑制剂Sildenafil，Vardenafil和Tadalafil的功效和副作用的比较。文献回顾。Eur J Med Res 2002; 7：435-446。
16. Briganti A，Salonia A，Gallina A等。勃起功能障碍的新兴口服药物。Experion Emper Drugs 2004; 9：179-189。
17. de tejada是。在勃起功能障碍患者中优化PDE-5抑制剂治疗的治疗策略认为困难或具有挑战性。Int J Impot Res 2004;补充1：S40-S42。