抑郁与性瘾:悬架之间的时刻

“我选择我的行为;世界选择我的后果”这句话任何一个人都可以接受性成瘾者最好保持清醒的意识。当人们对性瘾模式的认识开始变得清晰时，一系列的后果很可能紧随其后。与其试图控制或最小化后果，倒不如建议性成瘾者减少性行为，接受由其他正在康复的成瘾者教授和模仿的高质量康复计划。

尽管有坚定的信念，朝着严格诚实的恢复，上瘾者可能会经历以前行为后果的冷汗。秘密生活是公开的，揭露外遇，暴露癖，窥阴癖，或其他行为，包括一个特定的性成瘾者的行为方式。就像马戏团里的空中飞人一样，瘾君子在放开一个空中飞人和抓住另一个空中飞人之间的时刻相遇。这样的危机会让人敏锐地意识到绝望和沮丧。希望瘾君子也能明白，他/她是无能为力的，只有更高的力量才能在那一刻出现。

性成瘾者有六种抑郁类型

治疗性瘾的心理健康医生被要求诊断和治疗抑郁症这很可能在空中飞人体验之前、期间和之后都存在。这种抑郁症可能以几种不同的形式出现，可以概括为以下几类:

1.最常见的是慢性，轻度抑郁或精神障碍自尊心低，社交技能相对不发达的羞耻感强的人。这种心境恶劣的障碍可能伴有严重的抑郁，特别是在重大关系损失或暴露性成瘾模式时。羞耻、孤独和意识到在主动成瘾中失去的时间可能会困扰上瘾者。当羞耻感袭来时，抑郁也随之而来。这种类型的人往往有很强的超我，而且有患癌症的风险自我惩罚的自杀想法和行为。

2.看起来没有抑郁完美主义，无耻的高成就者。尽管没有以前的临床抑郁症的历史，这个人可能会经历一个压倒性的重度抑郁症表现为完美主义和自恋不再阻止不断增加的性行为负面后果的浪潮。因为这个人可能有很高的专业和职业地位，性行为可能涉及对雇员、客户或病人的III级权力滥用。如果职业后果(例如丧失执照，终止雇佣)导致个人关系进一步和更毁灭性的崩溃(例如离婚，婚姻分居)，这个人的羞耻可能是灾难性的和压倒性的，使自杀成为一个真实而紧迫的危险。这个人甚至可能需要违背自己的意愿住院，直到重新建立起充分的防御和开始恢复过程。

3.生活毫无乐趣的精疲力竭的工作狂在社交和娱乐方面没有平衡的人。这种性上瘾者很可能会在工作中找到某个人或一系列对象来培养他/她，因为他/她表现得像一个殉道者一样，为支撑一个家庭而奴役，但应该得到性释放。当抑郁症最终在临床表现出来时，在性行为模式暴露之后，它很可能是巨大的，因为当旋转木马般的工作停止后，这个上瘾者几乎没有什么可以依靠的了。工作狂模式成为性成瘾和抑郁症的核心治疗问题，被视为长期缺乏自我照顾的产物。如果一个工作狂的模式在治疗后复发，无论是在行为上还是在思想上，性瘾复发几乎是肯定的。因此，这个人在治疗和治疗后的目标是停止之前通过工作狂、性瘾和殉难表现出来的自我抛弃模式。

4.精神抑郁在一个年纪更大的人身上(45-60岁或以上)，并具有病态前强迫症风格和多疑气质。这个人可能有一种性瘾，包括对儿童或青少年施暴，但多年来一直隐瞒。当成瘾的发展和行为被发现时，公众的抗议和羞耻可能会被上瘾者通过大规模否认和投射的精神防御来处理。上瘾者可能会陷入一种昏迷的抑郁，具有精神病的特征，包括直率的偏执的想法，感觉受到外界力量的作用和深刻的社会退缩。犯罪行为的现实与该人多年来一直奉行的否认生活方式是格格不入的。精神病的恢复是循序渐进的，从性成瘾周期中恢复的深入工作必须推迟，直到积极的药物治疗起作用。

5.双相抑郁在一个人身上他可能是也可能不是真正的性瘾者。由于双相情感障碍的躁狂期和混合躁狂/抑郁期通常伴随着性冲动增强和无边界型性行为增加的性欲亢进，临床医生在试图做出准确诊断时，应该注意寻找一种超越双相情感障碍情绪波动的性成瘾行为的真实模式。双相情感障碍患者也可能是性成瘾者，但有很大一部分双相情感障碍患者在躁狂期间表现出超性欲，这不是性成瘾模式的一部分。总体而言，双相情感障碍患者存在显著的自杀风险(未经治疗的双相情感障碍患者终生自杀率为15%)，而且对于双相情感障碍患者和性成瘾者来说，自杀风险只会增加。双相躁郁症/性成瘾患者实际上可能会抱怨两种类型的抑郁症;一种是没有特定刺激的(突然出现的双相抑郁，就像头顶上的乌云一样)，另一种是缓慢增长的抑郁，伴随着羞耻和主动上瘾的空虚，就像第一类的精神障碍。

