国家卫生研究院共识发展阳痿会议声明
男性性问题
1992年12月7日至9日
内容:
国立卫生研究院关于阳痿的共识发展会议被召集来解决(1)勃起功能障碍的患病率和临床、心理和社会影响;(2)勃起功能障碍的危险因素以及如何预防勃起功能障碍的发展;(3)需要对勃起功能障碍患者进行适当的诊断评估和评估;(4)行为、药理、手术和其他治疗勃起功能障碍的疗效和风险;(5)提高公众和专业人士对勃起功能障碍的认识和知识的策略;(6)勃起功能障碍的预防、诊断和治疗的未来研究方向。在两天的专家报告和观众讨论之后，一个共识小组权衡了证据并准备了共识声明。
在他们的发现中，专家组得出结论:(1)“勃起功能障碍”一词应该取代“阳痿”一词;(2)勃起功能障碍的可能性随着年龄的增长而增加，但不是年龄增长的必然结果;(3)患者的尴尬和患者和医疗服务提供者都不愿意坦率地讨论性问题，导致对勃起功能障碍的诊断不足;(4)许多勃起功能障碍的病例可以通过适当选择的治疗成功管理;(5)勃起功能障碍的诊断和治疗必须是具体的，并对个别患者的需要作出反应，依从性以及患者和伴侣的愿望和期望是选择适当治疗的重要考虑因素;(6)对卫生保健提供者和公众进行有关人类性行为、性功能障碍以及成功治疗方法的教育至关重要;(7)勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题，值得加大基础科学调查和应用研究的支持。
共识小组的声明全文如下。
介绍
“阳痿”一词，作为本次会议的标题，传统上被用来表示男性无法达到和维持阴茎勃起，以允许令人满意的性交。然而，在临床和基础科学研究中，这种用法经常导致令人困惑和无法解释的结果。这连同它的贬义暗示，更准确的术语“勃起功能障碍”被用来表示男性无法实现勃起的阴茎，作为男性性功能的整体多面过程的一部分。
这一过程包括各种各样的生理方面，以及重要的心理和行为方面的暗示。在分析本次会议上提出和讨论的材料时，这一共识声明解决了男性勃起功能障碍的问题，正如术语“阳痿”所暗示的那样。然而，应该认识到，即使存在勃起功能障碍，性欲、性高潮能力和射精能力也可能是完整的，或者可能在某种程度上存在缺陷，导致性功能不充分的感觉。
勃起功能障碍影响着数百万男性。虽然对一些男性来说，勃起功能可能不是性满意度的最佳或最重要的衡量标准，但对许多男性来说，勃起功能障碍会造成精神压力，影响他们与家人和同事的互动。在勃起功能障碍的诊断和治疗方面取得了许多进展。然而，普通民众和大多数卫生保健专业人员对其各个方面仍然知之甚少。缺乏一个简单的定义，未能准确描述被评估的问题，以及缺乏指导方针和参数来确定评估和治疗结果和长期结果，导致了误解、混乱和持续的关注，从而导致了这种状况。结果没有有效地传达给公众，这加剧了这种情况。
男性性功能障碍的具体原因评估和治疗需要公众和医学界认识到勃起功能障碍是男性性功能障碍的一部分。勃起功能障碍的多因素性质，包括器质性和心理方面，可能经常需要一个多学科的方法来评估和治疗。这份协商一致的报告不仅将这些问题视为孤立的健康问题，而且还从社会和个人的看法和期望的角度来处理这些问题。
勃起功能障碍通常被认为是衰老过程的自然伴随物，与其他与衰老相关的条件一起被容忍。雷竞技到底好不好用这种假设可能并不完全正确。对于老年人和其他人来说，勃起功能障碍可能是特定疾病或某些疾病的医疗结果，导致恐惧、形象和自信的丧失以及抑郁。
例如，许多患有糖尿病的男性在青年和中年时期可能会出现勃起功能障碍。医生、糖尿病教育工作者、患者及其家属有时没有意识到这种潜在的并发症。无论原因是什么，患者和医疗保健提供者在讨论性问题时的不适成为寻求治疗的障碍。
勃起功能障碍可以通过多种方法有效治疗。许多患者和卫生保健提供者不知道这些治疗方法，因此功能障碍往往得不到治疗，其心理影响加剧了这种情况。在有效治疗方法增加的同时，新的诊断程序也增加了，这可能有助于选择有效的、针对特定病因的治疗方法。这次会议的目的是探讨这些问题，并确定目前的技术状况。
为了检查公众和医学界对人口统计学、病因学、危险因素、病理生理学、诊断评估、治疗(包括一般和特定原因)的了解，以及对其后果的理解，国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所和国家卫生研究院医学应用研究办公室，1992年12月7日至9日，美国国家神经疾病和中风研究所和国家老龄化研究所联合召开了关于男性阳痿的共识发展会议。在与男性性功能障碍和勃起功能障碍相关领域的专家进行了为期1天半的演讲后，一个由泌尿科、老年病学、医学、内分泌学、精神病学、心理学、护理学、流行病学、生物统计学、基础科学和公众代表组成的共识小组考虑了证据并提出了以下问题的答案。
阳痿的患病率和临床、心理和社会影响(文化、地理、国家、民族、种族、男性/女性的看法和影响)是什么?
