性功能障碍诊断与治疗指南

一些修订的定义是“基于我们尚未证明的理论结构，”Anita Clayton, M.D. Clayton是弗吉尼亚大学David C. Wilson精神医学教授，也是临床评估和管理策略委员会的参与者。“我们需要研究这些，看看它们是否真的能帮助我们更好地定义女性性功能障碍，从而更好地帮助寻求治疗的女性。”

在巴森指导的温哥华不列颠哥伦比亚省性医学中心，一些临床医生正在使用修订后的定义和dsm - iv女性性唤起障碍、性欲减退障碍和女性性高潮障碍的诊断标准，以帮助确定哪些定义有利于指导进一步的研究和治疗。

男性和女性性功能障碍问题的评估和治疗需要包括医患对话、历史记录(性、医学和心理社会)、有针对性的体检、特定的实验室检测(根据需要)、专家咨询和转诊(根据需要)、共同决策和治疗计划以及随访(Hatzichristou等人，2004年)。

她说:“如果你看看抑郁症，最常见的抱怨是性欲减弱，与抑郁症的其他症状有关。”“有时人们也会有觉醒问题。抑郁症的性高潮障碍通常与药物有关，而与疾病本身无关。”

克莱顿说，在精神病患者中，男性尤其可能出现严重的性功能障碍。与有精神病的女性相比，她们不太可能与他人发生性行为，而且她们在性反应周期的各个阶段都有问题。雷竞技到底好不好用

患有焦虑症的人可能在觉醒和高潮方面有问题，克莱顿说。“如果你没有被唤醒，就很难达到高潮。结果是，你开始看到欲望下降——主要是逃避、表现焦虑或担心它不能正常工作，”她补充说。

物质使用障碍的患者，如酗酒，也可能经历性功能障碍。

几个委员会强调，心理社会评估应该是患者评估的一个组成部分。例如，Hatzichristou等人(2004)写道:

医生应该仔细评估过去和现在的伴侣关系。性功能障碍可能影响患者的自尊和应对能力，以及他或她的社会关系和职业表现。

他们补充说:“医生不应该假设每个病人都是一夫一妻制的异性恋。”

男性性功能障碍委员会对心理社会评估提供了更深入的指导(Lue等人，2004b)。他们提出了一种新的男性性功能筛查工具(男性量表)，包括社会心理和性功能评估以及医学评估。例如，心理社会评估询问男性患者是否有性恐惧或性压抑;问题寻找合作伙伴;对自己性取向的不确定;精神虐待或性虐待的历史;与家庭成员的重大关系问题;职业和社会压力;还有抑郁、焦虑或情绪问题的病史。评估的另一个关键方面是"确定患者的需要、期望、优先事项和治疗偏好，这些可能受到文化、社会、种族和宗教观点的显著影响" (Lue等人，2004b)。

偶尔，有情感创伤经历的女性会透露，她们的性兴趣只在与伴侣缺乏情感亲密时才会产生。在这种情况下，当和伴侣发展出情感亲密关系时，就无法维持这种兴趣。这是一种对亲密关系的恐惧，严格来说并不是一种性功能障碍。

关于性功能，克莱顿说PT临床评估和管理策略委员会研究了各种工具来评估目前的性功能水平。其中一些被发现是全面和有用的，包括弗吉尼亚大学开发的性功能变化问卷(CSFQ)，性功能克罗提斯访谈(DISF-SR)，女性性功能指数(FSFI)， Golombok-Rust性满意度量表(GRISS)，国际勃起功能指数(IIEF)和性功能问卷(SFQ)。性功能仪器不仅可以在评估的开始阶段使用，而且可以在整个治疗过程中跟踪患者。

治疗注意事项

在患者接受全面评估后，应向患者(以及可能的患者伴侣)详细说明可用的医疗和非医疗治疗方案(Hatzichristou等人，2004年)。

对于ED患者，口服治疗，如选择性磷酸二酯酶5 (PDE5)抑制剂(如西地那非、伐地那非和他达拉非);阿普吗啡SL(舌下)，一种中央作用的非选择性多巴胺激动剂，自2002年以来在几个国家注册;育亨滨是一种外周和中心作用的α阻滞剂，“由于潜在的益处和缺乏侵入性，可以被认为是大多数ED患者的一线治疗”(Lue等人，2004b)。然而，应该注意的是，PDE5抑制剂在接受有机硝酸盐和硝酸盐供体的患者中是禁忌的。

