抗抑郁药的性副作用及治疗方法

作者:Kym A. Kanaly, MD
圣卢克-罗斯福医院妇产科
詹妮弗·r·伯曼，医学博士
加州大学洛杉矶分校医学中心泌尿科

文摘:抑郁症常与性功能障碍，以及医疗治疗抑郁症会进一步恶化性症状或者在治疗前没有经历过性功能障碍的人身上引起新生性功能障碍。有许多药物会对性反应产生负面影响。在抗抑郁药，这种效果是常见的观察选择性血清素再摄取抑制剂．已经研究了许多治疗ssri相关性功能障碍的策略，包括:等待性功能障碍的自发缓解;减少用药剂量;享受“吸毒假期”;添加另一种药物来帮助逆转性症状;改变抗抑郁药;或者一开始服用一种已知性副作用更少或没有的抗抑郁药。总的来说，在照顾病人时，为了提高药物依从性和病人的健康，解决性健康问题是很重要的。

女性性功能障碍这种病非常普遍，影响了43%的美国女性。［1］根据全国健康和社会生活调查的数据:［1］三分之一的女性缺乏性兴趣，［2］近四分之一没有性高潮，［3.］大约20%报告润滑困难［4］20%的人认为性爱不愉快。女性性功能障碍是一个多因素的问题，结合了生物学、心理学和人际关系的原因。［2］

抑郁症与性功能障碍的关系：抑郁症是一种常见的疾病，女性患病率为6-11.8%。［3.］女性单极抑郁的发病率是男性的两倍。抑郁症的一个核心症状是快感缺乏，它被定义为对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣显著降低。快感缺乏包括性欲丧失。在一项研究中，发现70%的抑郁症患者在不服药的情况下失去了性兴趣，他们报告说，这种兴趣丧失的严重程度比抑郁症的其他症状更严重。[4］尽管有这些重要的发现，关于性功能障碍和抑郁症仍然存在一些误解。［5］一种误解是抑郁症患者不关心他们的性功能。在英国一项对6000多人进行的挨家挨户的流行病学调查中，70%的人报告说，拥有良好的性生活对他们来说相当或非常重要。［6］在1140名报告抑郁症的人的子样本中，75%的人报告说拥有良好的性生活对他们来说相当或非常重要。这些发现表明，抑郁症患者和非抑郁症患者一样重视性健康。

另一个误解是，大多数患者即使正在经历性功能障碍，只要药物能有效治疗他们的抑郁症，他们也会继续服药。在一项关于抗抑郁药氯丙咪嗪(Anafranil)引起性功能障碍的研究中，约96%的患者难以达到性高潮。［7］后来发现，一些患者为了恢复性功能，偷偷减少氯丙咪嗪的剂量。

第三个误区是，患者会自发地向医生报告性功能障碍。由于性行为的个人性质，或者由于恐惧、羞耻或无知，患者通常不会自发地向医生报告性功能障碍。［8］性别也可能影响对性功能障碍的自发报告，男性比女性更有可能报告问题。医生也可能会因为自己对这个话题感到不适而犹豫是否要直接询问病人;缺乏性功能障碍知识;忌讳的:希望避免显得无礼或诱人的;和/或觉得他们没有足够的时间来解决复杂的问题，如性功能障碍。为了充分照顾病人，有必要获得性史。在前面提到的关于氯丙咪嗪的研究中，有必要直接询问患者性功能。［7］问卷调查诱发性功能障碍的患者占36%，直接访谈诱发性功能障碍的患者占96%。