患病率与年龄的关系
对阳痿患病率的估计取决于对这种情况所采用的定义。为了这个共识发展会议声明的目的，阳痿被定义为男性勃起功能障碍，也就是说，无法达到或维持足够的勃起以满足令人满意的性表现。勃起功能障碍的程度是勃起功能障碍的特征，估计患病率(有勃起功能障碍的男性数量)取决于所使用的勃起功能障碍的定义。
令人震惊的是，人们对美国勃起功能障碍的患病率以及这种患病率如何随个人特征(年龄、种族、民族、社会经济地位和伴随疾病和条件)而变化知之甚少。雷竞技到底好不好用20世纪40年代的勃起功能障碍数据应用于目前的美国男性人口，估计勃起功能障碍患病率为700万。
最近的估计表明，美国男性勃起功能障碍的人数可能接近1000万至2000万。如果纳入部分勃起功能障碍患者，估计人数将增加到约3000万。这些人中的大多数将超过65岁。勃起功能障碍的患病率已被发现与年龄有关。在40岁时观察到的患病率约为5%，在65岁及以上时增加到15- 25%。三分之一在退伍军人事务部门诊接受医疗护理的老年男性承认勃起功能有问题。
导致勃起功能障碍的原因可以大致分为两类:器质性和心理上的。在现实中，虽然大多数勃起功能障碍患者被认为表现出有机成分，但自信、焦虑、伴侣沟通和冲突等心理方面往往是重要的促成因素。
1985年全国门诊医疗调查显示，大约有525,000人因勃起功能障碍就诊，占所有男性门诊就诊的0.2%。估计每1000人的就诊次数从25-34岁年龄组的1.5次增加到65岁及以上人群的15.0次。1985年全国医院出院调查估计，有3万多名住院患者是因为勃起功能障碍。
临床、心理和社会影响
勃起功能障碍的地理、种族、民族、社会经济和文化差异。我们对不同地域、种族、民族、社会经济和文化群体的勃起功能障碍患病率的差异知之甚少。坊间证据表明，对于令人满意的性功能的认知和期望水平存在着种族、民族和其他文化的多样性。这些差异预计将反映在这些群体对勃起功能障碍的反应中，尽管关于这个问题的数据似乎很少。
最近一项社区调查的一份报告得出结论，在性治疗诊所就诊的男性中，勃起障碍是主要的抱怨。其他研究表明，勃起障碍是性治疗患者在治疗中的首要问题。这与以下观点一致:勃起功能障碍可能与抑郁、丧失自尊、自我形象差、与性伴侣的焦虑或紧张程度增加，和/或与感染性传播疾病(包括艾滋病)有关的恐惧和焦虑有关。
男性/女性的看法和影响。勃起功能障碍的诊断可以理解为存在一种条件，限制了性互动的选择，并可能限制了性满足的机会。这种情况的影响很大程度上取决于个人和他的性伴侣之间的动态关系以及他们对表现的期望。当性功能的变化被个人和他的伴侣视为衰老过程的自然结果时，他们可能会修改他们的性行为以适应这种情况并保持性满意度。越来越多的男性不认为勃起功能障碍是衰老的正常组成部分，并试图确定他们可以恢复到以前的性活动水平和范围的方法。对于以勃起功能障碍主诉为主诉的患者，这些水平、对未来性互动的期望和愿望是评估的重要方面。
在所有年龄段的男性中，勃起功能障碍可能会因为害怕不充分的性表现或被拒绝而降低开始性关系的意愿。因为男性，尤其是老年男性，对亲密关系的社会支持特别敏感，因为这种恐惧而退出这些关系可能会对他们的整体健康产生负面影响。
导致阳痿的危险因素有哪些?这些药物可以用来预防阳痿的发展吗?
