成瘾性行为

性问题

成瘾性障碍:鉴别诊断和治疗
詹妮弗·p·施耐德医学博士和理查德·艾恩斯医学博士

教育目标:
想象一下成瘾性障碍在DSM-IV中的位置。
获得成瘾性障碍的光谱概览。
了解性成瘾的治疗原则，并能获得康复资源。

导读:表现出过度和/或不寻常的性冲动或性行为的患者通常是临床医生困惑的来源。在某些情况下，诊断似乎是明确的:这个年轻人有过因向毫无戒心的陌生人暴露生殖器而被逮捕的历史，他有一种被称为裸露癖的性欲倒错症(第525页);一个年轻女人的强迫性、侵入性和非常令人不安的性想法可能是她的一个方面强迫症(pp417);一个70岁的养老院病人，如果他对靠近他的任何女工作人员都动手动脚，他可能表现出一种继发于阿尔茨海默氏症的判断力丧失(第139页);另一个性欲亢进的病人表现出了有压力的讲话和夸张的言辞典型的躁狂期双相I型或II型精神病．(pp356)

在更多的病例中，病因不明显，因此治疗方法也不明确。一些例子是:一个电脑程序员，他的工作和婚姻都受到了影响，因为他每天花很多时间浏览网络色情内容，与女性在线交流有相似兴趣的人;已婚的女人，尽管害怕婚姻会结束，却有多重外遇;男同性恋者在厕所和公园与其他男性有过数千次匿名性接触，通常没有考虑过“安全性行为”，直到接触结束后才开始恐慌;利用职业实践与女性发生性接触的临床医生;还有在家里和书店看色情片的孤独消费者，他每天多次手淫花费了他大量的时间和金钱，还伤害了他的生殖器。

让情况更加复杂的是，许多有过度性行为的人也病态地沉溺于其他行为和活动。

1.他们最常见的是同时患有物质使用障碍，比如酒精依赖是一种冲动控制障碍，如病态赌博进食障碍．

2 .大多数对可卡因上瘾的人强迫性行为作为他们吸食可卡因生活方式的一部分。

治疗药物依赖的专业人士认识到，为了避免正在恢复的成瘾者再次使用药物，必须确定并解决所有的强迫行为。对成瘾性行为的评估和治疗必须是药物依赖治疗的一个组成部分。

这篇文章的目的是帮助精神病医生和初级保健医生了解各种疾病的过程，隐藏在过度的性行为和了解各种有帮助的治疗方法。幻灯片# PP4:16

过度性行为的鉴别诊断
常见的
——癖
-性障碍NOS
-无冲动控制障碍
-双相情感障碍(I或II)
-循环性障碍
-创伤后应激障碍
-适应障碍[扰乱行为]

资料来源:Schneider JP, Irons RR。性成瘾，强迫性，1996;3:721。
施耐德JP，艾恩斯RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998.
幻灯片# PP4:17

过度性行为的鉴别诊断

罕见的
-物质诱发焦虑障碍[强迫症状]
-物质诱发的情绪障碍[躁狂特征]
-分ti8 竞猜雷竞技app离性障碍
-妄想障碍[色情狂]
-强迫症
-性别认同障碍
-谵妄、痴呆或其他认知障碍
资料来源:Schneider JP, Irons RR。性成瘾，强迫性，1996;3:721。
施耐德JP，艾恩斯RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998.

成瘾性障碍的鉴别诊断
过度的性行为最常见的类型可以被分为第I轴的三个类别:性欲倒错、未指明的冲动控制障碍(NOS)或性障碍NOS。性欲倒错的特征是反复的、强烈的性冲动、性幻想或涉及不寻常的物体(如动物或无生命的物体)、活动或情况(例如涉及不同意的人，包括儿童，或造成羞辱或痛苦)的行为。对某些人来说，性偏瘫的幻想或刺激是性唤起必不可少的，总是性活动的一部分;在其他情况下，偏瘫偏好只是偶尔发生。与性功能障碍(与性功能下降有关)相反，性倒错通常与性活动增加有关，通常伴有强迫和/或冲动特征。

虽然一些性过度的案例代表冲动控制障碍，但许多其他的案例不能被归类为性欲倒错或冲动控制障碍。如果他们给人造成痛苦，他们可以被诊断为性障碍NOS。许多这样的情况可以被认为是成瘾障碍。