第四个也是最后一个误区是，所有抗抑郁药引起性功能障碍的几率都是一样的。在一项涉及1022名门诊患者的前瞻性多中心研究中，考虑到所有抗抑郁药物，性功能障碍的总发生率为59.1%。［9］任何类型性功能障碍的发生率在不同的药物中是不同的:［1］氟西汀(百忧解，Elli Lily & Company，印第安纳波利斯，IN) 57.7%，［2］(Zoloft, Pfizer, New York, NY) 62.9%，［3.］氟伏沙明(Luvox, Solvay, Marietta, GA) 62.3%，［4］帕罗西汀(帕罗西汀，SmithKline Beecham，费城，宾夕法尼亚州)70.7%，[5]西酞普兰(Celexa, Forest，圣路易斯，密苏里州)72.7%，[6]文拉法辛(文拉法辛，惠氏，费城，宾夕法尼亚州)67.3%，［7］米氮平(Remeron, Organon，西奥兰治，新泽西州)24.4%，[8]奈法唑酮(Serzone, Bristol-Meyers Squibb，普林斯顿，新泽西州)8%，［9］amineptine (6.9%),［10］moclobemide(3.9%)。使用SSRIs(药物1-5)和文拉法辛(血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，SNRI)，性功能障碍的发生率很高。

ssri诱发性功能障碍的机制:SSRIs可能与大多数形式的性功能障碍有关，但SSRIs的主要作用包括性唤起、性高潮和性欲。［10］伴随着性刺激和性唤起，阴蒂的勃起组织和阴道壁的平滑肌充盈。流向阴道的血液增加引发了一种叫做渗透的过程，提供润滑。SSRIs通过抑制一氧化氮的产生而导致性功能障碍，一氧化氮是男性和女性性唤起反应的主要中介。［11］(图1)这会导致阴道干涩，生殖器感觉减弱，并且常常难以达到性高潮。

SSRIs对性欲的影响可能是多种因素影响中枢神经系统，特别是中脑边缘系统的结果。［12］多巴胺被认为是积极影响性欲的神经递质之一。选择性血清素再摄取阻断剂，如SSRIs所见，已涉及通过血清素-2 (5-HT2)受体降低多巴胺活性。SSRIs还与催乳素水平升高有关，这可能对中枢神经系统产生影响，导致性欲下降。

ssri诱发性功能障碍的治疗:关于管理ssri诱导的性功能障碍，已经提出了许多策略，包括:［1]等待性功能障碍自发缓解，[2]减少剂量，[3]“药物假期”，[4]添加一种药物解毒剂，[5]切换抗抑郁药物，[6]开始使用一种较少或没有性副作用的抗抑郁药物。无论采用哪种策略，治疗都必须个体化。

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性副作用自然缓解:一些患者报告说，性副作用会随着时间的推移而改善。[13］在这个有限的数据中，似乎当最初的抱怨是轻微的并与性高潮延迟有关时，性副作用的改善就会发生，而不是欲望或唤醒障碍。在156名与ssri相关的性副作用患者中，只有19%的人报告在4到6个月时副作用得到中度到完全改善。［14]许多研究的证据表明，在急性病情稳定后，对抑郁症发作的治疗必须至少持续3个月，也许应该持续6至9个月。慢性重性抑郁症通常在早至中年发病，重性抑郁症全综合征持续2年或更长时间。慢性抑郁症的基本治疗原则包括比急性抑郁症通常需要的更长的治疗时间和更高的剂量。[16］鉴于性副作用自发缓解的比例很小，并且有必要从至少6至9个月到终身进行抗抑郁治疗，不同的策略可能被证明在维持性健康方面更有效。

减少剂量方案:如果等待是不可接受的或无效的，减少每日剂量可以显著减少或解决性副作用。［17］SSRIs有一个平坦的剂量-反应曲线，这种作用可能会有足够的空间来减少剂量以消除副作用，但仍然保持抗抑郁疗效。研究表明，在改善抑郁症状方面，5-10毫克/天的氟西汀剂量与更常用的20毫克/天剂量一样有效。如果实施这一策略，治疗医师必须警惕抑郁症复发的任何迹象，并在必要时迅速恢复更高的剂量。如果患者的抱怨是性高潮延迟或性高潮不足，可以指示患者在服用SSRI剂量之前或之后不久安排性交时间。这个时间点可以让性交时血清药物水平降到最低点，有希望减少性副作用。

