性侵幸存者的性治疗

性治疗

我在20世纪70年代中期成为一名性治疗师，因为我对标准的性治疗技术能够帮助人们克服尴尬的问题印象深刻，比如难以达到高潮，性交疼痛，早泄,阳痿．性教育的使用，自我意识练习一系列的行为技术可以在短短几个月内治愈其中的许多问题。我注意到，当人们对自己身体的性运作有了更多的了解，并对自己的性表达有了信心时，他们在生活的其他方面也会感觉更好。

但在我的实践中，总是有很多人在性治疗和我作为“家庭作业”给他们的具体技术上有困难。他们会拖延和避免做练习，会做得不正确，或者，即使他们能做一些练习，也会说什么都没有得到。经过进一步的探索，我发现这些客户和我有一个主要的共同点:童年时期遭受过性虐待。

除了他们对标准技术的反应，我还注意到我的幸存者和非幸存者客户之间的其他差异。许多幸存者似乎对他们所经历的性问题持矛盾或中立的态度。那种通常会激发客户改变的挫败感消失了。幸存者通常是因为伴侣对性问题感到沮丧而接受咨询，他们似乎更担心性问题的后果，而不是性问题的存在。玛格丽特,¹一名乱伦幸存者，在第一次治疗中含泪吐露，“我害怕如果我对性没有更多的兴趣，我丈夫会离开我。你能帮我成为他想要的性伴侣吗?”

与我交谈过的许多幸存者以前都看过性治疗师，但没有成功。他们有长期的病史，似乎对标准治疗免疫。更能说明问题的是，幸存者不断与我分享一系列症状，除了性功能问题，这对我作为性治疗师的技能构成了挑战。这些包括——

避免或害怕性的．
将性视为一种义务。
被触摸时感到强烈的负面情绪，如恐惧、内疚或恶心。
在觉醒和感觉上有困难。
在做爱时感觉情感上的疏远或不在场。
有令人不安和侵入性的性思想和幻想。
强迫性或不适当的性行为。
难以建立或维持亲密关系的

考虑到他们的性史、触碰问题和对咨询的反应，我很快意识到传统的性疗法对幸存者来说是严重的失足。William Masters, Virginia Johnson, Lonnie Barbach, Bernie Zilbergeld和Helen Singer Kaplan的早期作品中描述的标准治疗方法经常让幸存者感到气馁，失去力量，在某些情况下，再次受到创伤。幸存者接受性治疗的角度与其他客户完全不同。因此，他们需要一种完全不同的性治疗方式和程序。

在过去的20年里，性治疗的实践已经发生了很大的变化。我相信这些变化中的许多都是我和其他性治疗师为了更有效地进行调整的结果治疗性侵幸存者．为了说明这一点，我将展示性治疗师如何通过治疗幸存者来挑战和改变传统性治疗的六个旧原则。

宗旨1:所有性功能障碍都是“不好的”

一般来说，传统的性治疗是全方位的性障碍那么糟糕;治疗的目标是立即治愈他们。技术就是朝着这个目标发展的，治疗的成功也是由这个目标决定的。但事实上，一些幸存者的性功能障碍是功能性的，也是重要的。他们的性问题帮助他们避免了与过去性虐待有关的感觉和记忆。

当唐娜因难以达到性高潮而接受治疗时，她似乎最关心的是她的问题对她婚姻的影响。她读过许多关于如何提高性高潮潜力的文章和书籍，但从来没有按照任何建议的练习去做。几个月来，我试图帮助她坚持一个性充实项目，但没有成功。

然后我们决定转移她的治疗重点。我问唐娜关于她的童年。她报告了一些信息，暗示她可能在童年遭到性虐待。唐娜说，在她的成长过程中，她的父亲是个酒鬼，喝醉后性格就变了。每当他碰她的时候，她都不喜欢，11岁的时候，她恳求妈妈给她的卧室门上一把死锁，总的来说，她对童年的记忆很少。

在我们讨论了几次她原生家庭的动态之后，唐娜告诉我，她做了一个非常令人不安的梦(其中包括对她父亲性虐待的生动描述，客户认为这在历史上是真实的)。

难怪唐娜无法达到高潮。性高潮的生理体验与她过去受到的虐待密切相关。她的性功能障碍一直在保护她回忆起父亲对她的侵犯．

在许多其他案例中，我也遇到过类似的过程。史蒂夫，一个25岁的戒酒者，有一个慢性的问题早泄．当我们在治疗中探索他的内在心理体验时，他能够识别出当他允许自己延迟射精时，他会开始有一种强奸伴侣的冲动。早泄是保护他从这种令人沮丧的感觉。直到他把这种强奸的冲动和他对母亲在他小时候性侵他的强烈愤怒联系起来，他才能够解决内心的冲突，舒服地延长满足。