勃起生理学
男性勃起反应是由神经元活动引起的血管事件，并由血管和神经事件之间复杂的相互作用维持。在其最常见的形式中，它是由中枢神经系统事件引发的，该事件整合了心因性刺激(知觉、欲望等)，并控制了阴茎的交感神经和副交感神经支配。来自阴茎的感官刺激对于继续这一过程和启动反射弧很重要，这可能导致在适当的情况下勃起，并可能有助于在性活动中保持勃起。
副交感神经输入通过放松小梁平滑肌和扩张阴茎螺旋动脉来实现勃起。这导致腔隙空间的扩张和压迫小静脉压迫白膜的血液淤积，这一过程被称为下体静脉阻塞机制。白膜必须有足够的硬度来压迫穿透它的小静脉，从而阻塞静脉流出，从而发生足够的肿胀和硬度。
副交感神经释放的乙酰胆碱被认为主要作用于内皮细胞，以释放第二种非肾上腺素能-非胆碱能信号载体，放松小梁平滑肌。由内皮细胞释放的一氧化氮，可能也是神经来源，目前被认为是几种非肾上腺素能-非胆碱能递质的主要候选者;但排除其他潜在的重要物质(例如，血管活性肠多肽)，这一点尚未得到最终证明。一氧化氮对小梁平滑肌的放松作用可能是通过刺激鸟苷酸环化酶和产生环鸟苷单磷酸(cGMP)介导的，后者在该系统中起第二信使的作用。
交感神经支配引起的小梁平滑肌和螺旋动脉的收缩使阴茎松弛，阴茎海绵状窦的血压接近静脉压。乙酰胆碱被认为可以降低交感神经张力。在允许的意义上，这对于小梁平滑肌的充分放松和其他介质的有效作用，以实现足够的血液流入腔隙可能是重要的。当小梁平滑肌放松，螺旋动脉在副交感神经刺激和交感神经张力降低的作用下扩张时，海绵腔内血流增加，压力增加，阴茎勃起。由于小静脉压迫白膜，阴茎压力接近动脉压力，导致僵直。一旦达到这种状态，动脉流入减少到与静脉流出相匹配的水平。
勃起功能障碍
因为充足的动脉供应对勃起至关重要，任何损害血液流动的障碍都可能与勃起失败的病因有关。大多数与勃起功能障碍相关的医学疾病似乎影响动脉系统。有些疾病可能会干扰下体的静脉阻塞机制，导致阴茎内的血液无法截留，或产生渗漏，导致勃起无法维持或容易丧失。
对支配阴茎的自主神经通路的损伤可能消除由中枢神经系统引起的“心因性”勃起。躯体神经通路的病变可能损害反射性勃起，并可能中断维持心因性勃起所需的触觉。脊髓病变可产生不同程度的勃起功能障碍，这取决于病变的位置和完整性。创伤性病变不仅影响勃起能力，而且导致周围神经病变的疾病可能损害阴茎或感觉传入神经的神经支配。内分泌系统本身，尤其是雄激素的产生，似乎在调节性兴趣方面发挥作用，也可能在勃起功能方面发挥作用。
心理过程，如抑郁、焦虑和关系问题，可以通过降低情爱焦点或降低感官体验的意识来损害勃起功能。这可能导致无法启动或维持勃起。勃起障碍的病因可以分为神经源性、血管源性或心理源性，但它们最常见的表现是源于这三个领域的问题共同作用。
风险因素
人们对勃起功能障碍的自然史知之甚少。这包括关于发病年龄、按年龄分层的发病率、病情进展和自发恢复频率的信息。关于相关发病率和功能损害的数据也非常有限。迄今为止，这些数据主要针对白人，其他种族和民族人口的数量较少，不允许将这些问题作为种族或民族的函数进行分析。
勃起功能障碍显然是许多疾病的症状，某些危险因素已经被确定，其中一些可能是预防策略。雷竞技到底好不好用糖尿病、与内分泌疾病有关的性腺功能减退症、高血压、血管疾病、血液胆固醇水平高、高密度脂蛋白水平低、药物、神经源性疾病、佩罗尼氏病、阴茎勃起、抑郁症、酗酒、性知雷竞技到底好不好用识缺乏、性技巧不佳、人际关系不足或关系恶化，以及许多慢性疾病，特别是肾衰竭和透析，已经被证明是危险因素。血管手术也是一个危险因素。年龄似乎是一个强有力的间接风险因素，因为它与直接风险因素的可能性增加有关。其他因素需要更广泛的研究。吸烟会加重其他危险因素(如血管疾病或高血压)的影响，从而对勃起功能产生不利影响。迄今为止，输精管结扎术与勃起功能障碍风险增加并无关联，只是偶尔会引起心理反应，进而可能产生心理影响。准确的危险因素识别和表征对于预防勃起功能障碍的一致努力是至关重要的。
预防
虽然勃起功能障碍随着年龄的增长而逐渐增加，但这并不是衰老的必然结果。了解危险因素可以指导预防策略。可以选择特定的抗高血压、抗抑郁药和抗精神病药来降低勃起功能衰竭的风险。已公布的可能损害勃起功能的处方药清单，往往是基于涉及某种药物的报告，而没有进行系统研究。需要这样的研究来证实这些关联的有效性。对于个别患者，医生可以修改方案以解决勃起问题。
重要的是，治疗慢性疾病患者的医生和其他卫生保健提供者定期询问患者的性功能，并准备为那些经历勃起困难的患者提供咨询。雷竞技到底好不好用性知识的缺乏和对性行为的焦虑是导致勃起功能障碍的常见因素。教育和安慰可能有助于防止由于药物或与慢性疾病或衰老相关的勃起功能的常见变化而经历轻微勃起困难的个体演变为严重的勃起失败。
在评估阳痿患者时应获得哪些诊断资料?应该采用什么标准来确定对特定患者进行哪些检查?