所有物质使用障碍的基本特征都是行为上的，包括:(1)失控
(2)占先，和
(三)不顾不良后果继续。

同样的标准也适用于过度的行为，比如过度的性行为，强迫性暴饮暴食，以及病态赌博。这一分析表明，成瘾敏感的治疗模式可能对治疗涉及性、食物和赌博的过度障碍有效。

(4)其他精神障碍也可能与性行为过度有关。

此外，第二轴特征障碍(如反社会人格障碍、自恋型人格障碍)通常是性欲倒错或非性欲倒错性过度性行为的原因之一，或可能是其主要原因。频繁和不频繁的精神障碍诊断和统计手册轴I诊断与性行为过度相关见(pp4:16,17)

在本文中使用的“过度”一词并没有指定性行为的特定数量、频率或类型。相反，导致这些行为成瘾性障碍的原因是，患者在这些行为上花费了大量的时间和精力，并因此导致了痛苦的生活后果，但却无法停止。

在1000名接受成瘾性障碍住院治疗的患者中，Carnes2识别出10种行为模式，总结在(PP4:18)。在(PP4:18)中所涵盖的五个类别构成了特定的DSM-IV性错语:偷窥性、裸露性、疼痛交换(性施虐、性受虐)、某些类型的侵入性(流性癖)和剥削性(恋童癖)。

其余的四个类别可能与以下的错语有关:

幻想性行为可能与性欲倒错有关;
匿名性行为可以被用来表达性欲倒错的行为，降低了后果的风险;而且
为性买单
性交易是一种手段，通过这种手段，可以购买允许性欲倒错行为的伴侣。

无论这种特定的模式被诊断为性欲倒错或非性欲倒错，它的强迫性往往导致传统的心理治疗技术无法治愈它，而基于成瘾的方法却成功了。

性别差异
在各种成瘾性行为模式的流行程度上，已经观察到显著的性别差异。

(6)男性倾向于过度的行为，将他们的伴侣物化，很少需要情感参与(偷窥性行为、付费性行为、匿名性行为和剥削性行为)。情感孤立的趋势很明显。女性倾向于通过控制他人或成为受害者(幻想性、诱惑性角色性、性交易和痛苦交换)来过度扭曲权力。

女性性成瘾者用性来获得权力、控制和注意力。6、7

案例1:一名来自虔诚宗教家庭的34岁女子嫁给了一个酗酒者。结婚两年后，她卷入了许多婚外恋中的第一次。为了不被丈夫发现，她在感情上远离他，忽视了婚姻关系。她意识到自己和孩子们在一起的时间不够多，但却无力改变。尽管有罪恶感，但她没有寻求帮助，直到她欺骗了她的新情人。幻灯片# PP4:18

成瘾性行为模式

性幻想:人们沉迷于性幻想生活。幻想和执念是消耗一切的。
诱惑性角色:诱惑和征服是关键。多重关系、婚外情和/或不成功的连续关系。
匿名性行为:与匿名伴侣发生性行为，或发生一夜情。
为性付钱:为妓女或色情电话付钱。
性交易:通过性交易获得金钱或毒品或将性作为一种交易。
偷窥性行为:视觉性行为:在书、杂志、电脑、色情电影、小卖部中使用色情图片。偷看窗户和秘密观察。与过度手淫高度相关，甚至会造成伤害。
裸露性:在公共场所或在家里或车里暴露自己;穿暴露的衣服。
侵犯性行为:未经允许触摸他人。利用地位或权力(如宗教、职业)对他人进行性剥削。
疼痛交换:引起或接受疼痛以增强性快感。
剥削性:使用武力或脆弱的伴侣来获得性接触。和孩子做爱。

来源:Carnes PJ。不要称之为爱:从性瘾中恢复。纽约，纽约:矮脚鸟图书，1991;35:42- 44。
施耐德JP，艾恩斯RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998.