让唐娜或史蒂夫印象深刻，他们的性功能障碍是不好的，会对他们造成伤害。他们的功能障碍是强有力的应对技巧。

我还遇到了另一种情况，挑战了性功能障碍是不好的这一旧信条。对于一些性功能几乎没有困难的幸存者来说，性功能障碍的出现标志着他们从性虐待中恢复到了一个新的水平。

托尼是一名35岁的单身男子，多年来一直在遭受虐待的关系中进进出出。他的伴侣经常在性方面要求很高，而且通常都很挑剔。托尼的父亲在他小的时候多次强奸他，他的母亲在他十几岁的时候猥亵过他。随着托尼解决了与过去性侵有关的问题，他对伴侣的选择也有所改善。有一天，他告诉我，他无法和他的新女友发生性关系。这对他来说是极不寻常的。

“她想做爱，所以她开始给我口交，”托尼解释说。“我勃起了，然后就失去了，再也无法恢复。”“你想做爱吗?”我问他。“不，我当时真的不感兴趣，”他回答说。“所以你的身体在对你说不，”我说。“是的，我想是的。”他有点骄傲地说。“哇，你知道发生了什么吗?”我说:“你变得一致了!这么多年来，你的生殖器和你的真实感受是分开的。 Now your head, heart, and genitals are lining up congruently. Good for you!"

托尼治疗的那一天是我作为性治疗师的转折点。我很惊讶我竟然是在祝贺他暂时的性功能障碍。感觉很合适。治疗的目标不再是发挥作用，而是转向了自我意识、自我照顾、信任和建立亲密关系。雷竞技是骗人的洞察力和真实性变得比行为功能更重要。

虽然健康的性功能是一个理想的长期目标，但传达所有功能障碍都是不好的，必须立即治愈的想法太简单了。在与幸存者和其他人合作的过程中，性治疗师需要把性问题放在具体的环境中看待，我们需要在尝试治疗之前了解人们对某种症状的感受。治疗师必须尊重功能障碍，从它们中学习，与它们一起工作，并抵制自动尝试改变它们的冲动。

宗旨2:所有双方自愿的性行为都是好的

一般来说，传统的性治疗并不区分不同类型的性行为，只要性行为是两厢情愿的，并且没有造成身体伤害。那种思维方式是站不住脚的性瘾强迫性行为是性虐待的产物。几乎没有区分哪种类型的性行为会导致上瘾和强迫行为。由于缺乏对更具体的性行为的区分，包括幸存者在内的一些人对所有的性行为都感到恐惧。通过与幸存者的合作，我们了解到性成瘾和强迫性行为发展成为一种包含或模仿性虐待的性行为。

有两个孩子的已婚男人马克在出差时，总是忍不住在陌生的街区四处闲逛，寻找漂亮的女人，他可以在车里一边看一边自慰。他知道四州地区所有的录像厅，没有一家不停下来手淫。他寻求心理咨询，因为他妻子发现他和秘书在床上。她威胁说，除非他得到帮助，否则就离开他。

当马克开始接受治疗时，他说自己沉迷于性。我让他描述一下性。他用了诸如“失控、冲动、激动、堕落”这样的词。

马克沉迷于一种以秘密和羞耻为动力的性行为。它是在高度分裂的状态；焦虑的:充满焦虑的;专注于刺激和释放;缺乏真正的关怀，情感上的亲密，以及社会责任。这种类型的性与权力、控制、支配、羞辱、恐惧和把人当作物体有关。他年轻的时候，母亲最好的朋友会脱下他的裤子，骚扰他，嘲笑他，他就接触过这种类型的性行为。

帮助马克恢复包括帮助他把过去发生在他身上的事情和他现在的行为联系起来。他需要了解虐待性行为和健康性行为之间的区别。性本身并不是问题所在。这是他所学会的性的类型，他的性唤起模式必须改变。健康的性，就像健康的笑声一样，包含了选择和自尊。它不会上瘾。

为了帮助人们克服对性的恐惧，性治疗包括传授健康性行为的条件。雷竞技到底好不好用这包括同意、平等、尊重、安全、责任、情感信任和亲密。而禁欲是很重要的一部分从性瘾中恢复在美国，这是不够的，除非他们也学会了新的性概念和方法。

宗旨3:幻想和色情是良性的

在传统的性治疗中，治疗性的使用性幻想而且色情通常被认为是良性的，甚至是被鼓励的。因为治疗的目标是发挥作用，幻想和色情被视为有益的治疗:给予许可，提供新想法，以及刺激兴奋和兴趣。关于性高潮的书籍经常建议女性读一些有趣的东西，比如南希·弗里德的性幻想集，让她们“度过难关”，达到高潮。