对所有男性勃起功能障碍患者的适当评估应包括医疗和详细的性史(包括实践和技术)、体格检查、心理社会评估和基本的实验室研究。在可行的情况下，对这种评价采用多学科方法可能是可取的。在选定的患者中，可能需要进一步的生理或侵入性研究。敏感的性史，包括期望和动机，应该由感兴趣的医生或其他受过专门训练的专业人员进行访谈，从患者(和性伴侣，只要可能)那里获得。一份书面的患者问卷可能会有所帮助，但不能代替面谈。需要性史来准确地定义患者的具体抱怨，并区分真正的勃起功能障碍，性欲的改变，高潮或射精障碍。应特别询问患者对勃起功能障碍的感觉，包括勃起的发作性质、频率、质量和持续时间;夜间或早晨勃起;以及他获得性满足的能力。应探讨与勃起功能障碍相关的心理社会因素，包括具体的情境环境、表现焦虑、性关系的性质、当前性技术的细节、期望、治疗动机以及患者与性伴侣关系中特定不和谐的存在。 The sexual partner's own expectations and perceptions should also be sought since they may have important bearing on diagnosis and treatment recommendations.
一般病史对于确定可能导致或促成患者勃起功能障碍的特定危险因素很重要。这些因素包括血管危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、冠状动脉疾病、周围血管疾病、盆腔外伤或手术，以及血脂异常。性欲下降或有提示性腺功能低下的病史可能是原发性内分泌紊乱。神经系统原因可能包括糖尿病史或酒精中毒伴周围神经病变。神经系统疾病，如多发性硬化症，脊髓损伤，或脑血管意外，往往是明显的或明确的在出现之前。获得详细的药物和非法药物史是至关重要的，因为估计25%的勃起功能障碍病例可能是由于其他疾病的药物。雷竞技到底好不好用既往病史可揭示勃起功能障碍的重要原因，包括根治性盆腔手术、放射治疗、佩罗尼氏病、阴茎或盆腔创伤、前列腺炎、阴茎勃起或排尿功能障碍。应获得关于“阳痿”的先前评估或治疗的信息。详细的性史，包括当前的性技术，在获得的通史中是重要的。同样重要的是，要确定是否有以前的精神疾病，如抑郁症或神经症。
体格检查应包括男性第二性征、股脉和下肢搏动的评估，以及重点神经系统检查，包括肛周感觉、肛门括约肌张力和球海绵体反射。更广泛的神经测试，包括背神经传导潜伏期、诱发电位测量和海绵体肌电图缺乏规范(对照)数据，目前临床价值有限。生殖器检查包括评估睾丸的大小和一致性，触诊阴茎轴以确定Peyronie斑块的存在，以及前列腺直肠指诊以评估肛门括约肌张力。
内分泌评估包括一个早晨的血清睾酮通常是必要的。可以测量血清催乳素。低睾酮水平值得重复测量，同时评估黄体生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)和催乳素水平。其他检查可能有助于排除未识别的全身性疾病，包括全血细胞计数、尿液分析、肌酐、血脂、空腹血糖和甲状腺功能研究。
夜间阴茎肿胀(NPT)检查虽然不适合常规使用，但对于报告完全没有勃起(不包括夜间“睡眠”勃起)或怀疑有主要心理原因的患者可能有用。这样的测试应该由那些具有专业知识和对其解释、缺陷和有用性的知识的人来执行。各种方法和设备可用于评估夜间阴茎肿胀，但其临床用途受到诊断准确性和规范性数据可用性的限制。指出了NPT检测标准化及其普遍适用性的进一步研究。
在病史、体格检查和实验室检查后，可以得到勃起功能障碍的临床印象，主要是心因性、器质性或混合病因。有原发性或相关心理因素的患者可接受进一步的心理评估，内分泌异常的患者可转介给内分泌科医生，以评估垂体病变或性腺功能减退的可能性。除非事先诊断，怀疑神经功能缺损可通过完整的神经系统评估进一步评估。对于那些倾向于非侵入性治疗(如真空收缩装置或药物注射治疗)的患者，似乎不需要进一步的诊断检查。对这些非侵入性治疗反应不满意的患者可能需要阴茎植入手术或进一步的诊断测试，以寻求可能的额外侵入性治疗。
