精神分裂症治疗担忧新的植入物和注射剂

强大的新型植入物和注射剂可能很快就会给精神分裂症的治疗带来革命性的变化，并解决医生和家属长期以来的担忧，即停止服药的患者可能会再次出现精神病行为。这项新技术一次可以递送药物数周甚至数月。

支持者表示，这些疗法目前处于不同的发展阶段，如果它们被广泛使用，可能会消除患者依从性的问题。

这些新技术被统称为“长效”药物，因为它们包括持续时间较长的注射和缓慢释放药物的植入。这些治疗方法不能治愈精神分裂症，但医生说它们可以帮助患者控制他们的疾病思维混乱，产生幻觉，因为他们不需要经常记得吃药。

一些精神疾病的倡导者担心，新的方法可能会导致强制治疗。支持者表示，新技术可以增加患者的选择，同时降低副作用的风险。

“因为这是一种精神疾病，人们对强迫的恐惧要大得多，”纽约州格伦奥克斯(Glen Oaks)朱克希尔赛德医院(Zucker Hillside Hospital)的精神病学主任约翰·m·凯恩(John M. Kane)说但我认为，这可能没有考虑到这些疾病的性质、它们的破坏性以及预防复发和再次住院的重要性。”

美国目前批准的可注射的抗精神病药物来自于对许多患者产生严重副作用的一类较老的药物。被称为非典型抗精神病药的新药已在很大程度上取代了早期药物，但尚未以长效形式问世。

现在，杨森制药产品有限公司，生产利培酮美国最常开出的非典型抗精神病药正向美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)申请销售一种注射型抗精神病药。Janssen说，注射利培酮已经在英国、德国、奥地利、新西兰、墨西哥、荷兰和瑞士获得批准。

宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的精神病学家史蒂文·西格尔(Steven Siegel)最近推出了一种硬币大小的设备，可以植入精神分裂症患者体内。西格尔希望这种尚未在人体上进行测试的植入物有一天可以一次提供一年的抗精神病药物。

趋势持续下去

我们很难预测最新药物的长效抗精神病药物何时会进入市场，但这些产品的趋势无疑已在地平线上。

“我们知道，在精神分裂症患者中，两年后，75%的人都没有服药，”位于阿尔伯克基的新墨西哥大学(University of New Mexico)精神病学主席、美国国家精神卫生研究所(National Institute of Mental Health)精神分裂症研究的前负责人塞缪尔·基思(Samuel Keith)说。

基思说，每个人都觉得吃药很困难——服用了一个疗程抗生素的人经常会发现，到最后一天他们还有几片没用过的药。对于精神分裂症患者，这种健忘可能会因妄想和紊乱的思维而加剧，而妄想和紊乱的思维是这种疾病的特征。

“有一部分逻辑说，‘如果我不服药，那就证明我没有患病，’”基思说，他曾帮助Janssen测试利培酮的注射形式。

“所以精神分裂症患者会说，‘我不吃药了’，第二天早上他们没有感觉有什么不同，所以他们那天也没有吃药。在几个月里，你可以侥幸逃脱，但最终你会旧病复发。”

复发可能是可怕的，患者会听到声音，看到幻觉，无法区分幻觉和现实。医生说，每次复发都会让病人失去一些东西，让他们需要更长时间、更艰难地恢复正常。

凯恩说，随之而来的可能是住院、自杀或攻击行为、无家可归和失业。他在一次采访中说:“在一年内，大约60%到75%的(患者)会在不服药的情况下复发。”

精神病学家的输入

精神病医生喜欢长效药物的一个主要原因是，它们有助于监测患者，因为植入物将由外科医生植入，而注射将由护士或其他专业人员进行。

“如果有人在口服药物，他们可以停止服用药物，没有人会知道，”凯恩说，他也帮助测试了利培酮的注射形式。

然而，如果病人没有来打针，凯恩说，在前一针仍然有效的两周时间里，医生会安排病人来接受后续注射。

这种技术的前景引起了一些患者的担忧，他们担心新的治疗方法会被强制使用，用一位倡导者所说的“化学紧身衣”有效地取代精神病院被锁住的病房。

随着各州考虑将允许强制精神病患者住院的法律转变为强制门诊治疗的法律，这些倡导者担心注射药物可能会违背大量患者的意愿被使用。

“我们讨厌‘顺从’这个词，因为它听起来像是我们必须做个乖孩子，”患有精神分裂症的南希·李·海德(Nancy Lee Head)说。她在华盛顿为全国精神疾病联盟(National Alliance for the Mental illness)和华盛顿精神健康消费者联盟(DC Mental Health Consumers’League)管理支持小组项目。

