女性性功能障碍：定义，原因和潜在治疗

女性性功能障碍年龄相关，逐步和高度普遍，影响30-50％的女性^（1,2,3）。根据对1749名女性进行的全国健康和社会生活调查，43%的女性存在性功能障碍。^（4.）美国人口普查数据显示，970万美国女性年龄50-74岁的自我报告阴道润滑减少，与性交的痛苦和不适减少唤醒，难以实现高潮。女性性功能障碍显然是一个重要的女性健康问题，这影响了许多女性患者的生活质量。

直到最近，几乎没有考虑对女性性功能的关注。因此，我们对女性性反应的解剖和生理学的知识和理解相当有限。基于我们对雄性勃起反应的生理学的理解，近期现代技术的进步，以及近期对女性健康问题的兴趣，对女性性功能障碍的研究逐渐发展。即将举行对女性性健康问题的评估和治疗的未来进展。

女性性响应周期：

硕士和约翰逊首先以四个连续阶段组成的1966年的女性性反应;兴奋，高原，高音和分辨率阶段^（5.）。1979年，卡普兰提出了“欲望”的方面，以及由欲望、唤起和高潮组成的三阶段模型^（6.）。然而，1998年10月，由多学科团队组成的一项共识小组，治疗女性性功能障碍符合符合新的新分类系统，以便所有患有女性性功能障碍的专业人士都可以使用。

1998年AFUD共识面板分类和女性性功能障碍的定义

• 低血压性欲障碍：性幻想/思想和/或性活动的持续或反复出现的缺陷（或缺席），性活动导致个人痛苦。
• 性厌恶情绪障碍：持续或经常发出的恐惧症，以及避免与性伴侣的性接触，这会导致个人痛苦。性厌恶障碍通常是一种心理或情绪基础的问题，可能导致各种原因，例如身体或性虐待，或儿童创伤等。
• 低血压性欲障碍可能来自心理/情绪因素或继发于诸如激素缺陷和医疗或手术干预的医学问题。由天然更年期，手术或医学诱导更年期或内分泌疾病引起的女性激素系统的任何破坏可能导致抑制性欲。
• 性唤起障碍：持续的或反复的无法达到或保持足够的性兴奋，从而造成个人痛苦。它可能被体验为缺乏主观兴奋或缺乏友好(润滑/肿胀)或其他躯体反应。

唤醒病症包括但不限于阴道润滑缺乏或减少，减少阴性和唇息，减少阴性和阴唇充血或缺乏阴道平滑肌松弛。

这些条件可能雷竞技到底好不好用发生次要的心理因素，然而，通常存在医疗/生理学基础，如阴道/阴性血流量减少，先前的骨盆创伤，骨盆手术，药物（即SSRI）^（7,8）

• 性高潮障碍：在充分的性刺激和唤起后，持续或反复地难以达到性高潮，延迟或缺乏性高潮，并造成个人痛苦。

这可能是主要（从未实现的性高潮）或继发性，因为手术，创伤或激素缺陷。原发性安鲁马亚症可以是情绪创伤或性虐待，但医疗/物理因素肯定会对这个问题做出贡献。

• 性疼痛疾病：
  • 性交困难:与性交有关的周期性或持续性生殖器疼痛
  • 阴道病：外部三分之一的肌肉成熟的复发或持续的非自愿痉挛，阴道干扰阴道渗透，这导致个人痛苦。
• 其他性疼痛障碍:非性交性刺激引起的周期性或持续性生殖器疼痛。性交困难可能继发于诸如前庭炎、阴道萎缩或阴道感染等医学问题，既可能是生理上的，也可能是心理上的，或者两者兼有。阴道痉挛通常是对刺穿疼痛的条件反应，或次级的心理/情感因素。

激素在女性性功能中的作用:

激素在调节女性性功能方面发挥着重要作用。在动物模型中，雌激素给药导致膨胀受体区，表明雌激素效应感。在绝经后妇女中，雌激素替代恢复恢复阴性和阴道振动和感觉，以靠近绝经前妇女的水平^（15.）。雌激素还具有保护作用，导致对阴道和阴蒂的血液流量增加^（15,16.）。这有助于保持女性的性响应随着时间的推移。

随着衰老和更年期，雌激素水平的降低，大多数女性都会经历一定程度的性功能。常见的性投诉包括欲望丧失，性活动频率下降，痛苦的性交，性响应性减少，实现性高潮难度，并降低了生殖器感。

硕士和约翰逊首次发表了他们在1966年与性职能相关的更年期妇女发生的身体变化的结果。我们得知的低润滑症状和感觉差的症状是次要的雌激素水平下降，并且存在直接相关性在存在性投诉和低水平的雌激素之间^（15.）。使用雌激素替代后症状明显改善。

低睾酮水平也与性唤醒，生殖器感，性欲，性欲和性高潮的下降有关。有100毫克睾丸酮颗粒治疗时，有研究表明女性的愿望方案^（17,18）。此时，没有食品和药物管理局（FDA）批准的女性睾酮制剂;然而，临床研究正在进行评估睾酮的潜在益处，用于治疗女性性功能障碍。

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女性性功能障碍原因:

血管

在男性和女性中，高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和心脏病都与性投诉有关。任何生殖器或骨盆区域的创伤，如骨盆骨折、钝器外伤、外科手术中断、大量骑自行车等，都会导致阴道和阴蒂血流量减少，并伴有性功能障碍。虽然，其他潜在的条件，无论是心理或生理也可能表现为阴道雷竞技到底好不好用和阴蒂充血减少，血液流动，或血管不全是一个原因应该考虑。