海绵体内注射药物试验剂量的血管扩张剂(见下文)后勃起僵硬或接近僵硬，表明有足够的动脉和静脉闭塞功能。这表明该患者可能是阴茎注射治疗试验的合适候选人。在这种情况下，生殖器刺激可用于增加勃起反应。这种诊断技术也可用于区分血管与主要的神经性或心因性病因。对海绵体内药物注射反应不充分的患者可能需要进一步的血管检测。然而，应该认识到，未能充分反应可能并不表明血管功能不全，而是可能由患者焦虑或不适引起的。从更广泛的血管检查中获益的患者数量很少，但包括有严重会阴或盆腔创伤史的年轻男性，他们可能有解剖动脉阻塞(单独或伴有神经功能缺损)来解释勃起功能障碍。
进一步定义血管源性疾病的研究包括药理学双灰度/彩色超声检查、药理学动态灌注海绵体成像/海绵体成像和药理学盆腔/阴茎血管造影。单独或联合海绵体内药物注射血管扩张剂进行的海绵体测量、双超声检查和血管造影依赖于完全的动脉和海绵体平滑肌舒张来评估动脉和静脉闭塞功能。这些侵入性研究的临床效果受到几个因素的严重限制，包括缺乏规范数据、操作员依赖、结果的可变解释以及动脉和静脉手术治疗结果的可预测性差。目前，这些研究最好在对勃起功能障碍的血管方面的调查有专门知识和兴趣的转诊中心进行。进一步的临床研究是必要的，以标准化方法和解释，以获得正常对照数据(按年龄分层)，并定义什么构成正常，以评估这些测试在诊断准确性和预测男性勃起功能障碍治疗结果方面的价值。
行为、药理、手术和其他治疗阳痿的疗效和风险是什么?这些干预措施的顺序和/或组合是合适的?当治疗无效或不需要治疗时，什么管理技术是合适的?
一般考虑
由于难以定义勃起功能障碍的临床实体，在治疗试验中对患者有各种各样的进入标准。同样，由于缺乏明确和可量化的勃起功能障碍标准，评估治疗干预效果的能力也受到损害。治疗的一般考虑如下:
- 心理治疗和/或行为治疗可能对一些没有明显器质性原因的勃起功能障碍患者及其伴侣有用。这些也可用作其他治疗器质性勃起功能障碍的辅助治疗。然而，这种治疗的结果数据还没有很好的记录或量化，并指出了沿着这些方向的其他研究。
- 治疗的效果可能是最好的包括双方的治疗计划。
- 治疗应根据患者的愿望和期望进行个体化。
- 尽管目前有几种有效的治疗方法，但长期疗效总体上相对较低。此外，目前所有流行的勃起功能障碍治疗形式自愿停止治疗的比例很高。我们需要更好地理解这些现象的原因。
心理治疗和行为治疗
心理社会因素在所有形式的勃起功能障碍中都很重要。仔细注意这些问题，并尝试缓解性焦虑，应该是所有勃起功能障碍患者治疗干预的一部分。单独的心理治疗和/或行为治疗可能对一些没有发现勃起功能障碍的器质性原因的患者有帮助。拒绝药物和手术干预的患者也可以通过此类咨询得到帮助。经过适当的评估，以发现和治疗共存的问题，如与失去伴侣有关的问题，功能失调的关系，精神障碍，或酒精和药物滥用，心理治疗的重点是减少表现焦虑和分心，并增加夫妻之间的亲密关系和关于性的沟通能力。有关正常性反应和勃起功能障碍的因素的教育可以帮助夫妻应对性困难。与性伴侣合作有助于改善治疗结果。据报道，心理疗法和行为疗法可以缓解抑郁和焦虑，并改善性功能。然而，心理和行为治疗的结果数据还没有量化，对这些治疗中使用的特定技术的成功评估也很少有文献记载。因此，强烈要求进行研究以验证其功效。
药物治疗
药物治疗的初始方法应考虑可能导致勃起功能障碍的可逆医学问题。其中应包括评估药物引起勃起功能障碍的可能性，并考虑减少多药治疗和/或替代诱发勃起功能障碍可能性较低的药物。
对于一些确诊为睾丸功能衰竭(性腺功能减退)的患者，雄激素替代疗法有时可能对改善勃起功能有效。如果没有其他禁忌症，对血清睾酮水平低的男性进行雄激素替代试验可能是值得的。相比之下，对于睾丸激素水平正常的男性来说，雄激素治疗是不合适的，可能会带来重大的健康风险，特别是在未确诊的前列腺癌的情况下。如果需要雄激素治疗，则应以肌内注射睾酮酸或cypionate的形式给予。目前可用的口服雄激素不适用。对于患有高催乳素血症的男性，溴隐亭治疗通常能有效地使催乳素水平正常化并改善性功能。各种各样的其他物质口服或外用已被建议对治疗勃起功能障碍有效。这些药物大多没有经过严格的临床研究，也没有得到美国食品和药物管理局(FDA)的批准。因此，在获得进一步证据支持其有效性和表明其安全性之前，不应鼓励使用它们。