在我行医的最初几年，像我认识的其他性治疗师一样，我在办公室里收藏了一些色情作品，以便外借。虽然大多数色情作品都是对女性的侮辱，并包含对性虐待和不负责任的性行为的描述，但该领域的普遍态度是“认为它”并不是“做它”。言下之意是性的想法和形象是无害的;只要你不表现出变态行为，就不会造成伤害。

通过与幸存者的合作，性治疗师了解到性幻想和色情作品是非常有害的。对他们的依赖通常是早期性创伤未解决问题的症状。

乔安和她丈夫蒂姆来找我做婚姻性咨询。在极少数情况下，当乔安对蒂姆发生性关系感兴趣时，她会操纵做爱的方式，以鼓励蒂姆与她进行有力的肛交。性接触总是在乔安蜷缩成一团躺在床上抽泣，感到孤立无援时结束。蒂姆很难理解为什么他会这样做，但我发现同样奇怪的是，当我问乔安为什么这么做时，她的反应。乔安分享说，从她大约10岁开始，她就一直在幻想肛交。他们比她知道的任何事都更让她兴奋。

在他们结婚之初，乔安能够在没有幻想的情况下发生性行为;但随着蒂姆给她的压力越来越大，她发现自己越来越被他们吸引。通常幻想会在性行为中出现。她觉得自己被他们控制了，充满了羞耻和厌恶。

乔安的行为源于她父亲早年的虐待。他会用性的方式打她的屁股，或者在自慰时用手指插入她的肛门。乔安产生的性幻想不是无害的，也不是增强她的性欲。它们令人心烦意乱，不受欢迎，是她童年遭受虐待后无法解决的内疚和羞耻的症状。她的幻想强化了虐待的动力，重演了创伤，不公正地惩罚她，并表达了对父母背叛和抛弃的深深的情感痛苦。

对于幸存者来说，使用色情作品和经历某些性幻想往往是问题的一部分，而不是解决方案的一部分。我不是谴责某些性行为，而是鼓励人们根据以下标准来评估他们的性活动:

这种行为会增加还是减少你的自尊?
它会引发虐待或强迫性行为吗?
它会在情感或身体上伤害你或其他人吗?
它会妨碍情感上的亲密吗?

性治疗师可以通过表现出同情而不是谴责来帮助人们理解他们消极性行为的根源。幸存者受益于学习控制不良反应和行为的方法。²他们可以开发新的方法来增加性唤起和增强性快感，比如在做爱时保持情感，专注于身体感觉，创造健康的性幻想。

宗旨4:按照固定的顺序使用标准化的技术

传统性治疗的另一个原则是使用一系列固定的行为技巧的重要性。性治疗师严重依赖威廉·马斯特斯(William Masters)和弗吉尼亚·约翰逊(Virginia Johnson)开发的“感觉专注”练习^3.．这些技术的版本存在于性欲低下、性高潮前、早泄和阳痿的标准治疗中。这些结构化的循序渐进的行为练习旨在提高自我意识、性刺激和伴侣沟通。然而，通过与幸存者的合作，我们了解到性治疗技术需要扩展、修改和个性化。必须花时间教授适当的发展技能和节奏疗法，以防止再创伤。

1980年的一天，我的小投影仪上的灯泡坏了，我无法给弗雷德和露西看第一级感觉聚焦练习的磁带。相反，我给了他们一份讲义和完整的口头指示。他们轮流躺下，裸体互相按摩。第二个星期，他们回来报告了会议的进展情况。露西说练习还行，但弗雷德的皮带扣在她经过时一直疼她。尽管她们得到了脱衣服的具体指示，但乱伦幸存者露西说，她从来没有听到过这些指示。相反，她调整了这项技术，使其不那么具有威胁性。

按照固定顺序执行的标准化技术通常不适用于幸存者，因为这些技术没有尊重幸存者创造安全、调整体验和控制所发生事情的重要需求。仅仅是能够坐下来，呼吸，感觉放松，在触摸自己的身体时保持专注都是一个挑战。

幸存者需要很多锻炼的选择，提供愈合的机会，而不是不知所措。我依靠在我的书中描述的技术来重新学习触摸性疗愈之旅．这些技术可以很容易地修改，适应，并重新安排在不同的顺序由幸存者自己。

性治疗师在提出具体建议之前评估客户的准备程度是很重要的性治疗练习．我经常发现，客户对一项锻炼的好奇心是他们愿意尝试的一个很好的指标。在不同的技术之间启动、停止和转换。裸体、生殖器探索和与伴侣交换性接触通常是高级挑战，通常不适合在治疗的早期阶段建议。

性治疗通常是幸存者的一种高级类型的治疗工作，不如克服抑郁、提高自尊、解决原生家庭问题、确保人身安全和健康等问题重要。因此，任何性治疗都需要让位于可能出现的一般恢复问题。性治疗需要与其他方面相结合解决性虐待问题．