她说，精神分裂症患者希望掌握治疗的主动权，就像患有身体疾病的患者控制自己的心脏病或癌症一样。雷竞技到底好不好用“遵从是遵守别人的决定。如果我们在控制疾病，我们就在负责。”

海德质疑让医生进行注射以密切关注病人的必要性。她以自己的糖尿病治疗为例:在服用口服利培酮后，她体重增加了45磅，不得不开始服用糖尿病药物——非典型抗精神病药物的副作用之一就是体重增加。海德指出，糖尿病患者被赋予了自己注射的责任，即使不服药可能会产生严重后果。

海德说，她愿意通过注射来简化自己的治疗方案——她曾经每天服用64粒药丸。有过复发的经历，她知道与现实隔绝的可怕感觉:她曾经问过她的医生，“我的手是真的吗?”有时她觉得自己的病如此麻木，以至于她为了感觉一些东西而割伤了自己的手。

强制治疗的担忧

但是海德对强制治疗深感不安。虽然医生可能认为强迫病人吃药是一种同情，但海德说强制治疗只会增加她的偏执和无助感。

约瑟夫·a·罗杰斯(Joseph a . Rogers)是宾夕法尼亚州东南部心理健康协会(Mental Health Association of Southeastern Pennsylvania)的执行董事，他本人也是躁郁症患者，他说他不反对新的治疗方法。然而，他说，他担心制药公司的营销和医生关于合规的谈论会掩盖一个现实，即许多患有严重疾病的人感觉精神卫生系统已经崩溃。

他说，例如，每两周注射一次的患者可能没有足够的机会与医生讨论副作用。“我们正在让州和地方政府更容易找到一种经济有效的方法来控制人们，而不是治疗人们。”

他补充说，如果患者没有权利“拒绝这些药物，我们可能会制造出一件化学紧身衣”。

基思和凯恩等医生表示，他们希望这些药物能够在患者完全知情同意的情况下使用。事实上，让病人在健康且有能力做出正确决定的情况下决定注射，可以确保他们在经历精神痛苦时不会做出有关药物的决定。

医生和患者都认为，长效药物的最大好处之一是副作用减少。药丸在体内产生化学波峰和波谷，因为药物水平在最佳水平附近波动。这些峰值往往会产生副作用。

另一方面，注射和植入可以提供更稳定的药物流，抚平高峰和低谷。基思说，例如，4毫克的利培酮注射剂型可以提供与25毫克片剂相同的效力，而副作用仅为1毫克片剂。

最终，新技术的有效性可能更少地依赖于植入和注射的科学技术，而更多地依赖于重新调整对精神分裂症治疗的态度。

“植入药物可能会在短期内绕过合规问题，但它们不会让消费者参与到康复中来，”倡导组织贝泽隆精神卫生法中心(Bazelon Center for Mental Health Law)的执行董事罗伯特·伯恩斯坦(Robert Bernstein)说。

他说，取决于医生和患者如何合作，“注射精神药物可能被视为一种控制手段，或者是消费者已经在服用的一种更方便的方式。”

基思说，在欧洲，30%到50%的精神分裂症患者接受了长效抗精神病药物注射:“这往往是最好的患者接受的，因为这是目前最好的治疗方法。”

相比之下，只有5%的美国患者尝试过旧药物的注射版本，而且他们大多是绝望的患者。宾夕法尼亚大学精神病学家西格尔将患者对强制的担忧追溯到精神病学的一个时期，当时精神分裂症患者被视为需要控制的社会问题，而不是需要帮助的疾病患者。

“仍然有一部分人对精神病学极度不信任，”他说。“我们需要让人们明白，我们不是在试图对他们做什么，而是在为他们做事。”

来源:Shankar Vedantam，华盛顿邮报，2002年11月16日