海绵体内注射疗法
将血管扩张剂物质注射到阴茎体中，为各种原因引起的勃起功能障碍提供了一种新的治疗技术。最有效和研究最充分的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E[sub 1]。这些方法可以单独使用，也可以结合使用。使用这些药物偶尔会导致阴茎勃起(不适当的持续勃起)。这似乎在罂粟碱中最为常见。阴茎勃起用肾上腺素能药物治疗，接受单胺氧化酶抑制剂的患者可能会导致危及生命的高血压。对于不能忍受短暂性低血压的患者、患有严重精神疾病的患者、手灵巧性差的患者、视力不佳的患者以及接受抗凝治疗的患者，使用阴茎血管扩张剂也有问题。仅用罂粟碱治疗的患者应进行肝功能检查。前列腺素E[sub 1]可与罂粟碱、酚妥拉明联合使用，以降低疼痛、阴茎下体纤维化、纤维化结节、低血压、阴茎勃起等副作用的发生率。进一步研究综合治疗与单一治疗的疗效，以及每种方法的相关并发症和安全性。 Although these agents have not received FDA approval for this indication, they are in widespread clinical use. Patients treated with these agents should give full informed consent. There is a high rate of patient dropout, often early in the treatment. Whether this is related to side effects, lack of spontaneity in sexual relations, or general loss of interest is unclear. Patient education and followup support might improve compliance and lessen the dropout rate. However, the reasons for the high dropout rate need to be determined and quantified.
真空/压缩性的设备
在许多勃起功能障碍患者中，真空收缩装置可能有效地产生和维持勃起，而且这些装置的副作用发生率很低。与海胆内注射治疗一样，使用这些设备的患者退出率很高，造成这种现象的原因尚不清楚。这些设备对一些患者来说使用起来很困难，对于那些手灵巧度受损的患者来说尤其如此。此外，这些设备可能会损害射精，从而引起一些不适。患者和他们的伴侣有时会因为在这个过程中可能发生的性关系缺乏自发性而感到困扰。使用这些设备时，患者有时也会感到不适。伴侣参与使用这些设备的训练可能对成功的结果很重要，特别是在建立双方都满意的性活动水平方面。
血管手术
阴茎静脉系统的手术，通常包括静脉结扎，已被报道是有效的患者已证明有静脉渗漏。然而，建立这一诊断所需的测试尚未得到完全验证;因此，很难选择有可预测的良好结果的患者。此外，据报道，这种方法的有效性下降，因为已获得较长时间的随访。这降低了人们对这些手术的热情，因此，这些手术最好是在医疗中心的研究环境中由对这些手术和评估有经验的外科医生进行。
动脉血运重建程序的作用非常有限(例如先天性或创伤性血管异常)，可能应限制在有经验人员的医疗中心的临床调查环境中。所有考虑进行血管手术治疗的患者都需要进行适当的术前评估，包括动态输注药物-海穴测量和海穴成像(DICC)，双重超声检查，可能还有动脉造影。这些诊断程序的指征和解释不完全标准化;因此，使用这些技术来预测和评估手术治疗的成功仍然存在困难，并进一步研究以阐明它们在这方面的价值和作用。
阴茎假体
三种形式的阴茎假体可用于失败或拒绝其他形式的治疗的患者:半刚性，可塑和充气。三种类型的假体的有效性、并发症和可接受性各不相同，主要问题是机械故障、感染和侵蚀。据报道，硅颗粒脱落，包括转移到区域淋巴结;然而，没有临床可识别的问题，由于硅颗粒的报告。所有设备都存在需要重新操作的风险。虽然充气假体可以产生更自然的生理外观，但它们有更高的失败率，需要再次手术。患有糖尿病、脊髓损伤或尿路感染的男性假体相关感染的风险增加。这种治疗方式可能不适用于患有严重阴茎下体纤维化或严重疾病的患者。包皮环切术可用于包茎和龟头炎患者。