多个成瘾
成瘾障碍往往是并存的。例如，尼古丁依赖与酒精依赖高度相关。性和毒品也是如此。成瘾性障碍常常与物质使用障碍并存，而且常常是复发的未被确认的原因。在一项对75名自认为性成瘾者的匿名调查中，39%的人也在从药物依赖中恢复，32%的人有饮食障碍。在另一项研究中，70%进入门诊治疗项目的可卡因成瘾者也被发现有强迫性行为。在对性行为不检点的卫生专业人员进行评估的Irons和Schneiders8人群中，那些有成瘾性障碍的人同时有化学药物依赖的可能性(38%的患病率)几乎是那些没有性上瘾的人(21%)的两倍。因此，性强迫的存在是化学依赖的共病标记。

案例2:一名40岁的医生积极参与嗜酒者互戒会，直到有一天他没有去上班，被发现在家里，喝醉了，有自杀倾向。他向治疗师解释说，喝酒并不是真正的问题——他一直在公共厕所与男性匿名发生不安全的性行为，而且无法停止。他感到如此恐惧和痛苦，他唯一的选择似乎是自杀或喝酒;他选择了酒精。在他之前的酗酒住院治疗期间，性问题没有得到解决

职业性剥削
专业人员(如医生、顾问或牧师)与其病人或客户之间的性接触，会受到专业组织和许可机构的谴责，并被认为是性剥削。

专业人士可能在性剥削的基础上

天真和缺乏适当的界限知识，
在一段时间内增加专业人员脆弱性的环境，
一种或多种I轴成瘾障碍的存在，或者
I轴精神疾病或II轴特征病理学如反社会人格障碍的存在。在很多情况下，专业人士对客户有重复的性剥削模式，实际上有成瘾性障碍。

艾恩斯和施耐德报告了一项针对137名因个人或职业性行为不当指控而被转诊的医疗保健专业人员的住院强化评估结果。经过评估，有一半(54%)的人被发现患有具有成瘾特征的NOS性障碍(即性成瘾)。整个群体的三分之二(66%)被发现从事过职业性剥削，在这个亚群体中，三分之二(66%)性上瘾。因此，成瘾性障碍是专业人员性侵犯的一个共同特征。此外，在整个组中，有31%的人被偶然发现有化学依赖性，其中许多人之前没有接受过治疗。

案例3:一名52岁已婚牧师与前来咨询的女教民有长期的性行为史。他的家庭关系很疏远，因为他经常在晚上不在家“咨询”，而不是花时间和家人在一起。在几名妇女站出来讲述她们的故事后，这位牧师被解雇，被赶出教堂的房子，并被公开羞辱。他辞去了部长职务，改行了。

表1:性瘾十二步治疗方案
给瘾君子的
匿名性狂协会(SA)。纳什维尔111910号信箱，TN 37222-6910， (615) 331-6230

性成瘾匿名协会(SAA)，邮箱70949，休斯顿，德克萨斯州77270，(713)869-4902

性与爱成瘾者互助会
邮政信箱119，波士顿新城分行，邮编02258，(617)332-1845
给合作伙伴
S-Anon，纳什维尔111242号信箱，TN 37222-1242， (615) 833-3152

性成瘾者的共养者
9337 B凯蒂142号，休斯顿，得克萨斯州77204，(612)537-6904
对于情侣来说
匿名恢复夫妇，邮箱11872，圣路易斯，密苏里州63105，(314)830-2600

专业人士及有兴趣的病人亦可致函:
全国性成瘾和强迫性行为委员会
地址:佐治亚州30067，亚特兰大市南200套房北大通公园路1090号，邮箱:ncsac@mindspring.com
网站:http://www.ncsac.org

资料来源:Irons RR, Schneider JP。成瘾性障碍。在:米勒NS，编写的精神病学成瘾的原则和实践。宾夕法尼亚州费城:桑德斯;1997:441 - 457。
施耐德JP，艾恩斯RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998.