药物假期:药物假期是指在药物治疗后休息2天，以减少性副作用，并在这段时间内计划性交。这个想法最初出现在病人告诉他们的医生，他们已经试过停药一两天，结果性功能得到了改善，而抑郁症状没有恶化。基于这一发现，研究人员进行了一项研究，以确定药物假期是否是治疗ssri诱导性功能障碍的有效策略］30例患者同时服用氟西汀、帕罗西汀和舍曲林(每组10例)进行研究。所有30名患者在开始SSRI之前都报告了正常的性功能，只有SSRI继发的性功能障碍。患者周日到周四服用了剂量，周五和周六没有服用。30名患者每人都进行了四次药物假期。服用舍曲林和帕罗西汀的患者在4个周末中至少有2个周末的性功能改善，这两种SSRIs的半衰期相对较短。服用氟西汀的患者并没有注意到性功能的改善，这可能是由于这种特殊药物的半衰期较长所致。三组患者均否认抑郁症状恶化。

药物解毒:虽然FDA没有批准这种特殊用途，但许多药物制剂已经成功用于治疗SSRIs引起的性功能障碍。然而，大多数关于这些解毒剂的信息来自轶事病例报告，而不是双盲比较研究。将要讨论的治疗方法包括金刚烷胺、丁螺环酮、安非他酮、精神兴奋剂、西地那非、育汉宾、突触后血清素拮抗剂和银杏叶。

金刚烷胺(Symmetrel, Endo实验室，chaddsford, PA)是一种用于治疗运动障碍的多巴胺能药物。它被认为可以通过增加多巴胺的可用性来逆转ssri相关的性副作用。金刚烷胺通常使用的剂量是75至100毫克BID或TID定期或100至400毫克按需在性活动前至少2天。［19］副作用包括可能的镇静和潜在的精神病。

丁螺环酮(Buspar, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ)是一种抗焦虑药，在病例报告中已被证明可以逆转性副作用。至少有两项安慰剂对照研究表明丁螺环酮能改善性功能:一项比安慰剂更有效，另一项同样有效。在安慰剂对照试验中，丁螺环酮和安慰剂在性反应方面有显著差异，在4周的治疗期间，服用丁螺环酮的患者中有高达59%的人报告改善，而服用安慰剂的患者中有高达30%的人报告改善。［20]另一项研究是一项随机、安慰剂对照研究，涉及57名女性，她们报告在使用氟西汀治疗期间性功能恶化，而在SSRI开始前并没有出现这种情况。19名妇女服用丁螺环酮，18名服用金刚烷胺，20名服用安慰剂。所有治疗组都经历了整体性功能的改善，包括情绪、能量、兴趣/欲望、润滑、高潮和快感。三组间差异无统计学意义。已经提出了几种机制来解释用丁螺环酮减少ssri诱导的性副作用。这些机制包括[1]部分激动剂对血清素- 1a受体的作用，[2]抑制ssri诱导的催乳素升高，[3]多巴胺能效应，[4]丁环酮的主要代谢物是a2拮抗剂，已被证明可促进动物的性行为。［5］

安非他酮(Wellbutrin, Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC)是一种抗抑郁药，被假设具有去甲肾上腺素和多巴胺增强特性。[12]在一项研究中，在患者从SSRIs过渡到安非他酮的8周疗程中，检查了性功能和抑郁症状的变化。(22］该研究包括11名成年人(8名女性和3名男性)，他们在抑郁症方面经历了治疗反应，但也抱怨他们的SSRIs(帕罗西汀，ser曲林，氟西汀和SNRI venlaxafine)的性副作用。

抑郁症和性功能在基线、加入安非他酮SR 2周后(联合治疗)、开始并完成SSRI减量2周后，以及仅使用安非他酮SR治疗4周后进行评估。5名患者在研究期间因副作用退出。结论表明，安非他酮SR是一种有效的治疗抑郁症，也缓解了ssri引起的性功能障碍，特别是性欲和性高潮问题;然而，一些患者无法忍受新的副作用。