治疗分期
患者和伴侣必须充分了解所有的治疗方案，包括其有效性、可能的并发症和费用。一般来说，应该先尝试侵入性最小或危险最小的手术。心理治疗、行为治疗和性咨询单独或与其他治疗结合，可用于所有愿意使用这种治疗形式的勃起功能障碍患者。对于怀疑心因性勃起功能障碍的患者，应首先进行性咨询。侵入性治疗不应该是首选的治疗方法。如果病史、体格和筛查性内分泌评估正常，怀疑有非心因性勃起功能障碍，在与患者及其伴侣讨论后，可以提供真空装置或海绵体内注射治疗。如果将后两种疗法与心理治疗相结合，对于单纯心理治疗无效的心因性勃起功能障碍患者也可能有用。由于进一步的诊断测试不能可靠地建立具体的诊断或预测治疗的结果，真空装置或海淀内注射经常应用于男性勃起功能障碍的广泛病因。
患者和他的伴侣的动机和期望，以及双方的教育对于决定选择哪种疗法和优化其结果至关重要。如果单一疗法无效，结合两种或两种以上的疗法可能是有用的。阴茎假体应在患者经过仔细筛选和告知后才放置。血管外科手术应在临床调查和丰富的临床经验的背景下进行。对于任何形式的勃起功能障碍治疗，都需要卫生专业人员进行长期随访，以帮助患者和他的伴侣适应治疗干预。对于海绵体内注射和真空收缩疗法尤其如此。随访应包括继续对患者进行治疗教育和支持，仔细确定停止治疗的原因，并在早期治疗不成功时提供其他选择。
什么策略可以有效地提高公众和专业人士对阳痿的认识?
尽管已经积累了大量关于勃起功能障碍的科学信息，但大部分公众——以及卫生专业人士——对大部分已知的信息仍然相对无知，甚至更糟——被误导。这种信息的缺乏，加上医生普遍不愿意坦率地处理性问题，导致患者被剥夺了治疗性问题的好处。虽然病人可能希望医生能问他们一些关于性生活的问题，但就他们而言，他们往往不愿自己发起这样的讨论。提高关于勃起功能障碍的公众和专业知识将有助于消除这些障碍，并将促进更开放的交流和更有效的治疗这种情况。
提高公众知识的策略
在很大程度上，公众，尤其是老年男性，已经习惯于接受勃起功能障碍是渐进式衰老的一种情况，对此几乎无能为力。此外，关于性功能和性功能障碍的公开信息相当不准确。通常情况下，这是以广告的形式，在广告中做出诱人的承诺，当承诺的好处未能实现时，患者会变得更加沮丧。必须向受影响的男性及其伴侣提供有关性功能和性功能障碍管理的准确信息。还必须鼓励他们寻求专业帮助，提供者必须意识到尴尬和/或沮丧，这可能经常是勃起功能障碍男性不寻求适当治疗的原因。
为了接触到最多的受众，传播策略应该包括有信息和准确的报纸和杂志文章，广播和电视节目，以及老年人中心的特殊教育项目。关于诊断和治疗选择的准确信息的资源还应包括医生办公室、工会、兄弟会和服务团体、志愿卫生组织、州和地方卫生部门以及适当的宣传团体。此外，由于学校的性教育课程都涉及到勃起功能，勃起功能障碍的概念也可以很容易地在这些论坛上交流。
提高专业知识的策略
- 向工作中涉及病人接触的医生和其他卫生专业人员广泛分发此声明。
- 确定医疗和公众需要的具体信息与现有信息之间的平衡，并确定可用的治疗方法。
- 促进将人类性学课程纳入所有保健专业人员的研究生院课程。由于性健康是一般健康的一个组成部分，应强调获得详细的性史作为每一个医疗史的一部分的重要性。
- 鼓励在继续医学教育课程中加入关于勃起功能障碍诊断和治疗的课程。
- 强调对勃起功能障碍的诊断和治疗的跨学科方法的可取性。在性康复期间，与患者和伴侣持续接触的综合医疗和心理社会努力可增强他们的动力和治疗依从性。
- 鼓励在适当的医学专业协会、州和地方医学协会以及其他卫生专业的类似组织的科学会议上列入关于勃起功能障碍的报告。
- 向新闻媒体(印刷，广播和电视)传播关于勃起功能障碍的科学信息，以支持他们在这一主题上传播准确信息的努力，并抵消误导性的新闻报道和虚假广告宣传。
- 在商业和公共广播和电视上推广关于勃起功能障碍的公共服务公告、讲座和小组讨论。
未来的研究需要什么?
