询问性史

考虑到女性现在大约有三分之一的生命是在更年期之后保持性生活活跃除了生殖功能的停止，性史现在应该成为中年及以上女性每年临床访问的常规组成部分。⁽¹⁾Kingsberg建议，术前和术后的检查(子宫脱垂、子宫切除术、卵巢切除术、乳房切除术等)，以及与更年期、慢性疾病和抑郁症有关的检查，也应包括在内性障碍评估。⁽²⁾

围绝经期和绝经期妇女的避孕和意外怀孕和性传播感染风险

40岁以上的女性意外怀孕的比例第二高，因此对有效避孕的需求一直持续到中年，直到更年期。^3.任何避孕方法都不受年龄限制，某些方法，如口服避孕药(OCs)和其他激素方法，可以稳定激素水平，缓解更年期的过渡。^3、4使用哪种治疗方法应该根据患者的偏好、生活方式、行为(例如是否吸烟)和病史来决定。^3、4应与所有患者讨论安全性行为，无论其年龄或性取向如何。

起动器的问题

金斯伯格认为，一般的性评估不需要花费过多的时间。⁽²⁾通过问病人以下问题来表达你愿意讨论性问题来开始评估:

• 你现在有性关系吗?
• 你跟男人，女人，还是两者都有?
• 此时你或你的伴侣有任何性方面的困难或顾虑吗，或者你有任何关于性方面的问题或顾虑吗?

更广泛的提问可以包括以下内容:

• 你对你目前的性关系满意吗?
• 你有吗?你想讨论的性问题吗?

如果病人的回答表明她有担忧，想要讨论这些问题，那么你可以这样做:

• “告诉我你的性史——你的第一次性经历，手淫，你有过多少性伴侣，有过吗?性传播感染或你过去的性问题，以及任何性虐待或创伤。”
• "你多久有性行为一次"
• 你会有什么样的性行为?
  • 根据患者的性取向，询问具体的性行为形式，包括口含阴茎、阴道或直肠;嘴在阴户上。
  • 如果女性是女同性恋，询问她是否与男性有过插入性行为，以评估她患子宫颈癌和性传播感染的风险。
• “你在。欲望,唤醒,或性高潮?”
  • 如果妇女是绝经前期或绝经后，在问这些问题前先告诉她们，许多妇女在绝经前后经常经历阴道干燥和性欲变化。

除性活动问题外，还应获得标准的月经和产科史，询问月经开始年龄、最后一次月经、月经特征、过去月经相关问题、妊娠相关问题以及围绝经期/绝经期症状。⁽²⁾

体格检查

应进行全面的身体检查，以发现性问题的潜在因素或原因。这种检查应在密切监测的情况下进行，并由患者提供信息，以隔离潜在的疼痛部位，还应用于向患者传授生殖解剖学和性功能知识。⁽⁵⁾

点击这里查看表9

诊断

Basson开发了一个算法(单击这里查看图4)，以帮助医护人员对女性的性问题作出诊断。这个算法结合了性功能的生理和心理因素(比如女性是否因性功能的变化而感到痛苦)。^(2,6)

引用:

1. 金斯伯格SA。老年化对女性及其伴侣性功能的影响。性行为研究2002;31(5):431-437。
2. 问问就知道了!和病人谈论性功能。性、生殖与绝经2004;2(4):199-203。
3. 斯图尔特f .更年期。见:Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, et al.，编。《避孕技术》，第17版，纽约:Ardent Media;1988年,页78 - 79。
4. 威廉姆斯JK。更年期妇女的避孕需求。北妇科门诊2002;29:575-588。
5. 菲利普斯NA。女性性功能障碍:评估与治疗。我的医生2000;62:127- 136,141 -142。
6. 性和性功能障碍。妇女保健临床更新2003:1:1-84。