在一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究中，安非他酮SR与安慰剂在治疗ssri诱导的性功能方面进行了比较。［23］31名成年人参与了这项研究，只有一名患者因副作用而退出。结果显示，两种治疗方法在抑郁症、性功能障碍或副作用方面没有显著差异。

临床医生在联合使用SSRIs和安非他酮时必须意识到潜在的药物相互作用。［5］许多病例报告记录了严重的副作用，如震颤、焦虑和恐慌发作、轻度阵挛性抽搐和运动迟缓、谵妄和癫痫发作。氟西汀可以抑制细胞色素P450 3A4和CYP2D6肝脏同工酶，这些同工酶被认为是负责安非他酮及其主要代谢物之一羟安非他酮的代谢。

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兴奋剂如哌醋甲酯、右旋安非他明和苯丙啉已在病例报告中显示可有效缓解ssri诱导的性功能障碍。［5,12]一些报告建议在性活动前一小时使用，而另一些报告将兴奋剂添加到药物治疗方案中。低剂量可增强性高潮功能;然而，据报道，高剂量会产生相反的效果。开兴奋剂处方时应考虑到通常的预防措施，如滥用的可能性;晚给药导致失眠;心血管效应;交感神经张力增加的可能性，可能会损害男性的勃起和女性的骨盆充血。

银杏叶提取物银杏叶提取物，非处方销售，已被证明可以促进血液流动。[5,12]在一项非盲研究中，氟西汀的有效率为46%，帕罗西汀和舍曲林的有效率为100%。有效剂量为60mg /天至240mg /天。常见的副作用包括胃肠道紊乱、肠胃胀气和头痛，它还会改变血液凝结时间。

育亨宾一种突触前a2阻滞剂，已被报道有效治疗由SSRIs引起的性欲下降和性冷淡。(26］其作用机制尚不清楚，但可能涉及刺激肾上腺素能流出，增加盆腔血流量。有效剂量为5.4毫克至16.2毫克，按需在性交前1至4小时服用。常见的副作用包括恶心、焦虑、失眠、尿急和出汗。

突触后血清素拮抗剂包括奈法唑酮和米氮平，对性功能的影响微乎其微。［12]这些抗抑郁药是治疗抑郁症的合理的一线药物，也已被证明可以改善SSRIs类药物作为解毒剂时的性副作用。

米氮平作为有效的5-HT2和5-HT3拮抗剂，也具有a2拮抗特性。性副作用被认为是通过5-HT2刺激介导的。因此，米氮平的拮抗作用应改善或解决性副作用。一些病例报告描述了患者在SSRI治疗期间接受米氮平。[24]所有患者的性功能恢复到基线或改善。副作用包括镇静、易怒、肌肉酸痛、僵硬和体重增加。

令人感兴趣的是，奈法沙酮已被证明可以降低非偏瘫性强迫性行为的性强迫频率，但不会产生SSRI治疗引起的不良性副作用。非偏瘫性强迫性行为这个术语定义了一种疾病，在这种疾病中，一个人有强烈的性唤起幻想、冲动和相关的性行为，导致严重的痛苦或损害。

西地那非(伟哥，辉瑞，纽约，NY)作为cgmp特异性磷酸二酯酶(PDE) 5型的竞争性抑制剂。PDE5抑制剂与增加一氧化氮的产生有关，导致平滑肌松弛和增加流向生殖器组织的血液。西地那非目前仅被批准用于治疗男性勃起功能障碍，但已在许多研究中被证明可以逆转SSRIs的性副作用。[12]在治疗女性性功能障碍方面也被证实有效。(28、29］西地那非可在性行为前30至60分钟按需服用。通常的剂量为50至100毫克。

最明显的作用机制是增加流向阴蒂和阴道的血液。这些对唤醒和感觉的积极影响可以其次提高性动机或性欲。常见的副作用有头痛、面部潮红、鼻塞和消化不良。在使用西地那非时应考虑通常的预防措施，其中包括使用硝酸盐的禁忌症，包括娱乐使用硝酸戊酯。西地那非和硝酸盐会导致致命的血压下降。