这次关于男性勃起功能障碍的共识发展会议概述了目前关于这种疾病的患病率、病因学、病理生理学、诊断和管理的知识。不断增长的个人和社会意识以及对这一问题的公开承认导致了这些领域的兴趣增加和知识爆炸。关于这种情况的研究产生了许多争议，在这次会议上也表达了这些争议。发现了许多问题，可以作为未来研究方向的重点。这将取决于该领域的研究人员和临床医生对勃起功能障碍的定义的精确一致，以及其多面性中的哪些因素有助于其表达。此外，对这些问题的进一步调查将需要来自相关学科的基础科学调查人员和临床医生的合作努力，并在设计研究时严格应用适当的研究原则，以获得进一步的知识并促进对这种疾病的各个方面的理解。
未来研究的需要和方向可以考虑如下:
- 开发症状评分表，以帮助患者评估和治疗结果的标准化。
- 分期系统的发展，可能允许勃起功能障碍的定量和定性分类。
- 研究与种族、文化、民族和社会影响相关的看法和期望，这些因素对男性正常勃起功能的形成和/或对男性勃起功能障碍的看法有何影响。
- 研究定义和描述什么是正常勃起功能，可能按年龄分层。
- 对生理和生化机制的额外基础研究，这些机制可能是各种形式勃起功能障碍的病因、发病机制和治疗反应的基础。
- 针对男性勃起功能障碍患病率及其医学和心理相关性的流行病学研究，特别是在可能的种族、民族、社会经济和文化差异的背景下。
- 风险因素可能产生勃起功能障碍的机制的进一步研究。
- 预防男性勃起功能障碍的策略研究。
- 评估特定行为、机械、药物和手术治疗(单独或联合)有效性的随机临床试验。
- 激素(尤其是雄激素)对男性性功能的特殊影响研究;确定勃起功能障碍的内分泌原因的频率(例如，性腺功能减退和高泌乳素血症)和适当的激素治疗的成功率。
- 在特定人群中进行纵向研究;评价男性勃起功能障碍的系统评估的替代方法;诊断和治疗方法的成本效益研究;评估和治疗这种情况的各种方法的正式结果研究。
- 关于勃起功能障碍对受试者、他们的伴侣、他们的互动以及与寻求治疗相关因素的影响的社会/心理学研究。
- 新疗法的开发，包括药物制剂，并强调口服制剂，可能解决男性勃起功能障碍的原因具有更大的特异性。
- 长期随访研究以评估治疗效果、患者依从性和晚期不良反应。
- 研究特征的意义，勃起功能和功能障碍的妇女。
结论
术语“勃起功能障碍”应取代术语“阳痿”，以描述无法达到和/或维持阴茎勃起足以满足满意的性行为。
- 勃起功能障碍的可能性随着年龄的增长而逐渐增加，但并不是衰老的必然结果。其他与年龄相关的疾病也会增加其发生的雷竞技到底好不好用可能性。
- 勃起功能障碍可能是为其他问题而服用药物的结果，也可能是药物滥用的结果。
- 患者的尴尬和患者和医疗保健提供者都不愿意坦率地讨论性问题，导致对勃起功能障碍的诊断不足。
- 与目前的公众和专业意见相反，许多勃起功能障碍的病例可以通过适当选择的治疗成功地管理。
- 男性勃起功能障碍需要诊断评估和治疗具体到他们的情况。患者的依从性以及患者和伴侣的愿望和期望是选择特定治疗方法的重要考虑因素。多学科方法在确定问题和找到解决办法方面可能大有益处。
- 客观地量化勃起功能障碍程度的方法的发展将在评估问题和治疗结果方面非常有用。
- 目前，医生和其他卫生专业人员在人类性方面的教育不足，迫切需要制定课程。
- 对公众进行有关性功能障碍方面的教育和提供成功的治疗是必不可少的;媒体参与这项工作是一个重要组成部分。这应与旨在揭露“庸医疗法”并保护男性及其伴侣免受经济和情感损失的信息结合起来。
- 关于勃起功能障碍的许多方面的重要信息是缺乏的;重要的研究工作对于提高我们对这种疾病的适当诊断评估和治疗的理解至关重要。
- 勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题，值得加大基础科学调查和应用研究的支持。
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APA的参考
Staff, H.(2009, 1月3日).美国国立卫生研究院共识发展阳痿会议声明，HealthyPlace。2021年5月8日，从//www.lharmeroult.com/sex/psychology-of-sex/nihc-impotence-conference-statement获取