宗旨5:性生活越多越好

在传统的性治疗中，我们判断成功与否的主要标准是来访者发生性行为的频率和频率。我曾经问过很多关于频率的问题，并通过一对夫妇在多大程度上符合全国每周一次或两次性活动的平均水平来评估成功。他们只关注数量，而忽视了质量问题。与幸存者打交道的工作让我明白，在身体和性互动方面，高质量比大量更重要。

35岁的珍妮(Jeannie)是童年性骚扰的幸存者，她和男友丹(Dan)寻求心理治疗来解决这个问题性亲密问题．他们计划明年结婚。他们俩都担心，珍妮会在做爱时“退出”。“我感觉就像在和一个布娃娃做爱，”丹哀叹道。为了取悦他，她同意与他发生性关系，因为她担心如果拒绝次数太多，他会结束这段关系。

对珍妮来说，越多的性爱带来越多解离问题．她的性接触阻碍了她的发展从性虐待中恢复以及她与丹建立亲密关系的能力。在心理治疗中，随着真相的浮出水面，这对夫妇决定暂时远离性生活。珍妮需要时间和许可来验证她的内心体验。性的间歇使她能够尊重自己的真实感受，学习新的技能，并最终能够毫无焦虑地对它说“是”。珍妮还了解到丹爱她，支持她接触自己的内心感受，并认为性互动不如情感上的亲密和诚实重要。

当幸存者在康复过程中取得进展并开始更规律地发生性关系时，他们的性互动频率发生变化是很常见的。为了确保积极的性体验，幸存者通常需要给自己一个安全、舒适的环境和大量的亲密关系时间。性产生于双方的良好感觉和伴侣之间的情感联系。性接触的高质量和特殊性变得比它们发生的频率更重要。

宗旨6:以运动行为目标为中心的风格效果最好

在传统的性治疗中，治疗师的角色主要是提出一个锻炼计划，并帮助客户遵循该计划来实现功能。治疗师提供性教育，并努力改善夫妻之间的沟通。治疗师是权威，提出技术建议，调节干预，并监测进展。很少有人关注治疗师的风格如何影响治疗的进展。与幸存者的合作让许多性治疗师认识到，他们的治疗方式与任何干预措施一样重要。

对于许多幸存者来说，性是康复过程中最难解决的问题之一。仅仅是听到“性”这个词，或者说是“性”这个词，就会引起轻微的恐慌。幸存者很容易无意识地将对侵犯者和虐待的感觉投射到治疗师和性咨询上。毕竟，治疗师似乎对幸存者的性行为很感兴趣，治疗的过程使幸存者的控制感和保护感紧张。如果对幸存者的性治疗要取得成功，就需要解决这种潜在的负面移情。

为了最大限度地减少负面移情，我建议治疗师采取以下前提:采取与虐待发生时相反的做法。例如，因为受害者在虐待中被控制和剥夺了权力，治疗应该专注于赋予客户权力并尊重他或她对虐待的反应。治疗师需要解释技术和干预措施，鼓励客户在任何时候都进行选择。应该给出的是建议，而不是指示或处方。治疗师不应该告诫来访者他们的抗拒和复发，而是应该将这些重新定义为不可避免的，试图理解他们，并与他们合作。

因为性虐待涉及对边界的创伤性侵犯，性治疗师非常擅长保持清晰的情感和身体边界是很重要的。谈论性会激起性欲。把性与身体接触结合在一起是不合适的。

几年前，当一位著名的性治疗师告诉我，她如何在一次治疗中握住并摩擦她的女性客户的手，以演示不同的手淫抚摸技巧时，我感到震惊。在任何时候，对每个人来说，治疗都应该是一个身心安全的地方。

同样重要的是，性治疗师不要主导治疗的内容和过程。就我个人而言，我发现当我与客户建立一种治疗关系，我们一起工作时，我是最有效的。客户端设定节奏和方向，呈现内容;我提供鼓励、支持、指导、创意、见解、信息和资源。雷竞技是骗人的

改变的价值

毫无疑问，治疗幸存者的挑战已经彻底改变和改进了性治疗的实践，就我个人而言，我知道我在如何理解和实践性治疗方面所做的改变，使我成为一个更好的治疗师，与我所有的客户，不管他们是否受到虐待。其他性治疗师似乎同意，性治疗的实践已经变得更加以客户为中心，尊重个人的需求和差异。学习动力学性创伤帮助治疗师更加意识到，每个人的性生活都是积极和肯定生活的必要条件。雷竞技到底好不好用

尾注

¹这是一个笔名，就像本文中的所有名字一样。

²有关技术的更多信息，请参见性疗愈之旅，哈珀柯林斯，1991年。

^3.有关这些技术的描述，请参阅William Masters et al.，马斯特斯和约翰逊的《性与人类爱利特尔布朗公司, 1986年。