Eros-CTD2000年5月，由UroMetrics公司开发的阴蒂治疗装置成为FDA批准的首个治疗女性性功能障碍的药物。［2] Eros-CTD是一个小泵，带有一个小小的塑料杯，可以安装在阴蒂和周围组织上。它提供了温柔的吸力，以加强唤醒，并通过将血液拉入阴蒂和阴唇来充血。虽然还没有关于Eros-CTD对ssri诱导的性功能障碍的影响的研究，但它可能被证明是有效的，就像西地那非增加生殖器组织的血液流动，从而减少性副作用。

开关抗抑郁药:几项研究表明，对一些患者来说，改用具有较少性副作用的抗抑郁药可能是一种有效的策略。一些研究表明，改用奈法唑酮、安非他酮或米氮平可以改善性功能障碍，但并不会降低抗抑郁的效果。[5,9,12]然而，一些研究报告了抗抑郁作用的丧失，加上新的副作用。

在一项研究中，接受氟西汀治疗的性功能障碍患者改用安非他酮治疗。64%的人表示性功能有了很大改善;然而，36%的患者停用安非他酮，因为他们没有得到抗抑郁的效果，他们出现了新的副作用，如躁动。另一项研究涉及将使用舍曲林(一种SSRI)的患者切换到奈法唑酮或回到舍曲林。[31]患者经过一周的洗脱期(无药物治疗)，然后随机分配到奈法唑酮或舍曲林双盲治疗。

在奈法唑酮和舍曲林的停药率方面，分别有12%和26%的患者因不良反应而停药，10%和3%的患者因缺乏抗抑郁作用而停药。与舍曲林治疗组76%的患者再次出现性功能障碍相比，奈法沙酮治疗组26%的患者再次出现性功能障碍，这在统计学上具有显著意义。

关于米氮平，一项研究将19名ssri诱导的性功能障碍患者(12名女性，7名男性)转换为米氮平。[32］58%的患者性功能恢复正常，11%的患者性功能明显改善。所有患者均维持了抗抑郁药物反应。在最初的21名符合标准的患者中，有两名男性退出了研究，抱怨因服用米氮平而感到疲劳。

如果患者似乎只对SSRI治疗的抗抑郁效果有反应，一些病例报告显示氟伏沙明引起的性副作用更少。［33]在三个病例报告中，转向氟伏沙明的女性报告性功能障碍得到缓解或减少，同时仍保持SSRI治疗的抗抑郁效果。然而，如前所述，一项针对1022名门诊患者的多中心研究显示，氟伏沙明引起了性功能障碍的高发(62.3%)。[9]。如果一个病人需要SSRI治疗她的抑郁症，氟伏沙明的试验似乎是合理的。

最初的抗抑郁药选择:当第一次治疗抑郁症患者时，也许开始服用抗抑郁药会导致较少的性副作用，这是一个有益的策略。如前一节所述，奈法唑酮、丁氨苯丙酮和米氮平与性功能障碍减少有关。在一项涉及1022名门诊患者的前瞻性多中心研究中，SSRIs和文拉法辛的性功能障碍发生率很高，从58%到73%不等，而奈法唑酮和米氮平的发生率从8%到24.4%不等。[9］

结论:女性性功能障碍是一个常见的问题，抑郁症及其治疗是重要的贡献或因果因素。当第一次遇到抱怨抑郁症状的患者时，有必要获得完整的病史，包括性史。性史不仅对整体了解和治疗患者有重要意义，而且还可以让医疗保健提供者确定抗抑郁治疗前是否存在性功能障碍，还是由药物直接引起的。