治疗
与药物使用障碍的治疗目标是戒断所有精神活性物质的使用不同，性成瘾的治疗目标只是戒断强迫性行为。咨询师可以帮助患者确定哪些性行为是最好避免的。对许多性成瘾者来说，自慰就像“第一次喝酒”一样，会导致旧病复发。一些正在恢复的性成瘾者如果将性幻想限制在“健康”的主题上，最终可以恢复这种行为，而另一些人则必须继续避免。

由于性成瘾者在儿童时期经常遭受性虐待(Carnes2的数据为83%)，由于他们对性有扭曲的观念，他们经常缺乏健康的性知识。关于这一主题的教育是非常可取的。在早期康复期，性成瘾者和他们的伴侣经常有性困难，通常程度比活跃成瘾阶段更严重。治疗师可以在这个阶段提供安慰。如果强迫性行为是同性的(这在那些认为自己是异性恋的男性中也很普遍)，治疗师可以帮助患者解决性别认同的问题。

团体治疗是性成瘾治疗的基石。羞耻感是性成瘾者的一个主要问题，通常在团体治疗中得到最好的解决，在那里其他正在康复的成瘾者可以提供支持和对抗。关于性瘾的教育是所有治疗方案的一个主要组成部分。7,12,13,14

对于有自杀倾向或有其他共病精神或成瘾障碍的患者，或无法在门诊环境中恢复的患者，美国有几个住院治疗项目。其中大多数设在也治疗药物使用障碍的医院。越来越多的药物使用障碍治疗项目正在评估性成瘾和其他成瘾障碍的存在，他们要么自己治疗问题，要么转诊到其他治疗机构。

因为有成瘾性障碍的很大比例的人也有化学依赖性，治疗专业人员面临的最初决定往往是先治疗哪种上瘾。当性成瘾者为这种障碍寻求帮助时，许多人已经从他们的物质依赖中恢复过来。如果不是，无论哪种成瘾是主要的，药物依赖必须首先治疗，如果治疗性成瘾成功。

嗜酒者匿名协会的12个步骤已经被用于饮食失调、强迫性赌博、性成瘾和其他成瘾的项目中。对于那些有成瘾性障碍的人，强烈建议参加一个处理性上瘾的项目。一些研究小组已经发展起来，它们主要不同于对“性清醒”的定义。仿照Al-Anon(为酗酒者的家人和朋友提供互助的项目)的项目也有，性成瘾者的配偶参加对配偶和双方的关系都非常有帮助。两项主要研究金没有显著差异。团体支持是克服大多数性成瘾者及其伴侣感到羞耻的有力工具。有关最近的美国和加拿大会议的信息，请与表1所列的奖学金联系。

在职业性剥削的情况下，重要的是要有一个彻底的评估，以确定原因。一些受剥削的专业人士比其他人有更好的预后回归专业实践。与那些主要将性成瘾作为第II轴特征障碍表现的人相比，成功完成全面评估和初级治疗的性成瘾专业人员往往可以在不损害公共健康和安全的情况下重返工作岗位。Irons11为重返大气层设计了一套拟议的合同条款。这种合同可以成为专业人员和州专业人员执照委员会之间具有约束力的法律规定的一部分，并可以确定可能受损的保健专业人员的护理标准。

结论
成瘾性障碍与其他成瘾性障碍有明显的相似之处。它们通常与物质相关障碍共存，自身可能具有与成瘾相关的特征，并可能对成瘾模式的治疗和治疗产生反应。这些性障碍未被发现和未经治疗的症状是导致与物质有关的疾病重新使用物质的重要因素。强迫性行为在很大程度上助长了目前获得性免疫机能丧失综合症的流行。关于诊断和治疗问题和资源的更详细的讨论可以在最近出版的成瘾精神病学教科书的我们的章节中找到

下一个:关于性问题的四个观点

参考文献

美国精神病学协会。《精神障碍诊断和统计手册》第4版。华盛顿特区:美国精神病学协会。1994。

肉体PJ。不要称之为爱:从性瘾中恢复。纽约，纽约:矮脚鸟出版社，1991;35:42-44。

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施耐德J，艾恩斯R.赌博，饮食和性成瘾的治疗。在:米勒NS，戈尔德MS，史密斯德，编。成瘾治疗手册。纽约，纽约:John Wiley Sons. 1997:225-245。

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王晓燕，王晓燕。性成瘾人群与正常人群的性别差异。美国精神神经病学杂志1991;3:16-23。
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施耐德JP，施耐德BH。性，谎言和宽恕:夫妻谈论治疗性瘾。明尼苏达州中心城:Hazelden教育材料;1991:17。

施耐德JP。如何识别性成瘾的迹象。医学研究生。1991;90:171-182。

熨斗RR。性成瘾专业人员:重新入职的合同条款。美国预防精神病学杂志。1991;307:57-59。