对于早泄的治疗，有三种药物治疗策略:每日用含血清素的抗抑郁药治疗;按需使用抗抑郁药物治疗;使用局部局麻药，如木质素卡因或丙氯卡因(McMahon等，2004年)。一项对帕罗西汀(帕罗西汀)、氯米帕明(阿那福尼)、舍曲林(左洛复)和氟西汀(百解)日常治疗的meta分析发现，帕罗西汀对射精延迟的影响最大(Kara et al.， 1996，引用于McMahon et al.， 2004)。（参见本期印刷版第16页有关早泄的相关文章。）

性交前4 - 6小时服用抗抑郁药是有效的，耐受性好，射精延迟少。“除了获得性PE继发于ED共病的男性外，磷酸二酯酶抑制剂不太可能在PE的治疗中发挥显著作用”(McMahon et al.， 2004)。

克莱顿指出，普通人群中女性最大的性问题是性欲低下，并补充说，正在进行研究，以寻找潜在的药物治疗方法。

目前还没有批准的非激素药物疗法用于性欲低下和性唤起障碍的女性(Basson等人，2004a)。这些作者指出，替伯龙用于绝经后妇女是有希望的，但在这两个随机临床试验中的妇女没有性功能障碍。替伯龙是一种类固醇化合物，在英国上市;它结合了雌激素、孕激素和雄激素的特性，模仿性激素的作用。安非他酮(安非他酮)的使用令人感兴趣，但需要进一步研究(Basson等，2004a)。不建议使用磷酸二酯酶抑制剂用于低兴趣和共病性唤醒障碍的女性。（最近，辉瑞公司(Pfizer, Inc.)报告称，几项包括约3000名女性性唤起障碍患者在内的大规模安慰剂对照研究显示，西地那非的疗效尚无定论。）

虽然雌激素疗法可以改善低兴趣和/或觉醒障碍，但建议所有子宫完整的女性使用小剂量和孕激素来对抗雌激素的副作用(Basson et al.， 2004a)。关于睾酮疗法的使用还需要更多的研究。

对于有生殖器唤醒障碍的女性，建议使用局部雌激素治疗外阴阴道萎缩引起的性症状。这些症状不仅包括生殖器唤醒障碍(缺乏直接生殖器刺激带来的快感)、阴道干燥和性交困难，还包括频繁的尿路感染，降低了性兴趣和唤醒能力。然而，由于缺乏安全性与效益对比的数据，不建议长期全身雌激素治疗。对于对雌激素治疗无反应的生殖唤醒障碍，“谨慎建议”使用磷酸二酯酶抑制剂(Basson et al.， 2004a)。

对于患有外阴前庭炎综合征的女性，也“谨慎推荐”使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药(Basson等，2004a)。

在患有女性性高潮障碍的女性中，关于药理学方法的数据被认为是稀缺的(Meston et al.， 2004):

需要安慰剂对照研究来检查在病例系列或开放标签试验中已证明成功的药物(如安非他酮、格拉司琼[Kytril]和西地那非)对女性性高潮功能的有效性。

无论对特定性功能障碍选择何种治疗方案，“随访对于确保最佳治疗结果至关重要”(Hatzichristou et al.， 2004)。随访的重要方面包括“监测不良事件，评估与给定治疗相关的满意度或结果，确定伴侣是否也可能患有性功能障碍，以及评估整体健康和社会心理功能。”

来源:

Basson R, Althof S, Davis S等人(2004a)，对女性性功能障碍的建议总结。性医学杂志1(1):24-34。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2003)，女性性功能障碍定义的重新思考:提倡扩展和修订。中华妇产科杂志24(4):221-229。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2004b)，女性性功能障碍的修订定义。性医学杂志1(1):40-48。

Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G等(2004)，男性和女性性功能障碍的临床评估和管理策略。性医学杂志1(1):49-57。

Laumann EO, Paik A, Rosen RC(1999)，性功能障碍在美国的患病率和预测因素。出版勘误JAMA 281(13):1174。JAMA 281(6):537-544[见评论]。

Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Bosch R等人(2004)，性功能障碍的流行病学/危险因素。性医学杂志1(1):35-39。

卢TF，巴森R，罗森R等，编。(2004a)，第二届国际性医学会诊:男性和女性性功能障碍。巴黎:健康的出版物。

Lue TF, Giuliano F, Montorsi F et al. (2004b)，对男性性功能障碍的建议总结。性医学杂志1(1):6-23。

McMahon CG, Abdo C, Incrocci L等人(2004)，男性高潮和射精障碍。性医学杂志1(1):58-65。

Meston CM, Hull E, Levin RJ, Sipski M(2004)，女性性高潮障碍。性医学杂志1(1):66-68。