当最初让病人服用抗抑郁药时，应该考虑开一种产生较少性副作用的药物，如奈法唑酮、丁氨苯丙酮和米氮平。如果患者已经在服用SSRI，并抱怨性副作用，与患者讨论多种策略。如果等待似乎是一个有效的选择，他们最近才开始治疗，看看副作用是否在几个月后减弱。下一个合乎逻辑的步骤是降低剂量或采取“药物假期”，因为增加另一种药物或更换药物通常会产生更多或不同的副作用，并可能降低抗抑郁的效果。在回顾文献后，这种实施策略的顺序似乎是最有益的;然而，最重要的是，治疗必须个体化。需要考虑的问题包括病人的愿望，潜在的医疗问题，各种药物的抗抑郁作用，以及性副作用是否被认为会导致个人痛苦。

性健康是一个人生活中极其重要的一部分，影响一个人的自尊、人际关系和幸福感，性功能投诉必须得到处理和认真对待。

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引用:

1. Laumann EO, Paik A, Rosen RC:美国的性功能障碍:患病率和预测因素。Jama 1, 281:537-544。
2. 伯曼J，伯曼L:仅限女性。纽约:亨利·霍尔特公司;2001.关于女性性功能障碍的综合书籍，为照顾女性的医疗保健提供者提供信息，以及有性功能障碍的女性。这本书使用了任何人都能理解的术语。它提供了历史事实，生理解释，定义和原因，以及治疗有关女性性功能障碍。
3. Dubovsky SL, Buzan R:情绪障碍。在《精神病学教科书》中。由Hales RE、Yudofsky S、Talbott J.编辑，华盛顿特区:美国精神病学出版社;1999:479 - 565。
4. 马志刚，李志刚，等:原发性情感障碍的躯体症状。抑郁症的存在及其与分类的关系。普通精神病学档案1985,42:1098-1104。
5. Rothschild AJ:抗抑郁药的性副作用。中华精神病学杂志，2000,31(1):28-36。
6. 鲍德温DS，托马斯SC:抑郁症和性功能。伦敦:马丁·邓尼茨;1996.
7. 蒙泰罗沃，Noshirvani HF，马克斯IM，等。氯丙咪嗪治疗强迫症的性冷淡:对照试验。英国精神病学杂志1987,151:107-112。
8. 克莱顿AH:与抑郁症相关的性功能障碍的识别和评估。临床精神病学杂志2001,62:5-9。
9. Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA，等:与抗抑郁药物相关的性功能障碍发生率:一项涉及1022名门诊患者的前瞻性多中心研究。中华精神病学杂志2001,32(2):344 - 344。一项大型研究比较了不同抗抑郁药之间性功能障碍的发病率，报告称存在显著差异。这些发现可以帮助指导卫生保健提供者为患者选择抗抑郁药。
10. Hirschfeld MD:性活跃抑郁症患者的护理:临床精神病学杂志1,60:32-35。
11. 沈ww, Urosevich Z, Clayton DO:西地那非治疗选择性血清素再摄取抑制剂所致女性性功能障碍。生殖医学杂志1,44:535-542。西地那非仅被fda批准用于男性勃起障碍;然而，这篇论文阐述了它在逆转女性性功能障碍方面的好处。此外，它提供了一个全面的解释机制ssri诱导性功能障碍。
12. 抗抑郁相关性功能障碍的治疗策略。临床精神病学杂志2001,62:35-43。
13. 赫尔曼JB，布罗特曼AW，波拉克MH，等:氟西汀诱发性功能障碍。中华精神病学杂志，1999,20(1):25-27。
14. 王志强，王志强，等。ssri诱发性功能障碍:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和氟伏沙明在344例前瞻性、多中心、描述性临床研究中性婚姻治疗杂志1997,23:176-194。
15. Reimherr FW, Amsterdam JD, Quitkin FM，等:抑郁症的最佳持续治疗时间:长期氟西汀治疗的前瞻性评估。美国精神病学杂志1994,55:25-31。
16. Dunner DL:慢性抑郁症的急性和维持治疗。临床精神病学杂志2001,62:10-16。