神经学

导致男性勃起功能障碍的神经紊乱也会导致女性性功能障碍。脊髓损伤或中枢或外周神经系统疾病，包括糖尿病，可导致女性性功能障碍。脊髓损伤的女性明显比身体健全的女性更难达到高潮⁽²¹⁾。正在调查特异性脊髓损伤对女性性反应的影响，并希望能够改善对正常妇女的神经系统和唤醒的理解。

激素和内分泌

下丘脑/垂体轴，外科手术或医学阉割，天然更年期，早泄，慢性出生治疗丸的功能障碍是激素的女性性功能障碍最常见的原因。这一类中最常见的投诉减少了欲望和性欲，阴道干燥和缺乏性唤醒。

心因性

在女性中，尽管存在或没有器质性疾病，情感和关系问题显著影响性唤起。自尊、身体形象、她与伴侣的关系、她与伴侣交流性需求的能力等问题都会影响性功能。此外，抑郁症、强迫症、焦虑症等心理障碍与女性性功能障碍有关。用来治疗抑郁症的药物也会显著影响女性的性反应。治疗单纯抑郁症最常用的药物是血清素再摄取抑制剂。接受这些药物治疗的女性经常抱怨性趣下降。

治疗方案:

治疗女性性功能障碍随着越来越多的临床和基础科学研究致力于评估这一问题而逐渐演变。除了激素替代疗法，女性性功能障碍的医疗管理仍处于早期实验阶段。尽管如此，重要的是要明白，并非所有女性的性投诉都是心理上的，也有可能的治疗选择。

有关血管活性物质对女性性反应的影响的研究正在进行中。除了激素替代疗法，下面列出的所有治疗男性勃起功能障碍的药物，在女性中使用仍处于实验阶段。

• 雌激素替代疗法该治疗适用于绝经期妇女(自发性或外科手术)。除了缓解潮热、预防骨质疏松和降低心脏病的风险外，雌激素替代还能改善阴蒂敏感度、增强性欲和减少性交疼痛。局部或局部应用雌激素可缓解阴道干燥、灼烧、尿频和尿急等症状。对于绝经期的女性，或切除卵巢的女性，阴道刺激、疼痛或干燥的抱怨可以用局部雌激素乳膏缓解。一种阴道雌二醇环(Estring)可以局部提供低剂量的雌激素，这可能有利于乳腺癌患者和其他不能口服或经皮服用雌激素的妇女^（25.）。
• 甲基睾丸素该疗法常与雌激素联合应用于绝经期妇女，用于性欲抑制、性交困难或阴道润滑不足的症状。关于甲基睾酮和/或睾酮乳膏对绝经前女性性欲抑制和/或阴道痉挛的疗效，有相互矛盾的报道。这种疗法的潜在好处包括增加阴蒂敏感度，增加阴道润滑，增加性欲和提高性唤起。无论是外用还是口服睾酮，潜在的副作用包括体重增加、阴蒂增大、面部毛发增多和高胆固醇。
• Sildenafil.:这种药物的作用是增加阴蒂和阴道平滑肌的放松和血液流向生殖器区域^（7.）。西地那非可能单独或可能与其他血管活性物质联合用于治疗女性性唤起障碍。临床研究正在评估这种药物在女性性唤起障碍中的安全性和有效性。一些研究已经发表，证明了西地那非治疗SSRI继发的女性性功能障碍的疗效^{（20日23）}最近公布了另一项研究，描述了Sildenafil在绝经后妇女人群中的主观影响。^（26.）
• l-精氨酸：该氨基酸用作形成一氧化氮的前体，其介导血管和非血管平滑肌的松弛。L-精氨酸尚未用于女性的临床试验;然而，男性的初步研究看起来很有希望。标准剂量为1500mg /天。
• 酚妥拉明(Vasomax))：目前在口服制剂中可用，这种药物会导致血管平滑肌松弛，增加血流到生殖器面积。该药物已经在男性患者中进行了用于治疗勃起功能障碍。具有性功能障碍的绝经妇女的飞行员研究表明了增强的阴道血流和随着药物的改善主观唤醒。
• 阿朴吗啡：最初设计为Antiparkinsonian Agent，这种短作用药物促进了正常男性和雄性的勃起反应与心理勃起功能障碍，以及具有医疗阳痿的雄性。来自男性的试验研究的数据表明，多巴胺可能参与性欲的调解以及唤醒。这种药物的生理效果尚未在性功能障碍的妇女中进行过测试，但它可能证明单独或与血管活性药物组合有益。它将舌下交付。

女性性功能障碍的理想方法是治疗师和医生之间的合作努力。这应包括完整的医疗和心理社会评估，以及在评估和治疗过程中包含合作伙伴或配偶。虽然男性和女性之间存在显着的解剖学和胚胎蛋白，但女性性功能障碍的多方面性质显然是不同于男性的。

一个女人经历她性欲的背景，如果不是比她经历的生理结果更重要，而且需要在开始医疗疗法或试图确定治疗效率之前确定这些问题。是否证明了伟哥或其他血管活性剂在妇女中可预测有效待观察。至少，诸如此类的讨论希望能够提高兴趣和意识，以及该领域的更多临床和基础科学研究。

劳拉贝尔曼，博士。和詹妮弗贝尔曼，M.D.

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