6.反社会者可能会因为后果而感到痛苦成瘾或犯罪，但缺乏真正的悔恨，可能会假装受害者的立场，从重要的其他人和法律当局获得次要利益。戏剧性的受害者行为可能模仿抑郁症，但通常缺乏典型的植物人症状(睡眠、食欲、精力和兴趣障碍)，真正的重度抑郁症。如果一个人反社会型人格障碍威胁自杀或有自杀念头，通常是对权威人物的报复，与药物滥用有关，或与其他伴随的性格病理(如边缘性人格)有关。反社会模式最终会表现为对犯罪者的行为缺乏悔恨，未能从过去的错误中吸取教训，并将责任投射到他人身上(缺乏问责制)。这样的人可能已经接受了多次治疗，并声称希望进行强有力的康复计划，但实际上，随后却无法“言出必行”。

抑郁症的六种类型表明，所有的抑郁症都表现在性成瘾者身上。作为对心理健康治疗师的实际帮助，编纂一些用于评估和治疗抑郁的、有自杀倾向的性成瘾者的临床工具可能是有用的。首先，医生要能够区分抑郁症的类型、深度和严重程度。其次，治疗师应该尽可能准确地知道如何考虑自杀的风险。

---

确定抑郁症严重程度的步骤

判断抑郁症的严重程度结合了一种照章行事(DSM IV)的方法，即询问每一种可能的抑郁症状，并直觉地意识到可能发生什么(称之为临床“肮脏的想法”)，因为治疗中的性成瘾者与越来越多的后果有关。建议采取以下步骤:

1.在进食过程中不要走捷径。在仔细寻找抑郁症的症状和迹象的同时，对这个人有一个广泛的人类学/文化观点自杀意念和计划．文化背景和支持系统对自杀倾向有显著影响。

2.不要过早地对性格病理做出结论。“臀部射击”标签(例如:边缘，自恋的，反社会的)只会在临床医生的脑海中关闭可能性，并阻止治疗师看到病人的所有复原潜力或灾难，如自杀。

3.要求心理测试备份访谈数据和临床观察。一些之前没有考虑到的东西可能会浮出水面(例如分裂型思维或低级思维障碍)。

4.找出与自杀和杀人念头有关的蛛丝马迹．例如，如果一个人否认有主动自杀的想法，他/她可能仍然希望一辆半卡车能迎头赶上。同样，即使病人是孩子的母亲，她说她永远不会自杀，因为她的孩子需要她，她最近是否买了人寿保险或放弃了财产?

5.回顾过去是否有过自杀的想法或企图。与目前的情况有什么相同点和不同点(例如支持网络的强度或缺乏强度)?这个人曾经面对过像暴露性成瘾行为这样的羞辱吗?

6.考虑一下，“这个人的羞耻有多深?”这个人会认为自杀是唯一“可行”的方法来摆脱终身的羞耻存在的束缚吗?

7.询问对方过去是如何发泄愤怒的。对自我?对他人?他/她可能会再次遵循同样的模式。

8.确定动态意义患者的性行为类型(例如，永远无法引起母亲注意的暴露狂)。这个意义是否已经在病人身上得到了处理，这种模式的力量是否被剥夺了，还是羞耻感仍然笼罩着病人，助长了自杀/杀人的想法?

9.测量病人是否服药对重度抑郁症的治疗水平。阴燃与抑郁症一起，只得到了部分治疗，会加剧患者的绝望，并可能导致自杀(例如，这是它得到的好吗?)

10.评估用药依从性。抑郁症对药物的反应是什么?病人是否明白按医嘱服药的重要性，并按医嘱服用多长时间?是否有患者无法忍受的副作用(如性欲下降、性高潮不足或阳痿)?

11.检查治疗进展在处理愤怒，羞愧和其他压倒性的情绪时。这个人的生活环境是否变得更好了?更糟?记住，如果什么都没有改变，那就什么都没有改变。

12.衡量就业和经济前景。性成瘾行为会对工作产生影响吗?会有进一步的影响和后果吗?

13.询问病人他或她对未来的看法。希望还是绝望?

14.练习适当的边界设置和病人在一起，因为他/她与同事和康复性瘾患者圈子之外的人有关系。这个人会向谁宣称性瘾，又会对谁保持匿名和严格的界限?角色扮演其中一些场景。这个人会宁愿死也不愿面对某某人吗?

15.具体的善后计划。谁将为病人进行门诊治疗?那个治疗师对性瘾的治疗和康复了解吗?如果自杀倾向再次突出，治疗师会推荐病人吗?需要长期护理吗?这个人会参加多少个十二步会议，什么样的会议?这个人会得到一个赞助人并工作Steps吗?还是他/她会像过去一样在会议上保持“影评人”的身份?这个人会像歌里唱的那样“全身心投入”康复吗?

16.揭露这个人的成长或不足更高力量的概念。这个人认为他/她的珍贵是现实吗?更高的力量真的会在乎吗?是否还有一种虚假的更高的力量在运作(例如金钱、权力、自我、另一种瘾或伴侣)?

总之……

性瘾者真的很痛苦。临床医生的任务是评估疼痛可能导致的位置，同时提供一个安全的、愈合的、保持的环境。

治疗开始时出现的抑郁往往会加深，因为成瘾者的行为模式暴露出来，他们会感到羞耻。在“腾空之间”的时刻产生自杀意念是很有可能的。受过良好教育的临床医生的怀疑指数将有助于预测抑郁症的存在和深度，以及自我毁灭思想或计划的存在。关怀和专业的评估和治疗将使性成瘾者在发现性瘾的震惊中幸存下来，并朝着健康和精神恢复的日常奖励迈进。

Stephen S. Brockway，医学博士，自1979年以来一直在私人执业，专注于住院精神病学和成瘾医学。