17. Moore BE, Rothschild AJ:抗抑郁药物诱发性功能障碍的治疗。医院实践1,34:89-96。
18. Rothschild AJ:选择性血清素再摄取抑制剂诱导的性功能障碍:药物假期的疗效。美国精神病学杂志，1995,52(2):514- 516。
19. Shrivastava RK, Shrivastava S, Overweg N，等:金刚烷胺治疗与选择性血清素再摄取抑制剂相关的性功能障碍。临床精神药理学杂志1995,15:83-84。
20. Norden MJ:丁螺环酮治疗选择性血清素再摄取抑制剂相关的性功能障碍。萧条1994,2:109-112。
21. Michelson D, Bancroft J, Targum S，等:女性性功能障碍与抗抑郁药物管理:一项药物干预的随机安慰剂对照研究。美国精神病学杂志2000,157:239-243。丁螺环酮、金刚烷胺和安慰剂都被发现可以改善抗抑郁药物相关的性功能障碍，三组之间的有效性没有显著差异。这项研究表明安慰剂对照试验对这种情况的重要性。
22. Clayton AH, McGarvey EL, Abouesh AI，等:SSRI诱导性功能障碍后，安非他酮缓释替代SSRI。中华临床精神病学杂志2001,22(2):344 - 344。使用安非他酮作为解药(SSRI加安非他酮)和停用SSRI仅使用安非他酮时，性功能得到改善。这项研究针对ssri诱导的性副作用的两种重要治疗策略:药物解毒剂和切换抗抑郁药物。它还报告了患者对联合副作用和与安非他酮相关的新副作用的不耐受。
23. Masand PS, Ashton AK, Gupta S等:缓释安非他酮治疗选择性血清素再摄取抑制剂诱导的性功能障碍:一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。美国精神病学杂志2001,158:805-807。
24. Farah A:米氮平治疗缓解ssri诱导的性功能障碍。临床精神病学杂志1,60:260-261。
25. Cohen AF, Bartlick BD:银杏叶抗抑郁药诱发性功能障碍。性婚姻治疗杂志1998,24:139-143。
26. Woodrum ST, Brown CS: ssri诱发性功能障碍的管理。中华药理学杂志，2004,29(3):344 - 344。
27. Coleman E, Gratzer T, Nesvacil L，等人:奈法沙酮和非倒位性强迫性行为的治疗:一项回顾性研究。中华精神病学杂志，2000,26(1):1 - 4。
28. Berman JR, Berman LA, Lin H，等:西地那非对性唤起障碍女性性反应的主观和生理参数的影响。性与婚姻治疗杂志2001,27(4):411-420。
29. Caruso S, Intelisano G, Lupo L等:用西地那非治疗性唤起障碍的绝经前妇女:一项双盲、交叉、安慰剂对照研究。Bjog 2001, 108:623-628。51名受唤醒障碍影响的女性分别服用25毫克西地那非、50毫克西地那非或安慰剂。与安慰剂组相比，西地那非治疗组的性唤起和性高潮显著改善。这项研究，加上其他正在进行的研究，暗示了西地那非作为治疗女性性功能障碍的重要性。
30. Walker PW, Cole JO, Gardner EA，等:转向安非他酮的患者氟西汀相关性功能障碍的改善。中国临床精神病学杂志1993,4:459-465。
31. Ferguson JM, Shrivastava RK, Stahl SM，等:重性抑郁症患者性功能障碍的再出现:奈法唑酮和舍曲林的双盲比较。临床精神病学杂志2001,62:24-29。舍曲林相关性功能障碍患者进入1周洗脱期，然后随机分配给舍曲林或奈法唑酮。大多数服用奈法唑酮的患者较少再次出现性副作用，并报告了持续的抗抑郁活性。本研究为双盲随机试验，结果显著。
32. Gelenberg AJ, Laukes C, McGahuey C，等:米氮平替代ssri诱导的性功能障碍。中华临床精神病学杂志，2002,26(3):366 - 366。
33. Banov MD:氟伏沙明治疗ssri诱发性功能障碍患者的预后改善。临床精神病学杂志1,60:866-868。